Probenvaliditätstests

Focus on Screens befasst sich mit der Interpretation der Ergebnisse von Urinuntersuchungen auf Drogen.

Illegaler Drogenkonsum ist definiert als der Konsum von Marihuana, Kokain, Heroin, Halluzinogenen, Inhalationsmitteln oder der nichtmedizinische Konsum von verschreibungspflichtigen Psychopharmaka (verschreibungspflichtige Schmerzmittel, Beruhigungsmittel, Stimulanzien und Sedativa). Nach Angaben der Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) aus dem Jahr 2012 haben fast 23 Millionen Amerikaner im Alter von 12 Jahren oder älter im vergangenen Monat illegale Drogen konsumiert.1,2 Das sind 8,7 % der Bevölkerung und damit ein großes öffentliches Gesundheitsproblem in den Vereinigten Staaten.2

Das Drogenscreening im Urin ist ein klinisches Instrument, das die Sicherheit am Arbeitsplatz erhöhen, die Medikamenteneinhaltung der Patienten überwachen und Drogenmissbrauch (illegale und verschreibungspflichtige) sowie die Abzweigung verschreibungspflichtiger Medikamente aufdecken kann. Da Drogentests mit persönlichen, beruflichen und rechtlichen Konsequenzen verbunden sind, müssen Schmerzspezialisten und Hausärzte in der Lage sein, die Ergebnisse von Urinuntersuchungen zu interpretieren, um angemessen reagieren und die klinischen Ergebnisse optimieren zu können.3,4 Bei der Beurteilung der Medikamenteneinhaltung sind zwei Bereiche von entscheidender Bedeutung: Zum einen der Nachweis eines nicht verschriebenen Medikaments, eines unerwarteten Metaboliten oder einer illegalen Substanz und zum anderen ein falsch-negatives Ergebnis. Die Adhärenz kann durch verdünnten Urin, die eingenommene Menge, die Zeit seit der letzten Einnahme oder die Nachweisgrenzen des Labors verschleiert werden.3-5 Negative Ergebnisse in einer verdünnten Urinprobe können zu einer Fehlinterpretation der Ergebnisse führen. In Situationen, in denen Personen versuchen, sich dem Nachweis eines bestimmten Drogenkonsums zu entziehen, können Urinersatztechniken und -vorrichtungen ausgeklügelt und schwer zu erkennen sein. Das Internet bietet eine Fülle von Informationen über Techniken, um einen Standard-Drogentest zu „überlisten“. Diese Internetseiten bieten alles von allgemeinen Ratschlägen bis hin zu speziellen Produkten, die den Nachweis von Drogen im Urin des Benutzers verhindern sollen. Es gibt im Wesentlichen drei Kategorien solcher Produkte: a) Verdünnungs- und Reinigungsprodukte, b) Urinzusätze und c) synthetische Urinersatzstoffe.4,5 Sowohl im klinischen Umfeld als auch bei staatlichen Drogentests am Arbeitsplatz stellt die Verwendung dieser Methoden zur Maskierung kontrollierter Substanzen in Urinproben eine ständige Herausforderung für das Drogenscreening dar.2,6,7 Um diesen Bemühungen entgegenzuwirken, schreibt SAMHSA die Untersuchung von Kreatinin, spezifischem Gewicht (SG) und pH-Wert bei allen Urinproben vor, um die Gültigkeit der Probe zu überprüfen.5

Die Überprüfung der Probengültigkeit ist ein wichtiger Bestandteil jedes Urindrogentests. Sie liefert den Ärzten wichtige Informationen über die Genauigkeit und Zuverlässigkeit der Drogentestergebnisse und darüber, dass es sich bei der eingereichten Probe um eine gültige menschliche Urinprobe handelt. Obwohl die Prüfung der Probengültigkeit bei der Verwendung von Point-of-Care-Drogentests in der Praxis nicht standardisiert ist, verfügen Labors, die sich auf Urin-Drogentests spezialisiert haben, häufig über etablierte Protokolle zur Prüfung der Probengültigkeit und über Toxikologen, die bei der Interpretation der Berichte helfen können.7 Für den Arzt, der Bedenken hinsichtlich eines Drogenmissbrauchs oder der Nichteinhaltung von Vorschriften hat, können diese Probenvaliditätstests auch wissenschaftliche Ergebnisse liefern, die in Verbindung mit anderen Indikatoren (z. B. falsche Pillenanzahl, verdächtiges Verhalten, klinische Symptome) bei der Einleitung eines Gesprächs über einen möglichen Drogenmissbrauch, eine falsche Medikamenteneinnahme oder die Abzweigung von verschriebenen Medikamenten helfen können.

Kreatinin

Kreatinin kommt natürlich im Urin vor. Es entsteht durch den Abbau von Muskelgewebe und wird über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden. Der Kreatininwert liegt normalerweise zwischen 20 und 400 mg/dL. Ein Kreatininwert, der außerhalb dieser Werte liegt, kann durch übermäßige Flüssigkeitszufuhr, Nierenversagen, Diät oder eine Reihe anderer medizinischer Bedingungen oder Faktoren verursacht werden.

Spezifische Dichte

SG ist ein Maß für die Dichte einer Flüssigkeit im Vergleich zur Dichte von Wasser. Es misst die Konzentration der gelösten Teilchen in der Probe. Erniedrigte SG-Werte können auf eine übermäßige Flüssigkeitsaufnahme, Nierenversagen, Diabetes insipidus sowie auf eine Vielzahl anderer Faktoren zurückzuführen sein. Erhöhte SG-Werte können auf Dehydratation, Nierenfunktionsstörungen und andere medizinische Faktoren zurückzuführen sein, einschließlich erhöhter antidiuretischer Hormonausschüttung, die durch Stress, Trauma und einige Medikamente verursacht werden kann.8

pH

Der pH-Wert bestimmt den Säuregrad oder die Alkalität der Probe. Die pH-Werte im Urin liegen normalerweise zwischen 4,5 und 9,0. Es ist möglich, dass der pH-Wert einer Urinprobe aufgrund schlechter Lagerungsbedingungen, wie z. B. erhöhter Temperatur, auf bis zu 9,5 ansteigt.8 Ein extrem hoher oder niedriger pH-Wert kann ein Hinweis auf die Manipulation einer Probe oder eine Verfälschung sein.

Zusammengenommen werden Kreatinin, SG und pH-Wert zur Validierung von Urinproben verwendet. Alle drei wichtigen Kriterien müssen in den Bereich des normalen menschlichen Urins fallen, damit eine Urinprobe als gültig angesehen werden kann. Kategorien von ungültigen Proben werden hier vorgestellt.

Verdünnte Proben

Proben mit einem Kreatinin >2,0 und <20 mg/dL und einem SG >1,0010 und <1,0030 werden als verdünnt bezeichnet. Eine verdünnte Probe ist eine Urinprobe mit Kreatinin- und SG-Werten, die niedriger sind als für menschlichen Urin erwartet.8 Eine Verdünnung kann das Ergebnis vieler Faktoren sein, einschließlich der Einnahme großer Mengen Wasser, einer Erkrankung oder Medikation oder der Zugabe von Wasser/Flüssigkeit zu einer Probe. Die Tatsache, dass eine Probe (aus welchem Grund auch immer) verdünnt ist, kann sich auf die Fähigkeit auswirken, in der Probe vorhandene Drogen nachzuweisen. Tabelle 1 zeigt einen Bericht, der eine verdünnte Probe widerspiegelt.

Substituierte Probe

Proben mit einem Kreatinin <2,0 mg/dL und einem SG <1,0010 und >1,0200 werden als substituiert gemeldet. Eine substituierte Probe ist eine Urinprobe mit Kreatinin- und SG-Werten, die so vermindert oder so abweichend sind, dass sie nicht mit normalem menschlichen Urin übereinstimmen.9

Verfälschte Probe

Proben mit einem pH-Wert <3,0 oder >11,0 werden als verfälscht gemeldet. Eine verfälschte Probe ist eine Urinprobe, die eine Substanz enthält, die kein normaler Bestandteil des Urins ist, oder eine Probe, die eine körpereigene Substanz enthält, die nicht in einer normalen physiologischen Konzentration vorliegt.9

Ungültige Probe

Proben mit einem Kreatinin <2,0 mg/dL und einem SG >1,0010 und <1,0200 oder mit einem pH >9,0 aber <11,0 werden als ungültig gemeldet. Eine Urinprobe wird als ungültig eingestuft, wenn die Kreatinin- und SG-Ergebnisse voneinander abweichen oder nicht übereinstimmen oder wenn der pH-Wert viel niedriger oder höher ist als normalerweise erwartet. Tabelle 2 zeigt einen Bericht über eine ungültige Probe.

Es gibt zusätzliche Tests, die in Verbindung mit den Kreatinin-, SG- und pH-Probengültigkeitstests durchgeführt werden können. Ein Test auf allgemeine Oxidationsmittel oder spezifische Oxidationsmittel kann durchgeführt werden, um weitere Informationen über die Gültigkeit einer Urinprobe zu erhalten. Einige gängige Oxidationsmittel, mit denen versucht wird, die Ergebnisse von Urin-Drogentests zu verfälschen, sind Bleichmittel, Nitrat, Chromat, Jodat und Peroxidase. Ein positives Ergebnis für Oxidationsmittelaktivität sollte bei der Interpretation von Drogenergebnissen berücksichtigt werden. Oxidationsmittel können bei bestimmten Drogen zu verminderten Werten oder negativen Ergebnissen führen, indem sie entweder das Vorhandensein der Droge verschleiern oder die Droge in der Probe tatsächlich zerstören.

Die Temperatur einer Probe ist ebenfalls ein wichtiges Merkmal, das zu beachten ist. Die Temperatur einer Probe sollte innerhalb von 4 Minuten nach der Entnahme gemessen werden und zwischen 90° F und 100° F liegen. Eine Temperatur, die außerhalb dieses Bereichs liegt, deutet auf eine Manipulation der Probe hin.

Schlussfolgerung

Wie bereits erwähnt, haben schätzungsweise 23 Millionen Amerikaner allein im letzten Monat illegale Drogen konsumiert.2 Die überwältigende Mehrheit dieser Personen möchte ihren Konsum um jeden Preis vor anderen verbergen. Dies stellt ein erhebliches Hindernis für diejenigen dar, die ein berechtigtes Interesse an der körperlichen Gesundheit und dem emotionalen Wohlergehen des Einzelnen haben. Neben dem persönlichen Tribut kann auch die gesellschaftliche Belastung erheblich sein. Glücklicherweise sind Urintests ein bewährtes und leicht verfügbares klinisches Instrument zur objektiven Bewertung des Konsums illegaler Drogen durch eine Person.

1. Manchikanti L, Fellows B, Ailinani H, Pampati V. Therapeutic use, abuse, and nonmedical use of opioids: a ten-year perspective. Pain Physician. 2010;13(5):401-435.
2. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Results from the 2011 National Survey on Drug Use and Health: Summary of National Findings. NSDUH Series H-44, HHS Publication No. (SMA) 12-4713. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012. http://www.samhsa.gov/data/nsduh/2k11results/nsduhresults2011.htm. Accessed April 2, 2013.
3. Standridge JB, Adams SM, Zotos A. Urine drug screening: a valuable office procedure. Am Fam Physician. 2010;81(5):635-640.
4. Pesce A, West C, City KG, Strickland. Interpretation von Urindrogentests bei Schmerzpatienten. Pain Medicine. 2012;13:868-885.
5. Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center for Substance Abuse Prevention. Medical Review Officer Manual for Federal Agency Workplace Drug Testing Programs. Rockville, MD: Department of Health and Human Services; 2010. http://www.workplace.samhsa.gov/DrugTesting/doc/MRO_Manual_2010_100908.doc. Accessed April 8, 2013.
6. Dasgupta A. The effects of adulterants and selected ingested compounds on drugs-of-abuse testing in urine. Am J Clin Pathol. 2007;128(3):491-503.
7. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Clinical Drug Testing in Primary Care. Technical Assistance Publication (TAP) 32. HHS Publication No. SMA 12-4668. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2012.
8. Cook JD, Strauss KA, Caplan YH, Lodico CP, Bush DM. Urin pH: die Auswirkungen von Zeit und Temperatur nach der Sammlung. J Anal Toxicol. 2007;31(8):486-496.
9. Health and Human Services. Mandatory Guidelines for Federal Workplace Drug Testing Programs. Rockville, MD: Federal Register.69 FR 19644, gültig ab 1. November 2004. http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2004-04-13/pdf/04-7985.pdf. Accessed April 2, 2013.