Die meisten Praktiker und Forscher definieren unfreiwilligen Gewichtsverlust als eine Abnahme des Körpergewichts um 5 bis 10 % über einen Zeitraum von 1 bis 12 Monaten.3-6 Ein klinisch sinnvoller Richtwert sind 5 % über einen Zeitraum von 6 Monaten. In 25 % der Fälle ist die Ätiologie idiopathisch und unbekannt.7 Zu den identifizierten Ätiologien gehören im Allgemeinen:
– Organisch. Krebs ist mit 24% bis 38% der Fälle die häufigste Ursache (Gewichtsverlust kann das einzige Symptom einer Tumorerkrankung sein).5 Demenz führt zu ausgeprägten Geschmacks- und Geruchsveränderungen, die die Attraktivität von Lebensmitteln mindern. Dysphasie geht häufig mit schwerer Demenz einher, ebenso wie zentral vermittelte Defizite bei der Appetitkontrolle und Sättigung. Andere organische Ursachen können gastrointestinaler Natur sein (Übelkeit, Erbrechen, frühzeitiges Sättigungsgefühl, Durchfall), endokrine Ursachen (Schilddrüsenüberfunktion, unkontrollierter Diabetes), die Parkinson-Krankheit und chronische Erkrankungen (chronisch obstruktive Lungenerkrankung, kongestive Herzinsuffizienz).4,5
– Psychiatrisch. Gewichtsverlust ist ein Schlüsselsymptom der Depression und kann bei bipolaren, Persönlichkeits-, dysmorphen und Angststörungen sowie bei Substanzmissbrauch, Alkoholismus und Nikotinabhängigkeit auftreten. 5
– Funktionell. Eingeschränkte Alltagskompetenz und Armut wirken sich negativ auf Einkaufen und Kochen aus. Schlecht sitzender oder fehlender Zahnersatz erschwert die Nahrungsaufnahme. Die Vernachlässigung der Pflegeperson ist ein weiterer Faktor; die Qualität der Beziehung zwischen der gefütterten Person und dem Ernährer ist ein Prädiktor für die Nahrungsaufnahme.4 Einsamkeit und soziale Isolation stehen ebenfalls in Zusammenhang mit einer verminderten Nahrungsaufnahme.
– Medikation. Nebenwirkungen von Medikamenten (Anorexie, Xerostomie, Dysgeusie, Dysosmie, Dysphagie, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall) sind die Hauptursachen für Gewichtsverlust bei älteren Menschen.8
Unfreiwilliger Gewichtsverlust ist ein Prädiktor für Mortalität. Studien berichten, dass 9 % bis 38 % der Menschen innerhalb von 1 bis 2½ Jahren nach einem Gewichtsverlust sterben.1,2 Unfreiwilliger Gewichtsverlust hat mehr Krankenhausaufenthalte, Komplikationen im Krankenhaus, ein erhöhtes Risiko für die Einweisung in ein Heim, mehr Begleiterkrankungen, eine verzögerte Genesung von Verletzungen, eine verzögerte Wundheilung, mehr Stürze, geringere funktionelle Fähigkeiten und eine insgesamt schlechtere Lebensqualität zur Folge.2,3,8 Die Sterblichkeitsrate ist bei Personen mit einem Gewichtsverlust von 5 % innerhalb eines Monats viermal höher.6
Normaler altersbedingter Gewichtsverlust
Die fettfreie Körpermasse nimmt ab dem dritten Lebensjahrzehnt mit einer Rate von 0,3 kg/Jahr (0,66 lb) ab. Da die magere Körpermasse in der Regel durch Fett ersetzt wird, bleibt das Gesamtkörpergewicht im Allgemeinen stabil. Ab dem 65. bis 70. Lebensjahr kommt es zu einem Gewichtsverlust von 0,1 bis 0,2 kg/Jahr, der auf Veränderungen der Hormone, die den Appetit und das Sättigungsgefühl regulieren, sowie auf eine Abnahme des Grundumsatzes zurückzuführen ist.6,8
Bewertungen
Bewertungen sollten die Ursache ermitteln und, falls reversibel, entsprechend behandeln. Wenn Patienten angeben, dass ihre Gewichtsabnahme auf eine Diät zurückzuführen ist, sollten sie nach einer Änderung ihres Lebensstils fragen. Es ist schwierig, eine Gewichtsabnahme aufrechtzuerhalten, und wenn der Patient die Pfunde leicht loswird, kann die Diät ein zufälliges Ereignis sein.
Die Beurteilung des Patienten folgt einem dreistufigen Ansatz, der sich auf bösartige Erkrankungen, nicht-bösartige gastrointestinale Störungen und Depressionen konzentriert.
Schritt 1. Eine umfassende medizinische Untersuchung ist erforderlich, zusammen mit einer Überprüfung des Medikamentenregimes und einem Depressionsscreening. Es werden grundlegende Labortests durchgeführt, darunter ein ultrasensitiver Test auf schilddrüsenstimulierende Hormone, eine Urinanalyse und ein Test auf okkultes Blut im Stuhl.
Schritt 2. Eine Computertomographie vom Hals bis zum Becken mit Kontrastmittel (und eine Mammographie bei Frauen) sollte angeordnet werden, insbesondere wenn die Ergebnisse von Schritt 1 unauffällig sind.
Schritt 3. Es wird eine GI-Endoskopie, Ösophagogastroduodenoskopie oder Koloskopie durchgeführt. Diese Diagnostik hat eine hohe Ausbeute bei einer ausgewählten Gruppe von Patienten.5,6
Eine Differentialdiagnose kann schwierig sein, aber die Diagnostik muss begründet sein. Ein Schrotflinten-Ansatz ist selten ergiebig.
Richtlinien für die Beratung
Patienten leugnen möglicherweise einen Gewichtsverlust oder geben ihn nicht an, suchen Sie also nach Hinweisen, die darauf hindeuten, z. B. locker sitzende Kleidung oder zu große Ringe. Fragen Sie nach oralen Gesundheitsproblemen und gastrointestinalen Symptomen (Blähungen, Übelkeit oder Erbrechen). Stellen Sie fest, ob der Gewichtsverlust beabsichtigt ist. Überprüfen Sie die Medikamente des Patienten, um festzustellen, ob sie möglicherweise einen Beitrag leisten, und wenn ja, wenden Sie sich an den verschreibenden Arzt. Patienten, die keine Veränderungen in der Nahrungsaufnahme feststellen, sollten ihren Hausarzt aufsuchen. Alle Patienten sollten ermutigt werden, die in Tabelle 1 hervorgehobenen Interventionen anzuwenden.
Behandlung
Die Behandlung konzentriert sich auf die zugrunde liegende Ätiologie. Depressionen und nicht bösartige Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts sind häufige reversible Ursachen.8 Zu den Interventionen, die zur Umkehrung oder Minimierung eines weiteren Gewichtsverlusts eingesetzt werden, gehören nicht-pharmakologische (Tabelle 1) und pharmakologische (Tabelle 2), wobei erstere die erste Wahl sind. Wöchentliche Gewichtskontrollen werden empfohlen.
Für unfreiwilligen Gewichtsverlust sind keine Medikamente von der FDA zugelassen. Die vorhandenen Daten zur Unterstützung pharmakologischer Wirkstoffe stammen meist aus kleinen Studien. Die pharmakologische Behandlung führt zu einer kurzfristigen Gewichtszunahme (ca. 3-7 Pfund)11 , verbessert aber nicht die langfristige Gesundheit und Sterblichkeit. Die Nebenwirkungen von orexigenen (appetitanregenden) und anabolen Medikamenten schränken deren Einsatz ein. Cyproheptadin und Dronabinol können die Gewichtszunahme fördern; eine Toxizität für das zentrale Nervensystem ist zu befürchten. Patienten, die Megestrol und Dronabinol erhalten, nehmen in der Regel an Gewicht zu, doch handelt es sich dabei in erster Linie um Fettgewebe und nicht um fettfreie Körpermasse.12 Humanes Wachstumshormon und andere Anabolika fördern die Gewichtszunahme, sind jedoch mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden. Antizytokintherapien, Antileptintherapien und entzündungshemmende Medikamente werden derzeit untersucht.9 â-
1. Sahyoun NR, Serdula MK, Galuska DA, Zhang XL, Pamuk ER. Die Epidemiologie der jüngsten unfreiwilligen Gewichtsabnahme in der Bevölkerung der Vereinigten Staaten. J Nutr Health Aging. 2004;8(6):510-517.
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Bezug auf die Auszehrung bei älteren Menschen. Int J Cardiol. 2002;85(1):15-21.
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5. Graham M, Knight B. Die vielen Ursachen für unfreiwilligen Gewichtsverlust: ein 3-stufiger Ansatz für die Diagnose. www.hcplive.com/general/publications/Resident-and-Staff/2006/2006-11/2006-11_04. December 22, 2009.
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10. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. Ein Ansatz zur Diagnose von ungewolltem Gewichtsverlust bei älteren Erwachsenen, Teil 1: Prävalenzraten und Screening. Geriatrics & Aging. 2006;9(10):679-685.
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12. Ungewollter Gewichtsverlust: das vergessene Vitalzeichen. J Support Oncol. 2003;1(2):142.