David E McCarty
Schlafmedizinisches Programm, Abteilung für Neurologie, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport, Louisiana, USA
Abstract: Das Jetlag-Syndrom (JLS) ist ein klinisches Syndrom mit gestörtem Nachtschlaf und neurokognitiven Beeinträchtigungen am Tag, das im Zusammenhang mit einer schnellen transmeridianen Reise auftritt. Es gibt zahlreiche Strategien zur Behandlung des JLS, darunter Hypnotika zur Verbesserung des Nachtschlafs, chronotherapeutische Ansätze (z. B. Lichttherapie, Melatonin oder allmähliche Verschiebung des Tagesablaufs) und Alarmmittel zur Bekämpfung der Tagesmüdigkeit. Sicherheitsbedenken haben zu einem erneuten Interesse an der Behandlung der JLS-assoziierten exzessiven Tagesschläfrigkeit (JLSAEDS) geführt. Der Off-Label-Einsatz der neueren Schlafmittel Modafinil und Armodafinil für diese Indikation nimmt zu, oft auf ausdrücklichen Wunsch der Patienten. Um die potenziellen Risiken und Vorteile dieser Medikamente für die Behandlung von JLSAEDS besser einschätzen zu können, müssen Kliniker wissen, was bekannt ist – und was noch nicht bekannt ist. In diesem Artikel werden die Pharmakologie und Pharmakokinetik von Modafinil und Armodafinil sowie die Belege für ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Schläfrigkeit im Zusammenhang mit Narkolepsie, obstruktiver Schlafapnoe und Schlafstörungen bei Schichtarbeit besprochen. Die Daten aus klinischen Studien zur Verwendung von Schlafmitteln zur Behandlung von JLSAEDS beschränken sich auf eine dreitägige Studie mit Armodafinil, das morgens zur Behandlung von JLSAEDS bei Transmeridian-Reisen in Richtung Osten verabreicht wurde. Diese Studie zeigte eine Verbesserung der objektiven Messungen der Tagesschläfrigkeit bei Dosierungen von 50 und 150 mg pro Tag. Der Gesamteindruck des klinischen Schweregrads der Symptome verbesserte sich jedoch nur an Tag 1 bei den Patienten, die 150 mg erhielten, und war ansonsten nicht besser als bei Placebo. Die Verwendung von Modafinil oder Armodafinil zur Behandlung von Schläfrigkeit im Zusammenhang mit JLS erfordert eine sorgfältige Berücksichtigung der von den Patienten angegebenen Ziele, eine Überprüfung der medizinischen Kontraindikationen und ein Bewusstsein für seltene unerwünschte Ereignisse. Weitere Forschung ist erforderlich, um diejenigen zu identifizieren, die am ehesten von dieser Intervention profitieren, und um das Risiko-Nutzen-Verhältnis für diese Indikation besser zu definieren.
Schlüsselwörter: Jetlag-Syndrom, Modafinil, Armodafinil