Ein 38-jähriger Mann klagt über einen rechtsseitigen retro-orbital-temporalen Kopfschmerz von 2 Tagen Dauer. Der Kopfschmerz wird als intermittierend und druckartig beschrieben und geht mit Taubheitsgefühlen im linken Arm einher. Er bestreitet Diplopie, Sehstörungen, Übelkeit, Erbrechen oder Bewusstseinsveränderungen. Seine Eltern sind am Krankenbett anwesend und geben an, dass der Patient und seine Frau vor 3 Monaten in einen Motorradunfall verwickelt waren, bei dem seine Frau ums Leben kam.
Der Patient ist wach und orientiert, die Vitalzeichen sind normal und die körperliche Untersuchung ist normal. Ein CT des Kopfes ohne Kontrastmittel wird durchgeführt und zeigt ein akut-chronisches subdurales Hämatom mit einer Mittellinienverschiebung von 1,6 cm (Abb. 1, ,22 und und3).3). Ein neurochirurgischer Eingriff wird notfallmäßig durchgeführt.
Die akute Blutung ist hyperdense und die chronische hypodense
CT-Kopf mit akut-aufchronisches SDH
CT-Kopf mit Mittellinienverschiebung nach links
Subduralhämatome (SDH) sind Blutansammlungen zwischen der Dura und der Arachnoidea, die nicht durch Schädelnähte begrenzt werden. Sie überqueren die Mittellinie nicht, da sie sich in der Dura spiegeln, und werden als akut, chronisch oder, wie in diesem Fall, als akut-chronisch klassifiziert. Eine akute SDH ist auf dem CT hyperdense (weiß), während eine subakute SDH isodense (grau) und hypodense (schwarz) erscheint, wenn sie chronisch ist. Bei einer chronischen SDH handelt es sich um eine Ansammlung von Blutabbauprodukten, die seit mindestens 3 Wochen besteht und akut-chronisch werden kann, wenn kleine Blutungen in der Ansammlung auftreten. Häufige Anzeichen und Symptome einer chronischen SDH sind: Kopfschmerzen (90 %), Hemiparese (58 %), Verwirrtheit (56 %) und ein vermindertes Bewusstsein (40 %).