Hintergrund: Nasale Ulzerationen haben viele Ursachen. Selbstverursachte Ulzerationen sind schwierig zu diagnostizieren und zu behandeln. Zwei seltene Erkrankungen mit selbstinduzierten Nasenulzerationen sind das trigeminale trophische Syndrom (TTS) und die fiktive Störung (FD). Das trigeminale trophische Syndrom ist durch Trigeminusanästhesie, Nasenflügelulzerationen und Parästhesien im Gesicht gekennzeichnet. Das Auftreten des Nasenulkus nach einer Trigeminusablation bei Neuralgie ist diagnostisch. Selbst induzierte nasale Läsionen, die bei FD auftreten, unterscheiden sich von denen bei TTS in erster Linie durch das Vorhandensein einer normalen Funktion des Trigeminusnervs und die häufige Leugnung der Manipulation der Läsion durch den Patienten.
Zielsetzungen: Sensibilisierung der Ärzte für die Störungen, die zu selbst verursachten Nasenulzerationen führen, und Erörterung von Fragen der Behandlung in unserer Patientenserie.
Design: Retrospektive Untersuchung von 7 Fällen, bei denen sich die Patienten zwischen März 1985 und Oktober 1997 zur rekonstruktiven Beratung vorstellten und bei denen selbstverursachte Nasenulzerationen festgestellt wurden.
Setting: Tertiäres Universitätsklinikum.
Ergebnisse: Fünf Patienten mit TTS wurden identifiziert und im Durchschnitt 43 Monate (Bereich 4-72 Monate) nach Auftreten des Nasenulkus einer Nasenrekonstruktion unterzogen. Bei vier der fünf Patienten kam es zwischen 1 und 58 Monaten nach der Rekonstruktion zu einem Ulkusrezidiv; bei zwei dieser Patienten führte die Sekundärrekonstruktion zu einem Rezidiv. Bei zwei Patienten wurden FD und selbst verursachte Nasenulzerationen festgestellt. Einer dieser beiden Patienten unterzog sich 15 Monate nach Auftreten des Geschwürs einer totalen Nasenrekonstruktion und entwickelte 2 Wochen nach der Operation ein Rezidiv.
Schlussfolgerungen: Selbstverursachte Nasenulzerationen sind nach wie vor schwierig zu diagnostizieren und zu behandeln. Leicht behandelbare Erkrankungen sollten ausgeschlossen werden, und die Diagnose sollte eine Gewebebiopsie und Laboruntersuchungen umfassen. Bei Patienten mit TTS kann ein Augenbefund vorliegen, und in diesem Fall sollte ein Augenarzt hinzugezogen werden. Bei hochmotivierten Patienten mit TTS kann eine chirurgische Rekonstruktion in Betracht gezogen werden; allerdings kommt es häufig zu einem verzögerten Wiederauftreten von Geschwüren. Patienten mit FD sollten in erster Linie mit lokaler Wundversorgung behandelt und zur psychiatrischen Behandlung überwiesen werden. Wir empfehlen dringend Nasenprothesen als primäres Mittel zur ästhetischen Korrektur und raten von einer chirurgischen Reparatur bei Patienten mit FD ab.