Mit großem Interesse haben wir die jüngste Studie von Welk und Herschorn und den dazugehörigen Kommentar von Steele über die Rolle autologer Rektusfaszienschlingen bei komplexer rezidivierender weiblicher Belastungsharninkontinenz (SUI) gelesen.1,2 Die Autoren berichten, dass bei der mittelfristigen Nachbeobachtung von 33 Frauen mit vorheriger fehlgeschlagener Kontinenzoperation die pubovaginale Schlinge mit einer signifikanten Verringerung des Tamponverbrauchs und einer guten Patientenzufriedenheit verbunden war.1
Im Jahr 2010 haben wir die veröffentlichte Literatur zu therapeutischen Optionen für die Behandlung von Frauen mit rezidivierender SUI nach fehlgeschlagener synthetischer mittlerer urethraler Schlinge (MUS) gesichtet.3 Zu diesem Zeitpunkt gab es keine Studien, die über die Ergebnisse nach einer PVS nach einer fehlgeschlagenen MUS berichteten, und daher sind die von Welk und Herschorn berichteten Daten besonders willkommen. Vor kurzem haben wir in unserer urogynäkologischen Tertiärabteilung auch Daten über Frauen gesammelt, die sich einer rektusfaszialen PVS bei komplexen rezidivierenden SUI unterzogen. Bei allen Frauen, die sich einer PVS unterziehen wollten, wurde eine präoperative Video-Urodynamik durchgeführt. Die angewandte Operationstechnik war der von Welk und Herschorn1 sehr ähnlich, wobei ein 13 × 2 cm großer Streifen der Rectusfaszie entnommen wurde. Alle Patientinnen wurden 6 Wochen und 12 Monate postoperativ und danach zu unterschiedlichen Zeitpunkten in der Klinik untersucht. Bei den Nachuntersuchungen wurden die Uroflowmetrie und das postvakuumale Restvolumen gemessen und die subjektive Heilung der SUI beurteilt.
Wir identifizierten 7 Frauen, die sich nach einer zuvor fehlgeschlagenen MUS einer PVS unterzogen und telefonisch kontaktiert wurden, um den ICIQ-SF-Fragebogen4 auszufüllen und die Heilung festzustellen (Tabelle 1). Das Durchschnittsalter der Frauen lag bei 61 Jahren (Spanne: 41-73 Jahre), und es handelte sich um eine komplexe Gruppe mit im Durchschnitt 2 (Spanne: 1-4) vorangegangenen Kontinenzoperationen. Alle Frauen nahmen an der telefonischen Befragung teil, und das mittlere Intervall seit der PVS betrug 5 Jahre (Spanne: 0,5-9 Jahre). Die langfristige Misserfolgsrate nach PVS bei rezidivierendem SUI lag in unserer Population bei 14 % (1/7). Dieser Patient hatte eine präoperative Blasenentleerungsstörung und musste 4,5 Jahre nach der PVS immer noch selbst katheterisieren. Ein zweiter Patient benötigte einen Selbstkatheterismus wegen einer neu aufgetretenen Blasenentleerungsstörung, war aber trocken.
Tabelle 1.
| Fall | MUS | Intervall (Jahre) | Andere SUI-Behandlung | BMI | Präoperative Videourodynamik | Postoperative Komplikationen | Telefonische | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| DO | PVR (mL) | MUCP (cmH2O) | Zeit (Jahre) | ICIQ | OAB | SUI | |||||||
| 1 | IVS | 1 | Bulking | 29 | N | 0 | 18 | – | 9 | 3/21 | N | V. mild | |
| 2 | IVS | 4 | None | 21 | N | 0 | 52 | – | 7.5 | 8/21 | Y | N | |
| 3 | IVS | 6 | Inkontinenzpessar | 32 | N | 0 | 25 | Pulmonale Embolus | 6 | 3/21 | Y | N | |
| 4 | IVS | 2 | Repeat IVS | 33 | Y | 200 | N/A | Pre-bestehende Blasenentleerungsstörung (CISC) | 4.5 | 19/21 | Y | Y | |
| 5 | TVT-O | 2 | Kolposuspension &Blähungen (x2) | 27 | N | 40 | 11 | UTI, Fieber | 3 | 7/21 | Y | N | |
| 6 | TVT | 4 | Pessar & bauschend | 27 | Y | 30 | 25 | – | 2 | 0/21 | N | N | |
| 7 | TVT | 5 | Kolposuspension & Pessar | 28 | N | 0 | 29 | De novo voiding dysfunction (CISC) | 0.5 | 19/21 | J | N | |
MUS: midurethrale Schlinge; SUI: Belastungsharninkontinenz; BMI: Body-Mass-Index; DO: Detrusorüberaktivität; PVR: Post-Void Restvolumen; MUCP: Maximaler Harnröhrenverschlussdruck; ICIQ: International Consultation on Incontinence (Kurzform); OAB: überaktive Blase; IVS: intravaginale Schlinge; TVT-O: transvaginaler Tape-Obturator; UTI: Harnwegsinfektion; CISC: sauberer intermittierender Selbstkatheterismus; PVS: pubovaginale Schlinge.
Gesamt wurden 71 % (5/7) der Frauen vollständig geheilt und 86 % (6/7) waren zufrieden. Die Rate der de novo OAB bei Frauen mit einer stabilen Blase vor dem Eingriff betrug 80 % (4/5). Eine Frau mit einer bekannten Thrombophilie erlitt am 12. postoperativen Tag eine große Lungenembolie, erholte sich jedoch vollständig.
Wir stimmen mit den Ausführungen von Steele überein, dass die autologe PVS bei komplexem rezidivierendem weiblichem SUI nach wie vor eine Rolle als Rettungschance spielt. Wir fanden heraus, dass die PVS mit einer niedrigen Versagensrate, aber einer hohen Rate von de novo OAB nach 5 Jahren in einer kleinen Population von Frauen mit zuvor fehlgeschlagener synthetischer MUS verbunden war. Obwohl der Fall einer Lungenembolie in unserer Population Anlass zur Besorgnis gibt, berichteten frühere Arbeiten des Urinary Incontinence Treatment Network über eine niedrige Rate (0,3 %) von venösen Thromboembolien nach PVS, was beruhigend ist.5