VOM: ACA Journal of Chiropractic/November 1990 ~ VOLLTEXT
Luke R. Bucci, Ph.D.Forschungsergebnisse aus rheumatologischen und orthopädischen Kliniken in Europa über die Fähigkeit, Arthrose rückgängig zu machen, haben sich in den letzten 25 Jahren angesammelt. Auf der Grundlage dieser Ergebnisse wird in diesem Artikel ein Ernährungsprogramm beschrieben, das in Verbindung mit den Standardtherapien, die bei Arthrose eingesetzt werden, den Verlauf der Arthrose tatsächlich umkehren kann.
Osteoarthritis ist eine Sammlung von schlecht definierten Gelenkerkrankungen, bei denen die Knorpeldegeneration ein zentrales Merkmal ist. In der Regel begünstigen eine mangelhafte Knorpelreparatur, ein Umbau der Gelenkknochen und später entzündliche Prozesse in der Synovialis eine weitreichende Degeneration und Erosion. Osteoarthritis hat die höchste Morbidität (Inzidenz) aller Krankheiten und tritt fast überall nach dem 50. Dennoch werden jährlich 5 Millionen Amerikaner durch Arthrose arbeitsunfähig, die immer noch die Hauptursache für Arbeitsausfälle ist.
Mythen über Osteoarthritis
Noch immer gilt Osteoarthritis als normale Folge des Alterns, verursacht durch den routinemäßigen „Verschleiß“ der Gelenke. Außerdem wird angenommen, dass der Knorpel sich nicht selbst heilen kann, was nicht ganz richtig ist. Am wichtigsten ist die Vorstellung, dass Arthrose unweigerlich zu Behinderungen führt und dass dieser Prozess durch nichts aufgehalten oder umgekehrt werden kann. Diese Vorstellungen wurden durch neuere Forschungsergebnisse widerlegt.
Es gibt erhebliche Beweise für die Reversibilität von Arthrose
Es gibt erhebliche Beweise dafür, dass Arthrose reversibel ist. Spontanremissionen beim Menschen wurden aufgezeichnet und berichtet. Die jugendliche chronische Arthritis kann durch langfristige, intensive physikalische Therapie und Medikamente gestoppt werden. Chronische passive Gelenkmobilisierung bei Tieren hat Osteoarthritis rückgängig gemacht. Die Umverteilung der Gelenklasten durch chirurgische Techniken, Kinderlähmung, Lähmungen und Schlaganfälle hat dazu geführt, dass das Fortschreiten der Arthrose gestoppt werden konnte. Die geeigneten Arten der elektrischen und mechanischen Stimulation von Chondrozyten (Zellen, die für die Aufrechterhaltung und Reparatur des Knorpels verantwortlich sind) werden derzeit erforscht. Der Knorpel hat also die angeborene Fähigkeit, sich selbst zu reparieren, wenn er die richtigen Bedingungen vorfindet.
Knorpelschützende Nährstoffe
Ein neuer, aus Europa eingeführter Begriff beschreibt die Wirkung von zwei Kategorien von Nährstoffen, die bei der Umkehrung der Arthrose helfen. Chondroprotektive Wirkstoffe fördern die Reparatur des Knorpels, indem sie den anabolen Stoffwechsel der Chondrozyten stimulieren und/oder die katabolen Prozesse hemmen, die bei Arthrose auftreten. Dieses Konzept, das den Chondrozyten bei der Heilung des Knorpels hilft, anstatt sich auf palliative Analgetika zu verlassen, ist ein relativ neues Konzept, das nicht nur die Symptome, sondern auch die eigentlichen Ursachen der Arthrose bekämpft.
Die beiden Hauptkategorien der chondroprotektiven Nährstoffe sind: Glykosaminoglykane und Antioxidantien. Glykosaminoglykane (GAGs) wurden früher als Mucopolysaccharide bezeichnet und sind wichtige strukturelle Bestandteile des Knorpels und des Bindegewebes. GAGs sind lange Polymere aus sich wiederholenden Zweizucker-Einheiten, in der Regel mit Sulfatgruppen an einer Zuckerart. Das gebräuchlichste GAG ist Chondroitinsulfat, das sich aus Glucuronsäure und N-Acetylgalactosaminsulfat zusammensetzt.
Chondroitinsulfat bildet den Großteil der bisher getesteten und derzeit verfügbaren GAG-Produkte. In Europa ist gereinigtes Chondroitinsulfat sowohl als Nährstoff als auch als Arzneimittel erhältlich. Zwei pharmazeutische Produkte enthalten hauptsächlich Chondroitinsulfate: Arteparon ist synthetisch sulfatiertes, gereinigtes Chondroitinsulfat; Rumalon ist halbgereinigtes Chondroitinsulfat aus Rinderknorpelquellen. Glucosaminsulfat ist ein weiterer in Europa gebräuchlicher Nährstoff/Pharmakon und ist ein Einfachzucker-Vorläufer für Chondroitinsulfat.
Alle GAG-Ergänzungsmittel haben diese gemeinsamen Merkmale:
- liefern Vorstufen für die GAG-Synthese;
- direkte Hemmung der abbauenden Enzyme (Elastase, Kollagenase, Chondroitinasen);
- direkte Stimulierung des anabolen Stoffwechsels der Chondrozyten; und
- Gegenwirkung der Nebenwirkungen von Kortikosteroiden und NSAID.
Antioxidantien mit bekannter chondroprotektiver Wirkung sind Ascorbat (Vitamin C), Tocopherol (Vitamin E), Superoxydismutase (SOD) und Katalase, und andere antioxidative Nährstoffe haben in vitro Schutz gezeigt. Den Antioxidantien sind folgende Eigenschaften gemeinsam: Hemmung der Schädigung des Knorpels durch freie Radikale, Modulation der Immunfunktionen zur Abwehr der Autoimmunität, Verringerung der entzündungsfördernden Prostaglandine, Hemmung der abbauenden Enzyme und im Falle von Vitamin C eine direkte anabole Stimulierung der Chondrozyten.
Klinische Ergebnisse von chondroprotektiven Nährstoffen
Seit über 30 Jahren werden diese Chondroitinsulfatformen in Tier- und Humanstudien gegen Osteoarthritis eingesetzt. Tatsächlich werden jährlich über 40 Millionen Dosiseinheiten Rumalon verabreicht. Die meisten dieser Studien wurden in zwei neueren englischsprachigen Übersichtsarbeiten zusammengefasst. Die meisten Originalartikel sind jedoch in Fremdsprachen in Zeitschriften erschienen, die in den Vereinigten Staaten nicht ohne weiteres zugänglich sind.
Von den medizinischen Fakultäten von Kumamoto, Matsumoto, Nagoya, Aichi, Tohuku und Inatsuki nahmen 26 orthopädische Kliniken an einer Doppelblindstudie mit 120 Patienten mit Kniearthrose teil, die entweder 1 mg Arteparon (Kontrollgruppe) oder 50 mg Arteparon intraartikulär injiziert bekamen.ÒFünf Injektionen insgesamt wurden in wöchentlichen Abständen über fünf Wochen verabreicht. Die Bewertung der Behandlung ergab, dass 71 % der hochdosierten Patienten eine Verbesserung zeigten und dass 41 % der Kontrollgruppe ebenfalls eine Verbesserung zeigten, was einen signifikanten Unterschied darstellt. Die Kurzzeitbeobachtungen deuten also darauf hin, dass eine Form von Chondroitinsulfat osteoarthritische Zustände verbessern kann.
Investigatoren der Poliklinik für Innere Medizin/Rheumatologie der Karlsuniversität in Prag, Tschechoslowakei, führten in Langzeitstudien über fünf und zehn Jahre unabhängige Vergleiche zwischen Arteparon und Rumalon bei Osteoarthritis des Knies durch. Fünfzig Patienten mit Kniearthrose in jeder der drei Gruppen erhielten entweder intra-muskuläre Injektionen von Vitamin B12 (Kontrollen), Arteparon (zehnmalige Injektionen im Abstand von sechs Monaten mit einer Gesamtdosis von 7,5 g) oder Rumalon (zehnmalige Injektionen im Abstand von sechs Monaten mit einer Gesamtdosis von 250 ml). Alle Patienten erhielten außerdem Standard-Analgetika und NSAIDs.
Die Knieschmerzen gingen in der Kontrollgruppe zwei Jahre lang zurück, wurden danach aber immer schlimmer, selbst bei höheren NSAID-Dosen. Dies ist typisch für die Standardtherapie. Mit Arteparon und Rumalon gingen die Knieschmerzen jedoch rasch (innerhalb von vier Monaten) und in viel stärkerem Maße zurück, und zwar zusammen mit einer Verringerung der Analgetika, die auch nach fünf Jahren noch anhielt. Auch die Messung der Gelenkfunktion (Zeit für den Auf- und Abstieg auf einer 15-stufigen Treppe) blieb in beiden Gruppen zwei Jahre lang erhalten, doch danach war eine deutliche Abweichung zu beobachten. Die Kontrollgruppe verschlechterte sich zunehmend, während sich die GAG-Gruppen progressiv verbesserten. In ähnlicher Weise verschlechterte sich die Arbeitsfähigkeit in der Kontrollgruppe, bis nach fünf Jahren alle Kontrollpersonen arbeitsunfähig waren. Umgekehrt waren nach fünf Jahren zwischen 50 und 80 Prozent der GAG-Probanden arbeitsfähig.
Ein weiteres Maß für die Reaktion war bei tibialen Osteotomieoperationen erforderlich. Bei den Kontrollen erhielten 13/50 diese Operation, während nur 2/50 jeder GAG-Gruppe Osteotomien erhielten. Die radiologischen Parameter zeigten, dass die GAG-Patienten nur 1/2 bis 1/3 der nachteiligen Veränderungen aufwiesen, die in der Kontrollgruppe beobachtet wurden. Der Grad der Arthrose verschlechterte sich nur bei 1/50 der Kontrollpersonen, aber 1/3 bis 1/2 der GAG-Personen verschlechterte sich nicht. Subjektive Bewertungen von Ärzten und Patienten zeigten ebenfalls signifikante Vorteile für die GAG-Teilnehmer, so dass die GAG-Behandlung sowohl nach subjektiven als auch nach objektiven Kriterien das unvermeidliche Fortschreiten der Invalidität signifikant verhinderte und sogar die körperlichen Befunde der Arthrose verlangsamte.
Dieser Studie ging eine Zehn-Jahres-Studie über Rumalon bei Hüftarthrose an 112 übereinstimmenden Probandenpaaren voraus, die ebenfalls eine bemerkenswerte Verhinderung des Fortschreitens radiologischer Veränderungen, eine Verringerung des Analgetikaverbrauchs und eine tatsächliche Verringerung der verlorenen Arbeitstage für die Rumalon-Gruppe zeigte, verglichen mit einem stetigen Fortschreiten bis hin zu fast vollständiger Behinderung in der Kontrollgruppe. Alle Unterschiede waren statistisch signifikant.
Eine Reihe von Untersuchungen über die Auswirkungen einer oralen Glucosaminsulfat-Supplementierung zeigte noch vielversprechendere Ergebnisse.Mehrere Kurzzeitstudien ergaben eine signifikante Verringerung der Gelenkschmerzen, des Schmerzmittelverbrauchs und eine Verbesserung der Gelenkfunktion bei täglicher Gabe von 0,75 oder 1,5 Gramm Glucosaminsulfat. In einer Studie wurden bei einigen Probanden Knorpelbiopsien vor und nach einer vierwöchigen oralen Supplementierung mit Glucosaminsulfat entnommen. Die Elektronenmikroskopie zeigte zunächst ein typisches Bild der etablierten Osteoarthritis. …. zeigte jedoch bei denjenigen, die Glucosaminsulfat erhielten, ein Bild, das dem gesunder Knorpel ähnlicher war.“ Die Ergebnisse dieses Artikels deuten stark darauf hin, dass eine Umkehrung der Arthrose nach oraler GAG-Supplementierung erreicht wurde.
Die Ergebnisse einer kurzfristigen oralen GAG-Supplementierung sind aus mehreren Gründen noch dramatischer als eine langfristige injizierbare GAG-Behandlung:
- gleichbleibend hohe GAG-Spiegel im Blut und im Knorpel sind bei oraler Verabreichung eher möglich als bei einer zyklischen injizierbaren Verabreichung;
- Nebenwirkungen gibt es bei oraler GAG-Verabreichung nicht;
- höhere GAG-Dosen können oral beibehalten werden. Daher ist es nicht überraschend, dass eine orale GAG-Supplementierung viel schneller zu Ergebnissen führt als eine injizierbare GAG-Behandlung.
Antioxidantien als Chondroprotektoren
Eine neuere Theorie zur Verursachung von Arthrose basiert auf der Bildung freier Radikale in den Gelenken als Auslöser für das Fortschreiten der Krankheit. Es ist inzwischen bekannt, dass mehrere Szenarien, die mit Arthrose in Verbindung gebracht werden, zur Freisetzung freier Radikale in den Gelenken führen. Lokale Ischämie im Knorpel (der ohnehin schon ein hypoxisches Gewebe ist), die durch chronische Gelenkbelastung, abnorme Gelenkkräfte, schlechte Durchblutung, Überanstrengung, Traumata, Autoimmunangriffe und sogar überschüssiges Eisen verursacht wird, erhöht den Gehalt an freien Radikalen in den Gelenken. Freie Radikale greifen die Knorpelbestandteile direkt an und bauen sie ab, was eine Reaktion der Synovia und des Immunsystems auslöst, die weitere Knorpelschäden begünstigt. Aufgrund des langsamen Stoffwechsels der Knorpelzellen dauert es Monate oder Jahre, bis sowohl die Schädigung als auch die Reparatur vollständig sichtbar werden. Dieser Mechanismus der freien Radikale bei Arthritis deutet logischerweise darauf hin, dass Antioxidantien die Entstehung arthritischer Symptome verhindern oder rückgängig machen können.
An der Tufts University in Boston wurden Meerschweinchen vor, während und nach einem chirurgischen Eingriff zur Herbeiführung von Kniearthrose mit einer normalen oder einer hohen Vitamin-C-Menge gefüttert. Die Meerschweinchen, die mit einer normalen RDA-Menge an Vitamin C (2,4 mg täglich) gefüttert wurden, entwickelten Arthrose, während die Meerschweinchen, die täglich 150 mg Vitamin C erhielten, nur sehr geringe Veränderungen entwickelten. Diese In-vivo-Arbeiten werden durch In-vitro-Studien unterstützt, die gezeigt haben, dass Vitamin C knorpelschützend wirkt, indem es den Anabolismus in Knorpelkulturen stimuliert und die abbauenden Enzyme im Knorpel hemmt.
Forscher in Israel verabreichten 32 Probanden mit Osteoarthritis nur 10 Tage lang täglich 600 mg Vitamin E (d-alpha-Tocopherolacetat). Selbst bei dieser sehr kurzen Versuchsdauer wurden mit Vitamin E signifikante Verbesserungen bei der Funktionsbeurteilung, den Schmerzen und dem Schmerzmittelverbrauch festgestellt, nicht aber mit einem Placebo.
An der Universität Konstanz in Hannover, Westdeutschland, erhielten 50 Probanden in einer Doppelblindstudie sechs Wochen lang entweder ein Placebo oder 400 IE d-alpha-Tocopherolacetat täglich. In der Vitamin-E-Gruppe wurde ein signifikanter Rückgang der Schmerzen und des Analgetikaverbrauchs festgestellt. Es wurden funktionelle Verbesserungen festgestellt, die jedoch bei Abschluss der Studie noch nicht signifikant waren.
In-vitro-Untersuchungen haben auch gezeigt, dass Vitamin E die Wirkung von abbauenden Enzymen im Knorpel hemmen kann. So haben einfache Studien gezeigt, dass bereits ein einzelnes Antioxidans die Arthrose-Symptome ohne Nebenwirkungen verbessern kann. Kombinationen von Antioxidantien müssen noch untersucht werden, und es sind längere Versuchszeiträume erforderlich, um die Wirksamkeit von Antioxidantien als Knorpelschutzmittel zu bestätigen, aber die hypothetischen und vorläufigen Beweise deuten stark darauf hin, dass Antioxidantien starke Knorpelschutzmittel sind.
Nährstoffkombination und Kreuzschmerzen
In einem kürzlich erschienenen Bericht wurden die Auswirkungen mehrerer Nahrungsergänzungsmittel auf chronische Kreuzschmerzen in einem chiropraktischen Setting untersucht. Die objektive Bewertung der Funktion des unteren Rückens wurde mit einem computergestützten Testgerät durchgeführt. Gruppen von jeweils sechs Patienten erhielten keine Nahrungsergänzungsmittel (Kontrollen), Mangansulfat (900 mg täglich), gereinigte Chondroitinsulfate (600 mg täglich) oder gereinigte Chondroitinsulfate mit einem umfassenden Vitamin-/Mineralstoffpaket ohne Eisen, einschließlich Vitamin C und Vitamin E. Die Verbesserungen bei Kraft, Bewegungsumfang und Schmerzen waren in der Kombinationsgruppe am größten, in der Chondroitinsulfatgruppe mäßig, in der Kontroll- und Mangansulfatgruppe dagegen minimal. Diese Pilotstudie ist die erste, die darauf hindeutet, dass die Einnahme von chondroprotektiven Nährstoffen Patienten mit Kreuzschmerzen zugute kommen könnte.Zusammenfassung
Osteoarthritis kann durch chondroprotektive Mittel reversibel sein, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:
Knorpel bleibt über den Gelenkflächen intakt;
subchondraler Knochen ist intakt;
Änderungen des Lebensstils zur Verringerung des Drucks auf das betroffene Gelenk werden befolgt;
der Gebrauch von Analgetika wird auf ein Minimum beschränkt oder idealerweise nicht verwendet;
es wird genügend Zeit gegeben, um die Auswirkungen richtig zu bewerten, und;
eine konsequente, tägliche Ergänzung von chondroprotektiven Nährstoffen wird von einer Ernährung begleitet, die alle wesentlichen Nährstoffe enthält.
Eine wichtige Variable, die hier nicht berücksichtigt wurde, ist die Verwendung von Schmerzmitteln, von denen die meisten die Synthese von Knorpelbestandteilen beeinträchtigen. Während chondroprotektive Nährstoffe den Nebenwirkungen von Analgetika entgegenwirken können, ist es wahrscheinlich, dass die Umkehrung ohne die Verwendung von Analgetika offensichtlicher wäre.
So unterstützt eine wachsende Zahl klinischer Belege zusammen mit einer umfangreichen Literatur über hypothetische Mechanismen die langfristige Verwendung von chondroprotektiven Nährstoffen (GAGs und Antioxidantien) zur Verbesserung oder Umkehrung von Osteoarthritis und möglicherweise anderen degenerativen Gelenkerkrankungen. Obwohl die Ergebnisse innerhalb eines Monats spürbar sein können oder auch nicht, sind das Fehlen von Nebenwirkungen und die Fähigkeit, die Ursache der Arthrose zu bekämpfen, die Hauptgründe dafür, ihre Verwendung in der klinischen Routine in Betracht zu ziehen.
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