Diskussion
Der Nervus suprascapularis kann durch ein Trauma, wiederholte Überlastung, eine raumfordernde Läsion oder iatrogene Ursachen verletzt werden. Die häufigsten raumfordernden Läsionen sind Ganglienzysten, die vom Glenohumeralgelenk ausgehen. Weitere beschriebene Formen sind Synovialsarkome, Ewing-Sarkome, Chondrosarkome, metastasierende Nierenzellkarzinome und Hämatome in Verbindung mit einer zugrunde liegenden Fraktur 1.
Das häufigste Symptom ist ein Schmerz, der typischerweise im hinteren Bereich der Schulter lokalisiert ist, als dumpfer Schmerz empfunden wird und sich bei Überkopfaktivitäten verschlimmert. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten stellt sich mit Schwäche als Hauptsymptom und mit geringen oder keinen Schmerzen vor. Einige Patienten sind völlig asymptomatisch – in diesen Fällen kann die Atrophie als Zufallsbefund entdeckt werden 2.
Es besteht ein sehr starker Zusammenhang zwischen Ganglienzysten und Labralrissen. 1994 berichteten Tirman et al. 3 über eine Studie, in der alle Patienten mit glenoidalen Labralzysten auch Labralrisse aufwiesen. Dies ist vergleichbar mit einer Studie aus dem Jahr 2002,4 in der berichtet wurde, dass 89 % der im MRT dokumentierten Ganglienzysten mit einem Labralriss assoziiert waren.
In unserem Fall war der dichte hämorrhagische Inhalt der Zyste interessant, im Gegensatz zur üblichen klaren Synovialflüssigkeit. Intraoperativ dachte der Chirurg tatsächlich, dass er es mit einer unerwarteten Gefäßfehlbildung zu tun haben könnte, und führte eine Spinalnadel ein, um die Zyste zunächst teilweise zu aspirieren, um sicherzustellen, dass sie sich nicht wieder füllte. Die Blutung wurde höchstwahrscheinlich durch die Ruptur eines Gefäßes in der Zyste verursacht, was zu einer raschen Vergrößerung der Zyste führte und die große Zyste auf dem MRT-Scan erklärt, obwohl der Patient erst seit zwei Monaten unter Schulterschmerzen leidet. Das Vorhandensein mehrerer kleiner Blutgefäße am hinteren Rand der Zyste (Abbildung 2) unterstützt diese Theorie.
Die Behandlung einer Einklemmung des Nervus suprascapularis in der Schulter besteht aus konservativen und chirurgischen Optionen. Die konservative Behandlung umfasst in der Regel Physiotherapie mit Schwerpunkt auf Bewegungsübungen und Übungen zur Muskelstärkung.
Bei Patienten, die mit einer Nadelaspiration dieser Zysten behandelt werden, liegt die Rezidivrate bei bis zu 48 % in 2 Jahren 4. Im Gegensatz dazu berichten Patienten, die mit einer Labraldefektfixierung mit oder ohne Exzision der Zyste behandelt wurden, über höhere Zufriedenheitsraten im Vergleich zur nichtoperativen Behandlungsgruppe 4,5. Patienten, die sich einer chirurgischen Exzision der Zyste mit Fixierung des Labraldefekts unterzogen haben, sind von allen Gruppen am zufriedensten 4.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Kompression des Nervus suprascapularis durch eine paralabrale Ganglienzyste zwar selten ist, aber dennoch Teil der Differentialdiagnose bei Patienten sein sollte, die über Schmerzen in der hinteren Schulter klagen, selbst wenn kein signifikantes Trauma vorliegt. Aufgrund der häufigen Assoziation mit Labralrissen ist eine arthroskopische Untersuchung der Schulter während der chirurgischen Behandlung wichtig, und die Reparatur des Labralrisses ist entscheidend, um ein Wiederauftreten der Zyste zu verhindern und gute Langzeitergebnisse zu erzielen.