Abstract
Die orale Candidiasis wird durch Pilze der Gattung Candida verursacht und ist eine der häufigsten opportunistischen Pilzinfektionen der menschlichen Mundhöhle. In Anbetracht der klinischen Variabilität dieser Erkrankung sind mikrobiologische Verfahren häufig zur klinischen Bestätigung sowie zur Erstellung einer Differentialdiagnose mit anderen Erkrankungen erforderlich. Ziel dieses kurzen technischen Berichts ist es, eine einfache Chair-Side-Methode zu veranschaulichen, die eine sofortige mikroskopische Diagnose dieser Krankheit ermöglicht. Wir stellen den Fall eines 14-jährigen Jungen vor, der an einer erythematösen Stomatitis im Zusammenhang mit einer Zahnprothese litt, die mit einer vereinfachten direkten Mikroskopietechnik diagnostiziert und weiterverfolgt wurde. Sie ermöglicht eine genaue Diagnose mit einer nicht invasiven und schmerzlosen Probenahmemethode, die mit Laborergebnissen verknüpft ist.
1. Einleitung
Orale Candidiasis wird durch Pilze der Gattung Candida verursacht und ist eine der häufigsten opportunistischen Pilzinfektionen der menschlichen Mundhöhle. Hundertfünfzig Arten dieser Gattung wurden in der Mundhöhle isoliert, von denen 80 % zu Candida albicans gehören. Eine orale Candidiasis-Infektion kann akut oder chronisch sein und wird entweder als pseudomembranös oder erythematös klassifiziert. Die orale Candidose ist eine der häufigsten Schleimhauterkrankungen, da alle Arten von Infektionen vorkommen können. Eine erhöhte Inzidenz der Infektion kann mit verschiedenen prädisponierenden Faktoren in Verbindung gebracht werden, z. B. mit einer längeren Antibiotikatherapie, Unterernährung, endokrinen Störungen, einer HIV-Infektion, Xerostomie, Rauchen, schlechter Mundhygiene und der Verwendung von Zahnersatz. Die Diagnose einer oralen Candidose basiert in der Regel auf klinischen Symptomen und ist in Fällen einer akuten pseudomembranösen Candidose, insbesondere bei Säuglingen, in der Regel eindeutig. Angesichts der klinischen Variabilität dieser Krankheit sind jedoch häufig mikrobiologische Verfahren zur klinischen Bestätigung sowie zur Erstellung einer Differenzialdiagnose mit anderen Krankheiten erforderlich. Darüber hinaus können Fälle, die durch eine Resistenz gegen antimykotische Medikamente gekennzeichnet sind, insbesondere bei chronischen Patienten, von einem zusätzlichen mikrobiologischen Test profitieren. Derzeit werden mehrere Methoden zur Isolierung und Identifizierung von Candida-Arten eingesetzt, darunter die direkte Mikroskopie von Ausstrichen, Färbungen, Kulturen und genetische Methoden (PCR). Auch neue Identifizierungsmethoden werden getestet, um einen schnellen und genauen Nachweis zu ermöglichen. In einer kürzlich durchgeführten Literaturübersicht wurden die Vorteile der direkten Mikroskopie bei der Diagnose der oralen Candidose bei Kindern und Jugendlichen aufgezeigt. Ziel dieses kurzen technischen Berichts ist es, eine einfache Chair-Side-Methode zu veranschaulichen, die eine sofortige mikroskopische Diagnose dieser Krankheit ermöglicht.
2. Fallbericht
Um diese Methode zu veranschaulichen, stellen wir den Fall eines 14-jährigen Jungen vor, der an einer prothesenbedingten erythematösen Stomatitis litt (Abbildung 1). Prothesenbedingte Stomatitis ist definiert als ein entzündlicher Prozess der Mundschleimhaut unter einer herausnehmbaren Zahnprothese. Bei jungen Patienten kann eine prothesenbedingte Stomatitis auf eine Komplikation einer pädiatrischen Prothese zurückzuführen sein oder während einer langfristigen kieferorthopädischen Behandlung mit einem herausnehmbaren Material auftreten. Diese Pathologie ist sowohl bei Kindern als auch bei Jugendlichen beschrieben worden, und es wurden Diagnose- und Behandlungsmethoden vorgeschlagen. Hier wurde eine herausnehmbare kieferorthopädische Apparatur zwei Jahre lang getragen, um eine dentale Agenesie zu kompensieren.
Ein klassisches mikroskopisches Verfahren beinhaltet in der Regel die Entnahme einer repräsentativen Probe von der infizierten Stelle (exfoliative Zytologie), die auf einen Objektträger übertragen und mit Kaliumhydroxid (KOH), Gram-Färbung oder periodischer Säure-Schiff-Färbung (PAS) behandelt wird. Es wurde eine Probe entnommen und zur Kultivierung ins Labor geschickt, und das Ergebnis war positiv für Candida albicans.
Dann haben wir zum Vergleich eine vereinfachte, direkte Mikroskopiemethode angeboten. Bei dieser Methode wurde der Speichel des Patienten auf dem Boden des Mundes gesammelt. Ein intraoraler Spiegel wurde horizontal unter der Zunge platziert, in Kontakt mit der Schleimhaut. Wenn der Speichel den Spiegel bedeckt, wird er aus dem Mund entfernt und auf den Objektträger gelegt (Abbildung 2(a)). Anschließend wurde die Probe mit einer sterilen Sonde direkt im Speichel des Patienten entnommen (Abbildung 2(c)) und ein Deckglas aufgelegt. Es ist wichtig zu beachten, dass der Sulkusbereich die optimale Stelle für die Entnahme der Probe mit dieser Methode ist (Abbildung 2(b)). Der Praktiker sollte mit dem Finger auf den Objektträger drücken, um die Probe zu verteilen. Die Probe wurde dann unter einem optischen Phasenkontrastmikroskop analysiert (Abbildung 2(d)). Die interessanteste Vergrößerung ist ×1000, da sie eine Unterscheidung zwischen nichtpathogenen Hefeformen und opportunistischen Hyphenformen ermöglicht. Unter pathologischen Bedingungen sind auf jedem Schirm mehrere Hyphen zu sehen, die mit oralen Bakterien und Zellen vermischt sind (Abbildung 3). Diese Methode ist besonders wichtig, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bestimmen. Die Behandlung bestand in einer dreiwöchigen lokalen Behandlung mit einem Antimykotikum (Amphotericin B) und dem Austausch der Prothese gegen eine festsitzende Apparatur. Eine weitere Laboranalyse durch Kultivierung war negativ. Bei der Nachuntersuchung nach zwei Jahren zeigte sich bei demselben Verfahren eine Normalisierung der Mundflora mit Abwesenheit von Hyphen (Abbildung 4(b)), verbunden mit einer klinischen Verbesserung (Abbildung 4(a)).
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3 Fazit
Die direkte Mikroskopie wird in den Labors häufig zur Diagnose von Candidosen eingesetzt. Sie ermöglicht eine genaue Diagnose mit einer nicht invasiven und schmerzlosen Probenentnahmemethode, die besonders für junge Patienten geeignet ist. Ein klassisches Verfahren, bei dem Proben entnommen und in ein Labor geschickt werden, ist zeit- und kostenaufwändiger. Außerdem erfordert die hier vorgestellte Methode keine Fixierung oder Behandlung der Probe. Daher ist es eine kostengünstige Möglichkeit, die orale Mikrobiota eines Patienten zu untersuchen und ein mögliches Ungleichgewicht festzustellen. Obwohl die Direktmikroskopie nicht so spezifisch ist wie eine Kultur, scheint sie ein Verfahren der Wahl für eine Erstdiagnose zu sein. Natürlich sind eine vollständige klinische Untersuchung und eine ausführliche Anamnese unbedingt erforderlich, um alle damit verbundenen Allgemeinerkrankungen zu untersuchen. Darüber hinaus erfordert dieser Ansatz Erfahrung in der Erkennung von Hefepilzen durch mikroskopische Beobachtung, die bei Klinikern keine Querschnittskompetenz darstellt. Die Identifizierung ist jedoch nicht sehr schwierig, und eine einfache, kurzzeitige Bildung kann ausreichend sein. Auf diese Weise werden immer mehr Praktiker Zugang zu dieser Methode haben; daher wird ein größeres Bewusstsein für diese einfache mikroskopische Analyse es den Klinikern ermöglichen, eine sofortige Diagnose am Behandlungsstuhl zu stellen. Wie bei den intraoralen Kameras können mikroskopische Geräte angesichts des Fortschritts in das Konzept der personenzentrierten Pflege als Element der Aufklärung und Prävention integriert werden, um Diagnosen zu verstehen und fundierte Behandlungsentscheidungen zu treffen. Die mögliche Entwicklung von Mikroskopen auf Smartphone-Basis wird Klinikern einen leichteren Zugang zur Mikroskopie ermöglichen. Smartphone-gestützte Mikroskope werden bereits zum Nachweis von Parasiten oder zur Erfassung von Bildern von lebenden Zellen eingesetzt. Dies ist ein vielversprechender Ansatz, um in Zukunft eine genaue Diagnose am Behandlungsstuhl durchzuführen.
Ethische Genehmigung
Alle Verfahren, die in der Studie mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards der Universität Toulouse und der Erklärung von Helsinki aus dem Jahr 1964 und ihren Ergänzungen.
Einverständniserklärung
Die informierte Zustimmung wurde von allen Patienten und ihren Eltern eingeholt. Alle Autoren gaben ihr Einverständnis zur Veröffentlichung.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, keine Interessenkonflikte zu haben.