Hintergrund: Die neueren P2Y12-Inhibitoren haben eine bessere Wirksamkeit als Clopidogrel. Die Frage, ob Ticagrelor oder Prasugrel ein besseres vergleichbares Sicherheits- und Wirksamkeitsprofil aufweisen, insbesondere im Langzeitverlauf, ist jedoch noch nicht geklärt.
Zielsetzung: Wir verglichen Prasugrel und Ticagrelor bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS), die sich einer perkutanen Koronarintervention (PCI) unterzogen.
Methoden: MEDLINE und die Cochrane-Bibliothek wurden nach randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) oder Beobachtungsstudien zum Vergleich von Prasugrel mit Ticagrelor bei Patienten mit ACS, die sich einer PCI unterziehen, durchsucht. Zur Berechnung der Odds Ratios (ORs) mit 95 % Konfidenzintervallen (CI) wurde ein Pooling mit zufälligen Effekten verwendet. Die Analysen wurden nach Dauer der Nachbeobachtung (kurz- und langfristig) und Studiendesign stratifiziert.
Ergebnisse: Insgesamt erfüllten 14 Studien (sechs RCTs, acht Beobachtungsstudien) mit 40.188 Patienten die Zulassungskriterien. Die gepoolte Analyse ergab keinen Hinweis darauf, dass Prasugrel die Gesamtmortalität im Vergleich zu Ticagrelor kurzfristig (OR 0,49; 95% CI 0,20-1,20; p = 0,11) oder langfristig (OR 0,74; 95% CI 0,48-1,15; p = 0,38) signifikant senkte. Gepoolte Beobachtungsstudien zeigten eine signifikant niedrigere langfristige Gesamtmortalität (OR 0,63; 95% CI 0,43-0,92; p = 0,02) und kurzfristige Stentthrombose (OR 0,46; 95% CI 0,28-0,75; p = 0,002) unter Prasugrel. Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf das Risiko eines nicht tödlichen Myokardinfarkts, eines ischämischen Schlaganfalls, einer Blutung oder einer erneuten Revaskularisierung festgestellt. Die Ergebnisse blieben auch nach einer Stratifizierung je nach Follow-up und Studiendesign ähnlich.
Schlussfolgerungen: Die vorliegende Analyse legt nahe, dass Prasugrel bei Patienten mit ACS, die sich einer PCI unterziehen, ein besseres Wirksamkeitsprofil als Ticagrelor aufweisen könnte. Dieser Vorteil wurde jedoch nur in gepoolten Beobachtungsstudien festgestellt und wird wahrscheinlich durch Selektionsverzerrungen beeinflusst.