DISKUSSION
In dieser Studie wurde untersucht, ob der praktizierende Zahnarzt bei der Auswahl eines metallkeramischen Brückenglieds für festsitzenden Teilzahnersatz die zeitgemäßen Richtlinien befolgt. Es ist erwünscht, die physikalischen und mechanischen Eigenschaften von Gusslegierung und Keramik aufeinander abzustimmen. So kann beispielsweise ein grobes Missverhältnis zwischen den Wärmeausdehnungseigenschaften der Verblendkeramik und des Metallkerns zu Eigenspannungen, Rissbildung und möglicherweise zu Abplatzungen führen. Um ein Versagen der Metall-Keramik-Grenzfläche aufgrund von Eigenspannungen zu vermeiden, wird eine angemessene Dicke der Verblendkeramik empfohlen. Die Mehrheit der Teilnehmer war männlich, was dem höheren Anteil an praktizierenden männlichen Zahnärzten entspricht. Die Mehrheit der Teilnehmer gab dem Dentallabor keine Anweisungen für die Gestaltung des Brückenglieds. Dieses Ergebnis ist insofern sehr bedenklich, als die Vorgabe des Brückenglieddesigns an das Dentallabor eine Tatsache ist und es die Aufgabe und Verantwortung des Zahnarztes ist, den Labortechniker zu beraten und mit ihm das geeignete Brückenglieddesign zu besprechen. In den empfohlenen Richtlinien für die Laborverordnung wird das Design des Brückenglieds als integraler Bestandteil der Verordnung genannt.
Die empfohlenen Designs für den vorderen Oberkieferbereich sind ovale und modifizierte Ridge Lap Pontics. Das ovale Brückenglied hat einen hohen ästhetischen Wert und gilt daher als am besten geeignet für den Oberkieferfrontbereich. Es erweckt den Eindruck, dass der ersetzte Zahn wie ein natürlicher Zahn aus der Gingiva herausragt. Bei der Versorgung mit einem ovalen Brückenglied müssen bestimmte Richtlinien beachtet werden, z. B. atraumatische Extraktion, langfristige provisorische Versorgung und wiederholte Unterfütterung/Modifikation der provisorischen Versorgung. Die modifizierte Kammüberlappung ist das zweite häufig empfohlene Brückenglieddesign. Aufgrund der Resorption des Alveolarknochens müssen jedoch Änderungen am Design vorgenommen werden, die Ästhetik und Funktion beeinträchtigen können. Hirshberg vertrat die Ansicht, dass die Mundschleimhaut unter der modifizierten Kieferkammüberlappung gesund bleibt. Diese Studie ergab, dass ~57 % der GDPs nicht den zeitgenössischen Richtlinien folgen und sich auf Designs verlassen, die die Ästhetik in dieser hochästhetischen Zone beeinträchtigen können.
Die empfohlenen Designs in der posterioren Oberkieferregion sind modifizierter Kieferkammüberstand und sanitäre Zwischenglieder. Die Oberkiefer-Prämolarenbereiche sind von vorne gesehen sichtbar, besonders wenn der Patient eine breite Lachkrümmung hat. Im Bereich der Oberkiefer-Prämolaren ist die modifizierte Kieferkammüberlappung das am meisten empfohlene Design. Die Oberkiefermolaren sind weniger sichtbar und haben keinen ästhetischen Wert. In der Nichtsichtbarkeitszone wird häufig ein sanitäres/hygienisches Zwischenglied verwendet. Bei der sanitären Variante hat das metallische Brückenglied mindestens 3 mm Abstand zwischen dem Kieferkamm und dem Brückenglied, um die ordnungsgemäße Reinigung zu erleichtern. Wiederum hielten sich ~56 % nicht an die Richtlinien für die Auswahl des Brückenglieds; ~37 % verwendeten ein überlappendes Brückenglied, das höchst unhygienisch ist und das Kieferkammgewebe schädigen kann.
Die empfohlenen Designs im Unterkiefer-Frontzahnbereich sind konische und modifizierte überlappende Brückenglieder. Die Unterkieferfrontzähne sind nur teilweise sichtbar, und bei den meisten Patienten sind nur die okklusalen/inzisalen zwei Drittel der Zähne zu sehen. Das gingivale oder zervikale Drittel ist nur bei sehr wenigen Patienten mit sehr dünnen Lippen oder einem extrem breiten Lächeln sichtbar. Dieser Bereich spielt jedoch eine gewisse Rolle für die Phonetik. Um den Patienten eine gute Phonetik und Ästhetik zu bieten, kann das Brückenglied den Kieferkamm leicht berühren, aber bei starker Resorption kann das Brückenglied auch entfernt werden. In dieser Region wird ein konisches, kugelförmiges oder sphäroidisches Zwischenglied empfohlen. Das modifizierte Ridge-Lap-Zwischenglied wird in dieser Region ebenfalls empfohlen, um die geringeren ästhetischen Anforderungen zu erfüllen. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die Praktiker weniger über das konische Zwischenglied wissen und nur 13 % diese Art von Zwischenglied verwenden. Die Mehrheit der Teilnehmer (50 %) verwendete ein modifiziertes Ridge Lap Pontic für den vorderen Unterkieferbereich.
Die empfohlenen Designs für den Unterkieferseitenzahnbereich sind Sanitär, modifiziertes Ridge Lap Pontic und konische Pontics. Die Unterkieferseitenzähne haben den geringsten ästhetischen Wert, und nur die Okklusalfläche ist in der Phonetik und beim Lächeln sichtbar. Daher sollten die Brückenglieder in dieser Region idealerweise keinen Kontakt zum Zahnfleisch/Gewebe haben, um eine gute Hygiene und Reinigungsfähigkeit zu gewährleisten. Ein schmaler Okklusionstisch und eine konvexe Oberfläche für eine einfache Reinigung können verwendet werden. Daher werden die sanitären und modifizierten sanitären Brückenglieder als ideal für diese Region angesehen. Hood et al. stellten fest, dass Sanitärkonstruktionen im Vergleich zu Ridge-Lap- und modifizierten Ridge-Lap-Zwischengliedern einer höheren Belastung standhalten. Ein sanitäres Design erfüllt die strukturellen, funktionellen, biologischen und psychologischen Anforderungen des Patienten. Leider bevorzugen einige Zahnärzte kein sanitäres Brückenglieddesign, da sie ein unnatürliches Gefühl der Restauration an der Wange und Zunge empfinden. In solchen Fällen können konische und modifizierte Brückenglieder mit Überlappung eingesetzt werden. Diese Richtlinien wurden von 67 % der Teilnehmer befolgt.
Eine beträchtliche Anzahl von Teilnehmern bevorzugte ein Brückenglied in Sattelform; diese Ergebnisse stimmen mit denen von Nagarsekar et al. überein. Das Ridge Lap Pontic wurde in allen Bereichen des Mundes bevorzugt, wobei keine Rücksicht auf einen bestimmten Bereich genommen wurde. Das modifizierte Ridge-Lap-Zwischenglied war in dieser Studie das zweithäufigste Brückenglieddesign. Ein sattelförmiges/kammförmiges Brückenglied hat einen hohen ästhetischen Wert und die geringste Gefahr, dass sich Nahrungspartikel festsetzen. Dieses Design vermittelt die Illusion eines nicht extrahierten Zahns, was vom Patienten akzeptiert wird. Allerdings ist dieses Design am schwierigsten zu reinigen, da sich zwischen der Gewebeoberfläche des Brückenglieds und der Oberfläche des Alveolarkamms Speisereste ansammeln, was zu Gewebeentzündungen und zum Versagen der Restauration führt. Die aktuellen Leitlinien sprechen sich gegen die Verwendung dieses Pontic-Designs aus. Die Gründe für die Variabilität bei der Wahl des Brückenglieds sollten weiter untersucht werden. Diese Studie hatte einen kleinen Stichprobenumfang, und in Zukunft kann ein größerer Stichprobenumfang gewählt und BIPs anderer Städte in die Studie einbezogen werden. Besonderes Augenmerk sollte auf Komplikationen im Bereich des Brückenglieds in Verbindung mit Pfeilerkronen gelegt werden, wie z. B. Fehlstellungen, enge Zahnlücken und übermäßige Knochenresorption.