Abstract
Poplitealzysten sind Schwellungen in der Fossa poplitea, die durch eine Vergrößerung des semimembranösen Schleimbeutels des Gastrocnemius entstehen. Diese Zysten können platzen und reißen in der Regel nach hinten und nach unten, was zu starken Schmerzen in der Wade führt. Wir beschreiben einen Patienten mit einer Poplitealzyste, die proximal disseziert und in den Weichteilen des Oberschenkels rupturiert ist.
1. Fallbericht
Ein 63-jähriger Mann, der bekanntermaßen an familiärem Mittelmeerfieber (FMF) leidet und täglich 0,5 Milligramm Colchicin einnimmt, stellte sich mit einer wenige Tage zurückliegenden Anamnese von Schmerzen und Schwellungen im linken Knie vor, die sich oberhalb des Knies bis zur Mitte des Oberschenkels erstreckten, mit Schwierigkeiten beim Beugen des Knies. Er gab keine Anamnese von Fieber, Trauma oder anderen Gelenkbeteiligungen an. Die körperliche Untersuchung ergab ein warmes, schmerzempfindliches und deutlich geschwollenes linkes Knie mit einer Schwellung des distalen Drittels des Oberschenkels mit einem Umfangsunterschied von 8 Zentimetern auf beiden Seiten oberhalb der Kniescheibe. Die Aspiration des Kniegelenks ergab eine trübe Synovialflüssigkeit mit 19850 weißen Blutkörperchen/Mikroliter, davon 94% Neutrophile, 5% Lymphozyten und 850 rote Blutkörperchen/Mikroliter. In der Kultur der Synovialflüssigkeit wurden keine Organismen gefunden, und die mikroskopische Untersuchung ergab keine Kristalle. Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Knies zeigte (Abbildung 1(a)) mehrere zystische Ansammlungen an den Grenzflächen der Kniesehnenmuskeln. Die größte Läsion war 7,9 mal 4,6 Zentimeter groß und wies eine ausgedehnte ödematöse Infiltration auf, die das Weichteilgewebe des Oberschenkels und der Wade im hinteren Teil des Knies umschloss und mit einer perforierten Zyste mit Austritt des Inhalts in das Weichteilgewebe und einem leichten bis mittelschweren Gelenkerguss vereinbar war. Der Patient erhielt eine intraartikuläre Kortikosteroid-Injektion und ein orales nichtsteroidales Antirheumatikum, und die Schmerzen besserten sich nach einigen Tagen. Die MRT-Untersuchung wurde nach zwei Wochen wiederholt und zeigte (Abbildung 1(b)) eine Rückbildung der zystischen Ansammlungen und eine Rückbildung der entzündlichen Veränderungen.
(a)
(b)
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MRT des Knies mit proximal dissezierender rupturierter Baker-Zyste vor und nach der Behandlung.
2. Diskussion
Die Poplitealzyste oder Bakerzyste ist eine Synovialzyste, die 1877 nach Baker benannt wurde. Diese Zysten treten als Schwellungen in der Fossa poplitea auf, die auf eine Vergrößerung des Schleimbeutels des Gastrocnemius semimembranosus zurückzuführen sind, der auf der medialen Seite der Fossa liegt. Sie enthalten Synovialflüssigkeit und kommunizieren in der Regel mit dem angrenzenden Kniegelenksraum.
Komplikationen von Poplitealzysten sind Dissektion, Ruptur, Pseudothrombophlebitis, Beinischämie, Nerveneinklemmung und Kompartmentsyndrom.
Diese Zysten können reißen und starke Schmerzen in der Wade mit Wärme, Erythem und Zärtlichkeit verursachen. Dies kann mit anderen Ursachen für Schwellungen und Schmerzen in der Wade wie einer tiefen Venenthrombose, d. h. einer Pseudothrombophlebitis, verwechselt werden. Die Differenzierung kann mit Hilfe von Ultraschall erfolgen.
Das Kompressionssyndrom als Folge einer Einklemmung des neurovaskulären Bündels in und um die Fossa poplitea ist eine bekannte Komplikation.
Das Kompartmentsyndrom, ein medizinischer Notfall, ist eine weitere Komplikation der Ruptur einer Poplitealzyste. Berichten zufolge kann eine Poplitealzyste sowohl ein anteriores als auch ein posteriores Kompartmentsyndrom verursachen. Es erfordert eine sofortige Beurteilung des Kompartmentdrucks und, falls dieser erhöht ist, eine chirurgische Dekompression, um eine dauerhafte Deformierung zu verhindern.
Die Baker-Zyste entsteht typischerweise durch das Austreten von Gelenkflüssigkeit durch eine geschwächte posteromediale Gelenkkapsel in den Schleimbeutel des Gastrocnemius semimembranosus, der sich zwischen dem medialen Kopf des Gastrocnemius und den Semimembranosus-Sehnen befindet. Die Poplitealzyste kann sich auch von der Fossa poplitea wegbewegen; dies geschieht in der Regel inferomedial, kann aber auch an jeder anderen Stelle erfolgen, z. B. anterior, intramuskulär, lateral und proximal. Die Baker-Zyste in dem von uns vorgestellten Fall unterscheidet sich von anderen Baker-Zysten mit proximaler Dissektion. In diesem Fall kam es zu einer Ruptur und nicht zu einer Nervenkompression oder einer raumfordernden Läsion. Obwohl die Baker-Zyste auch bei entzündlichen Erkrankungen wie der rheumatoiden Arthritis auftreten kann, ist dieser Fall nach Kenntnis des Autors der einzige, der vor dem Hintergrund der FMF berichtet wurde. Wir geben ein weiteres Beispiel für die proximale Dissektion einer Poplitealzyste und ergänzen damit die beiden Fälle in der Literatur. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass sich Baker-Zysten in einem breiten Spektrum von Erscheinungsformen manifestieren können und leicht übersehen werden können; Ärzte sollten sich bewusst sein, dass Poplitealzysten überall sezieren können und nicht den anatomischen Ebenen folgen, weshalb sie bei der Differentialdiagnose von Massen in den unteren Gliedmaßen in Betracht gezogen werden sollten.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.