Hintergrund
Die Behandlung beginnender Karies umfasst in der Regel eine frühzeitige therapeutische Intervention mit topischem Fluorid und nicht-chirurgische Restaurationstechniken wie zahnärztliche Versiegelung und Harzinfiltration. Der Einsatz und die Ergebnisse dieser Techniken sind gut dokumentiert, und es gibt aktuelle Richtlinien und Empfehlungen für ihre Anwendung in der zahnärztlichen Praxis.1-3 Im Gegensatz dazu erfordert die Behandlung von Kariesläsionen traditionell einen chirurgischen Eingriff zur Entfernung der erkrankten Zahnsubstanz, gefolgt vom Einsetzen eines Restaurationsmaterials zur Wiederherstellung von Form und Funktion. Die Hindernisse, die einer traditionellen restaurativen Behandlung entgegenstehen (z. B. altersbedingte Verhaltensauffälligkeiten und/oder eingeschränkte Kooperation, Zugang zur Versorgung, finanzielle Zwänge), erfordern andere alternative Kariesbehandlungsmethoden.
Topische Silberprodukte wie Silbernitrat und SDF werden in Japan seit mehr als 40 Jahren verwendet, um Karies zu stoppen und die Überempfindlichkeit der Zähne im Milchgebiss und im bleibenden Gebiss zu verringern. In den letzten zehn Jahren haben auch viele andere Länder wie Australien und China diese Verbindung mit ähnlichem Erfolg eingesetzt.4,5 Das in den Vereinigten Staaten vertriebene SDF ist ein 38-prozentiges Silberdiaminfluorid, das fünf Prozent Fluorid in einer farblosen Flüssigkeit mit einem pH-Wert von 10 entspricht. Der genaue Mechanismus von SDF ist nicht bekannt. Es wird vermutet, dass Fluoridionen hauptsächlich auf die Zahnstruktur einwirken, während Silberionen, wie andere Schwermetalle, antimikrobielle Wirkung haben. Es wird auch vermutet, dass SDF in einer alkalischen Umgebung mit Hydroxylapatit reagiert und dabei Calciumfluorid (CaF2) und Silberphosphat als Hauptprodukte der Reaktion bildet. CaF2 liefert ausreichend Fluorid, um Fluorapatit zu bilden, das in saurem Milieu weniger löslich ist als Hydroxylapatit.6,7 Eine Nebenwirkung ist die Verfärbung von demineralisierten oder kavitierten Oberflächen. Patienten und Eltern sollten über die Schwarzfärbung der Läsionen im Zusammenhang mit der Anwendung von SDF aufgeklärt werden. Idealerweise sollten den Eltern vor der Anwendung von SDF Vorher- und Nachher-Bilder von mit SDF behandelten Zähnen gezeigt werden. Kürzlich hat die Food and Drug Administration SDF als Gerät zur Verringerung der Zahnempfindlichkeit zugelassen, und die Off-Label-Anwendung zur Verhinderung von Karies ist nun zulässig und für die Patienten angemessen.8-12
Zahlreiche klinische Studien haben die Wirksamkeit von SDF bei der Verhinderung von Karies untersucht,6,10-33 obwohl klinische Studien aufgrund der Färbung eine inhärente Verzerrung aufweisen (d. h., da der Unterschied zwischen Kontroll- und behandelten Zähnen für den Forscher offensichtlich ist). Die Studien kommen jedoch übereinstimmend zu dem Schluss, dass SDF tatsächlich wirksamer bei der Verhinderung von Karies ist6,10-12,17-33 als Fluoridlack. Berichten zufolge wird durch SDF auch etwa 2-3 Mal mehr Fluorid gespeichert als durch Natriumfluorid, Zinnfluorid oder saures Phosphatfluorid (APF), die üblicherweise in Schäumen, Gelen und Lacken enthalten sind.28 Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass SDF die Haftung von Kunststoff- oder Glasionomer-Restaurationsmaterialien nicht verringert.6,3-37 Die Verwendung von SDF ist bei Erwachsenen und Kindern sicher.38-41 Die Platzierung von SDF sollte gemäß dem Chairside Guide der AAPD erfolgen: Silver Diamine Fluoride in the Management of Dental Caries Lesions.41 Die Delegation der Anwendung von SDF an zahnärztliches Hilfspersonal oder anderes geschultes Gesundheitspersonal muss, soweit gesetzlich zulässig, auf Verschreibung oder Anordnung des Zahnarztes nach einer umfassenden oralen Untersuchung erfolgen.
Die letztendliche Entscheidung über das Krankheitsmanagement und die Anwendung von SDF ist vom Zahnarzt und dem Patienten/Elternteil zu treffen, wobei die individuellen Unterschiede in der Krankheitsneigung, dem Lebensstil und der Umgebung zu berücksichtigen sind.42 Zahnärzte sind verpflichtet, „Informationen über die beobachteten Zahngesundheitsprobleme, die Art der vorgeschlagenen Behandlung, den potenziellen Nutzen und die Risiken im Zusammenhang mit der Behandlung, etwaige Alternativen zu der vorgeschlagenen Behandlung sowie die potenziellen Risiken und den Nutzen einer alternativen Behandlung, einschließlich keiner Behandlung, bereitzustellen“.43 Es wird empfohlen, in der Einwilligungserklärung zur SDF-Behandlung insbesondere auf die zu erwartende Verfärbung der behandelten Läsionen, die potenzielle Verfärbung von Haut und Kleidung und die Notwendigkeit einer erneuten Anwendung zur Krankheitskontrolle hinzuweisen.41 Eine sorgfältige Überwachung und Verhaltensintervention zur Verringerung individueller Risikofaktoren sollte Teil eines umfassenden Kariesbehandlungsprogramms sein, das nicht nur darauf abzielt, bestehende Kariesläsionen zu stoppen, sondern auch die Entstehung neuer Kariesläsionen zu verhindern.42 Obwohl keine schwerwiegenden Schäden an der Pulpa oder Reaktionen auf SDF berichtet wurden, sollte SDF nicht auf freiliegende Pulpen aufgetragen werden.42 Daher sollten Zähne mit tiefen Kariesläsionen von einem Zahnarzt klinisch und röntgenologisch engmaschig überwacht werden.42
SDF ist, wenn es als Kariesstoppmittel eingesetzt wird, eine erstattungsfähige Gebühr, die mit dem entsprechenden zahnmedizinischen Code, der von der aktuellen zahnmedizinischen Terminologie der American Dental Association44 anerkannt ist, bei einem Kostenträger abgerechnet werden kann. Die Kostenerstattung für dieses Verfahren variiert je nach Staat und Versicherungsträger. Die Kostenübernahme durch die Kostenträger ist nicht einheitlich in Bezug auf die Verwendung des Codes pro Zahn oder pro Besuch.42 Da es einen empfohlenen Code für die SDF-Anwendung gibt, würde die Abrechnung des Verfahrens unter Verwendung eines anderen Codes einen Betrug gemäß der Definition des Federal Code of Regulations darstellen.45 Die AAPD unterstützt die Ausbildung von Zahnmedizinstudenten, Assistenzärzten, anderen Zahnmedizinern und deren Mitarbeitern, um ein gutes Verständnis der angemessenen Kodierungs- und Abrechnungspraktiken zur Vermeidung von Betrug sicherzustellen.46