Die Exposition gegenüber toxischen Substanzen ist eine seltene, aber potenziell schwerwiegende Ursache für traumatische Ulzerationen der Mundschleimhaut. Die Exposition des Menschen gegenüber toxischen Stoffen lässt sich in unbeabsichtigte (zufällige), absichtliche (selbst zugefügte) und andere einteilen.5 Zu den Stoffen, die mit oralen Verätzungen in Verbindung gebracht werden, gehören zahnärztliche Materialien, die üblicherweise von Zahnärzten verwendet werden, Medikamente zur Behandlung lokaler oder systemischer Erkrankungen, Freizeitdrogen und nicht-pharmazeutische Substanzen.
Orale Schleimhautschäden durch Chemikalien sind häufig das Ergebnis eines unbeabsichtigten therapeutischen Fehlers von Zahnärzten bei zahnärztlichen Eingriffen, da eine breite Palette von zahnärztlichen Stoffen Schleimhautschäden verursachen kann6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 (Tabelle 1). Dentale Restaurationsmaterialien, antiseptische Präparate und endodontische Produkte gehören zu den häufigsten ätzenden Stoffen, die von Zahnärzten bei Routinebehandlungen täglich verwendet werden. Von allen zahnärztlichen Materialien verursachen Flüssigkeiten am ehesten Verätzungen in der Mundhöhle, da sie schwer zu handhaben sind.
Unbeabsichtigte selbstverschuldete therapeutische Fehler durch unsachgemäße Anwendung von Medikamenten (z. B. Aspirin und Derivate) durch Patienten sind recht häufig.24,25,26,27,28,29,30,31,32,33 Die meisten Fälle werden durch Aspirin und Derivate verursacht, wenn sie gelutscht,25 als Gel,26 als Mundspülung,27 als Pulver28 oder als Tablette neben einem schmerzenden Zahn aufgetragen werden, um den Schmerz zu lindern.29,30,31,32,33 Der niedrige PH-Wert (3,5-5,0) dieser Produkte scheint die Ursache für die Schleimhautschäden zu sein. Andere Medikamente wie Chlorpromazin, Promazin15 und Alendronat34,35 wurden mit Schleimhautschäden im oberen Aerodigestivtrakt in Verbindung gebracht, wenn sie entgegen der Verschreibung und den Anweisungen des Arztes verwendet wurden.
Der übermäßige Gebrauch einer Vielzahl von nicht-pharmazeutischen Substanzen, von antiseptischen Produkten bis hin zu Haushalts- und Industrieprodukten, kann zu Verletzungen der Mundschleimhaut führen. Die Selbstbehandlung ohne professionelle Beratung ist eine häufige Ursache für Selbstverletzungen. Es gibt zahlreiche Berichte über schädliche Auswirkungen von rezeptfreien Produkten auf die Mundschleimhaut. Sie sind weit verbreitet und werden von Patienten häufig zur Vorbeugung und/oder Behandlung von Mund- und Zahnerkrankungen verwendet, die von Mundgeruch bis zur Behandlung kleinerer Infektionen reichen. Mundspülungen werden in einer Vielzahl von klinischen Situationen verwendet und häufig von der Öffentlichkeit missbraucht, was zu Verletzungen der Mundschleimhaut führen kann.36 Einige im Handel erhältliche Mundspülungen, darunter Listerine37 und Mundspülungen auf Chlorhexidinbasis38 , können zu Schleimhautläsionen führen, was eher auf das Vorhandensein und die Konzentration von Alkohol, Zusatzstoffen und Konservierungsmitteln als auf die toxische Wirkung des Wirkstoffs selbst zurückzuführen ist.39,40
Wasserstoffperoxid hat Berichten zufolge häufig Verätzungen der Mundschleimhaut41 verursacht, wenn es als Mundspülung oder über Wattestäbchen als unverdünnte 3%ige Wasserstoffperoxidlösung42 oder in Konzentrationen von nur 1% verwendet wurde.43,32
Andere Substanzen, die mit Schleimhautverletzungen in Verbindung gebracht wurden, sind u.a. Benzinbatteriesäure,15 Minard’s Liniment44 (Kampfer 5,45%; Ammoniak 3,5% und Terpentin 10,5% W/W), Silbernitrat, Arrack45 (ein starker, 40%iger, aus Feigen destillierter Alkohol) und topisches Anästhesie-Gel mit Phenol und Alkohol.46 Die unsachgemäße intraorale Anwendung von Zahnreinigungstabletten kann zu Schleimhautverletzungen führen.47,48 Der übermäßige Verzehr von frischem Obst und Säften kann aufgrund ihres sauren Charakters ebenfalls schädlich sein.49,50 Knoblauch und andere Kräuter werden seit Jahrhunderten als medizinische Heilmittel verwendet. Bagan et al. berichteten über einen Fall von Verätzungen der Mundhöhle, die durch zerdrückten Knoblauch verursacht wurden, der über Nacht in den Wangenvorhof aufgetragen wurde.51
Beabsichtigte toxische Exposition bei Selbstmordversuchen sind selten, werden aber mit den schwersten Folgen in Verbindung gebracht.5 Die Einnahme von alkalischen oder sauren Chemikalien kann zu verschiedenen Verletzungen des Aerodigestivtrakts führen, die in ihrer Schwere von leicht bis tödlich reichen.52
Auch Freizeitdrogen können zu oralen Läsionen führen (Tabelle 1). Kokain wird häufig auf das Zahnfleisch oder die Alveolarschleimhaut aufgetragen, um die Reinheit der Droge zu testen, und kann zur Schmerzlinderung bei Clusterkopfschmerzen verwendet werden.2,3,4 Andere Freizeitdrogen wie Methylendioxymethamphetamin (MDMA)52 und Amphetamin in Verbindung mit Kokain53 wurden als Ursache für Schleimhautulzerationen und Parodontitis nach oraler Anwendung genannt.
Chemische Reizstoffe verursachen Schäden an der Mundschleimhaut über verschiedene Mechanismen, wie z. B. direkte Schäden durch ihre saure oder alkalische Natur. Die organischen und anorganischen Säuren neigen dazu, sich mit den Proteinen des Epithels (Gewebes) zu verbinden und die Proteine der Zellen zu denaturieren, was zu einer koagulativen Nekrose der Zellen führt, wobei das Koagulat das Eindringen der Säure begrenzt. Die Alkalien lösen Eiweiß und Kollagen auf, was zu einer Verseifung des Fettgewebes und einer verflüssigenden Nekrose führt. Die Verseifung/verflüssigende Nekrose schränkt das Eindringen in das Gewebe nicht ein, so dass Laugen potenziell größere Schäden verursachen können als Säuren und ein tieferes Eindringen der Chemikalie ermöglichen. Bei längerem Kontakt können einige Wirkstoffe absorbiert werden und systemische Wirkungen hervorrufen.26
Ungeachtet der Ursache sind die klinischen Merkmale von chemisch induzierten traumatischen Ulzerationen im Allgemeinen ähnlich. Im Allgemeinen ist die Gewebeschädigung umso größer, je ätzender der Wirkstoff ist und je länger die Exposition andauert.
Chemisch induzierte orale Ulzerationen können jede Stelle der Mundschleimhaut betreffen, am häufigsten sind jedoch die Lippen- und Wangenschleimhäute betroffen. Der Schweregrad von Verätzungen der Mundhöhle reicht in der Regel von leichten bis mittelschweren Läsionen, kann jedoch manchmal zu lebensbedrohlichen Schäden und Rückständen führen.
Nach der Exposition gegenüber dem ätzenden Stoff kommt es sofort zu einem Erythem und einem Ödem der Mundschleimhaut und des Zahnfleisches, wobei sich später eine weiße Pseudomembran aus Schorf bildet, die die darunterliegende Ulzeration bedeckt. Die Ulzeration hat einen unregelmäßigen Rand und blutet leicht. Wenn die duktalen Öffnungen der großen Speicheldrüsen betroffen sind, kann es zu einer vorübergehenden obstruktiven Sialadenitis kommen.47 Eine spätere Vernarbung der betroffenen Stellen kann zu einer dauerhaften Obstruktion und chronischen Sialadenitis führen und eine chirurgische Entfernung der Drüse erforderlich machen.55
Die Diagnose einer chemisch induzierten oralen Ulzeration basiert in der Regel auf der klinischen Vorgeschichte und den klinischen Merkmalen. Eine Anamnese, die eine chronologische Übereinstimmung zwischen einem potenziell verursachenden Agens und dem Auftreten der Ulzeration zeigt, ist für die Diagnose sehr hilfreich.56 Eine histopathologische Untersuchung des läsionalen und periläsionalen Gewebes ist nur selten indiziert, es sei denn, es ist schwierig, eine adäquate Anamnese zu erheben (diese kann absichtlich unklar oder verwirrend sein), oder es besteht der Verdacht auf Malignität oder potenzielle Malignität.45 Die Histopathologie chemisch induzierter Ulzerationen zeigt typischerweise Bereiche fokaler Koagulationsnekrosen des Epithels, Ulzerationen, intra- und extrazelluläre Ödeme und ein subepitheliales akutes entzündliches Infiltrat.
Die Behandlung oraler Ulzerationen aufgrund chemischer Traumata erfordert in erster Linie die Identifizierung und Entfernung der toxischen Substanzen. Die meisten Verätzungen sind durch leichte bis mittelschwere Gewebeschäden gekennzeichnet, die innerhalb von sieben bis 15 Tagen spontan und ohne Narbenbildung abheilen,57 so dass nur eine palliative und symptomatische Behandlung wie eine sanfte Plaquekontrolle und Spülung mit einem topischen Anästhetikum erforderlich ist.58 Bei schwereren Gewebeschäden können nicht potente topische Kortikosteroide (z. B. Triamcinolon) in einem schützenden Vehikel aus Carboxymethylcellulose hilfreich sein.59 Eine Schonkost kann ebenfalls von Vorteil sein.57 Läsionen, die nach starker Einwirkung starker ätzender Mittel auftreten, können ein lokales Debridement und eine antibiotische Therapie erfordern.15