Suxamethonium lähmt die Atemmuskulatur sowie andere Skelettmuskeln, hat aber keine Auswirkungen auf das Bewusstsein.
Suxamethonium sollte nur von einem Anästhesisten oder unter enger Aufsicht eines Anästhesisten verabreicht werden, der mit der Wirkung, den Eigenschaften und den Gefahren des Wirkstoffs vertraut ist, der im Umgang mit künstlicher Beatmung geübt ist, und nur dann, wenn geeignete Einrichtungen für eine sofortige endotracheale Intubation mit Sauerstoffzufuhr durch intermittierende Überdruckbeatmung vorhanden sind.
Kreuzempfindlichkeit
Es wurde über hohe Raten von Kreuzempfindlichkeiten (mehr als 50 %) zwischen neuromuskulären Blockern berichtet. Daher sollte nach Möglichkeit vor der Verabreichung von Suxamethonium eine Überempfindlichkeit gegenüber anderen neuromuskulär blockierenden Wirkstoffen ausgeschlossen werden. Suxamethonium sollte bei empfindlichen Patienten nur verwendet werden, wenn dies unbedingt erforderlich ist. Patienten, bei denen unter Allgemeinanästhesie eine Überempfindlichkeitsreaktion auftritt, sollten anschließend auf eine Überempfindlichkeit gegen andere neuromuskuläre Blocker getestet werden.
Suxamethonium sollte nicht in derselben Spritze mit einem anderen Wirkstoff, insbesondere Thiopental, gemischt werden.
Bei längerer Verabreichung von Suxamethonium wird empfohlen, den Patienten mit einem peripheren Nervenstimulator vollständig zu überwachen, um eine Überdosierung zu vermeiden.
Hyperkaliämie
Suxamethonium erhöht das Serumkalium bei normalen Personen um 0,5 mmol/L. Dies kann bei vorbestehendem erhöhtem Serumkalium signifikant sein. Bei Patienten mit Verbrennungen oder bestimmten neurologischen Erkrankungen kann eine schwere Hyperkaliämie auftreten (siehe Abschnitt 4.3). Bei schwerer Sepsis kann das Potenzial für eine Hyperkaliämie mit dem Schweregrad und der Dauer der Infektion zusammenhängen.
Cholinesterasemangel
Bei Patienten mit niedrigen Plasmacholinesterasespiegeln oder mit einer abnormen Pseudocholinesterase sollte Suxamethonium nur mit äußerster Vorsicht angewendet werden und wenn der Nutzen des Arzneimittels die Risiken überwiegt.
Suxamethonium wird von der Plasmacholinesterase rasch hydrolysiert, wodurch die Intensität und Dauer der neuromuskulären Blockade begrenzt wird. Bei etwa 0,05 % der Bevölkerung ist die Cholinesterase-Aktivität erblich bedingt vermindert.
Mängel dieses Enzyms führen zu einer verlängerten und verstärkten neuromuskulären Blockade. Der Mangel kann
– angeboren sein (genetisch bedingte abnorme Plasma-Cholinesterase ) – 1/3.000 der Bevölkerung
– physiologisch (während der Schwangerschaft und bei Purpura)
– erworben (in Verbindung mit Lebererkrankungen, chronischen schwächenden Erkrankungen, chronischer Anämie, Unterernährung, Karzinomatose, Schwangerschaft, Urämie/Nierenerkrankungen, Bindegewebserkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen, schweren Verbrennungen, schwerem generalisierten Tetanus, Tuberkulose und anderen schweren oder chronischen Infektionen). Die Erholung von Suxamethonium kann bei Lebererkrankungen aufgrund niedriger Serum-Pseudocholinesterase-Spiegel verzögert sein; hier ist Vorsicht geboten.
– iatrogen (während eines kardiopulmonalen Bypasses, nach einem Plasmaaustausch/einer Plasmapherese und mit anderen Arzneimitteln – siehe Abschnitt 4.5).
Längere Anwendung
Bei längerer Anwendung von Suxamethonium kann die charakteristische depolarisierende Blockade (Phase-I-Block) in eine Blockade mit den Merkmalen einer nicht-depolarisierenden Blockade (Phase-II-Block) übergehen, was zu einer anhaltenden Atemdepression oder Apnoe führt. Obwohl die Merkmale eines sich entwickelnden Phase-II-Blocks denen eines echten nicht-depolarisierenden Blocks ähneln, kann der erste Block nicht immer vollständig oder dauerhaft durch Anticholinesterase-Wirkstoffe aufgehoben werden. Wenn ein Phase-II-Block vollständig etabliert ist, sind seine Auswirkungen in der Regel mit Standarddosen von Neostigmin in Verbindung mit einem Anticholinergikum vollständig reversibel.
Tachyphylaxie tritt nach wiederholter Verabreichung von Suxamethonium auf.
Muskelschmerzen treten häufig nach Verabreichung von Suxamethonium auf und treten am häufigsten bei ambulanten Patienten auf, die sich kurzen chirurgischen Eingriffen unter Vollnarkose unterziehen. Es scheint keinen direkten Zusammenhang zwischen dem Grad der sichtbaren Muskelfaszikulation nach der Verabreichung von Suxamethonium und dem Auftreten oder der Schwere der Schmerzen zu geben. Zur Verringerung der Häufigkeit und des Schweregrads von Muskelschmerzen im Zusammenhang mit der Verabreichung von Suxamethonium wurde die Verabreichung geringer Dosen nicht depolarisierender Muskelrelaxanzien wenige Minuten vor der Verabreichung von Suxamethonium empfohlen. Diese Technik kann die Verwendung von Suxamethonium-Dosen von mehr als 1mg/kg erfordern, um zufriedenstellende Bedingungen für die endotracheale Intubation zu erreichen.
Es ist nicht ratsam, Suxamethonium bei Patienten mit fortgeschrittener Myasthenia gravis, neurologischen Störungen, Myotonie oder Muskelerkrankungen zu verwenden.
Obwohl Patienten mit fortgeschrittener Myasthenia gravis resistent gegen Suxamethonium sind, entwickeln sie einen Phase-II-Block, der zu einer verzögerten Erholung führen kann.
Patienten mit myasthenischem Syndrom (Eaton-Lambert-Syndrom) reagieren empfindlicher als normal auf Suxamethonium und die Dosis sollte reduziert werden. Patienten in Remission des myasthenischen Eaton-Lambert-Syndroms können jedoch eine normale Reaktion auf Suxamethonium zeigen.
Bei der Anwendung von Suxamethonium bei Kindern ist Vorsicht geboten, da bei pädiatrischen Patienten die Wahrscheinlichkeit einer nicht diagnostizierten Myopathie oder einer unbekannten Prädisposition für maligne Hyperthermie und Rhabdomyolyse größer ist, was sie einem erhöhten Risiko für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse nach der Anwendung von Suxamethonium aussetzt (siehe Abschnitt 4.3 Kontraindikationen und Abschnitt 4.8 Unerwünschte Wirkungen).
Bradykardie und andere Herzrhythmusstörungen
Bei gesunden Erwachsenen verursacht Suxamethonium gelegentlich eine leichte vorübergehende Verlangsamung der Herzfrequenz bei der ersten Verabreichung.
Bradykardien werden häufiger bei Kindern und bei wiederholter Verabreichung von Suxamethonium sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen beobachtet. Die Vorbehandlung mit intravenösem Atropin oder Glycopyrrolat reduziert die Häufigkeit und den Schweregrad von suxamethoniumbedingten Bradykardien signifikant.
Bei Fehlen einer vorbestehenden oder evozierten Hyperkaliämie werden ventrikuläre Arrhythmien nach der Verabreichung von Suxamethonium selten beobachtet. Herzrhythmusstörungen können bei Patienten auftreten, die Digitalisglykoside erhalten und denen Suxamethonium verabreicht wird. Patienten, die Digitalis-ähnliche Arzneimittel einnehmen, sind jedoch anfälliger für solche Arrhythmien. Die Wirkung von Suxamethonium auf das Herz kann zu Veränderungen des Herzrhythmus bis hin zum Herzstillstand führen.
Erhöhter Augeninnendruck (IOD)
Suxamethonium verursacht einen vorübergehenden Anstieg des Augeninnendrucks und sollte nicht bei penetrierenden Augenverletzungen angewendet werden, es sei denn, der mögliche Nutzen überwiegt die Verletzung des Auges.
Verwendung bei anderen Erkrankungen
Dieses Mittel sollte mit Vorsicht angewendet werden bei kranken und kachektischen Patienten, bei Patienten mit Säure-Basen-Störungen oder Elektrolyt-Ungleichgewicht, parenchymatösen Lebererkrankungen, obstruktiver Gelbsucht, Karzinomatose, bei Kontakt mit bestimmten Insektiziden, z. B.
Suxamethonium sollte bei Patienten mit Knochenbrüchen oder Muskelkrämpfen mit Vorsicht angewendet werden, da die anfänglichen Muskelfaszikulationen ein zusätzliches Trauma verursachen können.
Muskarinische Wirkungen dieser Verbindung, z. B. erhöhte Bronchial- und Speichelsekretion, können durch Atropin verhindert werden.
Wenn dieser Wirkstoff als Infusion verabreicht wird, sollte dies sorgfältig überwacht werden, um eine Überdosierung zu vermeiden.
Suxamethonium hat keine direkte Wirkung auf den Herzmuskel, aber durch die Stimulation sowohl der autonomen Ganglien als auch der Muscarinrezeptoren kann Suxamethonium Veränderungen des Herzrhythmus bis hin zum Herzstillstand verursachen.