Sir,
Die Inzidenz der primären Syphilis ist aufgrund des hervorragenden Ansprechens auf Penicillin und des zunehmenden Bewusstseins für sexuell übertragbare Krankheiten (STD) bei Jugendlichen und Sexarbeitern rückläufig. Syphilis ist eine Geschlechtskrankheit, die durch den Spirochäten Treponema pallidum verursacht wird. Die primäre Syphilis äußert sich meist als einsamer, schmerzloser Schanker, der sich an der Infektionsstelle innerhalb von durchschnittlich drei Wochen nach der Exposition gegenüber T. pallidum entwickelt. Die primäre Syphilis geht meist mit einem einzelnen, schmerzlosen Schanker einher, obwohl sie sich auch auf andere Weise manifestieren kann (d. h. mehrere Schanker, schmerzhafte Papeln oder Geschwüre oder keine Läsionen). Einzelne Läsionen werden oft als typisch angesehen, aber multiple Läsionen treten häufig auf.
Ein 20-jähriger promiskuitiver Mann stellte sich mit asymptomatischen Läsionen über dem Penis seit 3 Tagen vor. Es gab keine Anamnese von Schmerzen, Dysurie oder Ausfluss per Urethra. Bei der Untersuchung fanden sich vier kleine, diskrete Ulzera; ein Ulkus über dem distalen Schaft war diskret, verhärtet und nicht schmerzhaft. Die anderen drei Ulzera entwickelten sich 3 Tage nach der ursprünglichen Läsion und waren oberflächlich gelegen, hatten einen regelmäßigen Rand und waren leicht schmerzempfindlich. Die inguinale Untersuchung ergab eine beidseitige inguinale Lymphadenopathie mit festen, diskreten, schottrigen Lymphknoten, wobei der rechte Leistenknoten leicht empfindlich war. Der Rest der körperlichen Untersuchung war unauffällig.
Mehrfache Schanker an Glans und distalem Teil des Penis mit zentraler nekrotischer Basis und erythematösem Rand
Die Anfärbung des Gewebeschabes von der Basis des Geschwürs war negativ für Haemophilus ducreii und Neisseria gonorrhea. Bei der mikroskopischen Untersuchung des dunklen Bodens wurde nur in der neueren Läsion refraktäres T. pallidum nachgewiesen. Der Titer des Venereal Disease Research Laboratory war bis zu einer Verdünnung von 1:32 reaktiv. Die bakterielle Kultur der Gewebeprobe war negativ. Es wurde die Diagnose multipler primärer Schanker gestellt, und der Patient wurde mit einer einzigen intramuskulären Injektion von 2,4 Millionen Einheiten Benzathin-Penicillin behandelt. Bei der Nachuntersuchung am 7. Tag heilten die Läsionen ab und bestätigten die Diagnose.
Alle Schanker in der Abheilungsphase nach 7 Tagen Nachuntersuchung
Verschiedene Studien haben gezeigt, dass die Prävalenz der Syphilis in den letzten Jahren in Indien gestiegen ist. Die meisten Studien, die eine konstante oder steigende Prävalenz der Syphilis zeigen, haben eine tatsächliche Zunahme im sekundären Stadium der Präsentation gezeigt. Einzelne Läsionen werden oft als typisch angesehen, doch treten häufig multiple Läsionen auf. Atypische klinische Merkmale wie multiple, nicht entzündete, zarte Schanker und Geschwüre mit unregelmäßigen und leicht unterminierten Rändern sowie eine einseitige Lymphadenitis werden ebenfalls beobachtet. Unser Patient wies mehrere Schanker mit atypischer Morphologie auf, von denen einer induriert war und andere nicht induriert waren. Außerdem wurde eine einseitige Lymphadenitis beobachtet.
Nach Koranne et al. hatten von 36 unbehandelten primären Schankerfällen vier Patienten mit primärer Syphilis mehrere Schanker; zwei mit zwei Geschwüren, einer mit drei Geschwüren und einer mit vier Geschwüren, drei Fälle hatten nur eine einseitige Lymphadenitis. Zu den Läsionen, die mit dem Schanker der primären Syphilis verwechselt werden können, gehören Herpes-simplex-Virusinfektionen, Chancroid, fixierte Drogeneruptionen, Lymphogranuloma venereum, Granuloma inguinale (Donovanose), traumatisches Geschwür, Furunkel und aphthöses Geschwür. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein multipler primärer Schanker mit atypischer Manifestation wie in unserem Fall selten zu sein scheint und wir jeden Fall einer multiplen genitalen Läsion neu überdenken müssen, um eine Syphilis auszuschließen.