Abstract
In diesem Artikel wird über den Fall einer jungen Frau berichtet, die an einer unilateralen chronischen vestibulären Insuffizienz mit einem schlecht kompensierten vestibulookulären Reflex bei schneller Kopfdrehung litt. Zusätzlich entwickelte sie während der Behandlung Migränesymptome, die mit chronischen Schwindelgefühlen und verschwommenem Sehen einhergingen. Ihr Bericht über verschwommenes Sehen besserte sich erst, nachdem sie ein Rehabilitationsprogramm absolviert hatte, bei dem sie an 5 aufeinander folgenden Tagen schnelle Kopfimpulsdrehungen zur betroffenen Seite hin durchführte. Wir erörtern, warum wir diese Form der Behandlung gewählt haben und wie diese Methode für verschiedene Patienten nützlich sein kann.
1. Einleitung
Der vestibulooculäre Reflex (VOR) ermöglicht es uns, unsere Augen bei Kopfbewegungen auf einem Objekt zu fixieren. Ein VOR-Defizit erzeugt einen Netzhautausrutscher, der vom Patienten als Sprung oder Bewegung des beobachteten Objekts bei Kopfdrehung wahrgenommen werden kann. Dieser retinale Ausrutscher kann durch adaptive Mechanismen auch dazu dienen, die Neuroplastizität des Kleinhirns zu stimulieren. Die VOR-Plastizität wird also durch vestibulozerebellär-kortikale Mikroschaltkreise moduliert, die durch spezifische Übungen aktiviert werden.
Nach einseitigen vestibulären Läsionen ermöglicht der vestibuläre Kompensationsprozess eine Normalisierung der VOR-Winkelantworten auf Kopfdrehungen mit geringer Beschleunigung. Allerdings kann eine ausgeprägte Asymmetrie bei der Reaktion auf Kopfdrehungen mit hoher Geschwindigkeit bestehen bleiben.
Der Kopfimpulstest (HIT) wurde erstmals 1988 von Halmagyi und Curthoys beschrieben. Der HIT ist eine wertvolle klinische Methode zur Erkennung einer einseitigen vestibulären Unterfunktion und zur Identifizierung der betroffenen Gehörgänge . Im Jahr 2009 stellten Weber et al. eine videogestützte Version der HIT (vHIT) vor, die eine grafische Aufzeichnung des VOR-Defizits in jedem der sechs Bogengänge und eine Möglichkeit zur Messung der Erholung ermöglicht. Dieses System ermöglichte auch die Erkennung von offenen Sakkaden, die ein Anzeichen für eine vestibuläre Unterfunktion sind, wenn sie nach einer Kopfdrehung auftreten, und von verdeckten Sakkaden, die während der Kopfdrehung auftreten und bei einer klinischen Untersuchung nicht mit dem menschlichen Auge erkannt werden können, sondern nur mit diesem Gerät identifiziert werden können. Kürzlich fanden Schubert und Migliaccio heraus, dass der angulare vestibulooculäre Reflex (aVOR) über wiederholte Testsitzungen hinweg stabil ist, wenn er unter Verwendung von Kopfimpulsen in der Kanalebene mit Hilfe der skleralen Suchspulentechnik untersucht wird.
Seit Anfang der 1990er Jahre wird versucht, die VOR-Anpassung zu erreichen, indem Kopfbewegungen in einer Ebene von Seite zu Seite wiederholt werden, während der Patient seine Augen auf einen Buchstaben oder einen Punkt in einer bestimmten Entfernung fixiert. Diese Übung, die als Paradigma 1 bezeichnet wird, wird drei- bis fünfmal täglich für eine oder zwei Minuten wiederholt. Darüber hinaus werden die Sehübungen häufig mit vertikalen Kopfbewegungen durchgeführt.
Anfänglich litt unsere Patientin an einer chronischen vestibulären Unterfunktion, mit minimalen und fluktuierenden Veränderungen der dynamischen Sehschärfe und ihrer Wahrnehmung der Behinderung, selbst nachdem sie mehrere Monate an einer vestibulären Rehabilitation teilgenommen hatte. Eine Besserung trat erst ein, als wir die Behandlung änderten und eine spezielle VOR-Übung einführten, bei der sie ipsilesionale Kopfimpulse mit hoher Frequenz und niedriger Amplitude ausführen sollte. Die Kopfdrehung wurde nur in Richtung des betroffenen Ohrs ausgeführt, während die Patientin gleichzeitig das vHIT-Gerät benutzte. Hier berichten wir über die Veränderungen, die bei den Ergebnissen der vHIT, des dynamischen klinischen Sehschärfetests (DVA) und der Wahrnehmung der Behinderung nach einseitigem Training mit dem vHIT-Gerät beobachtet wurden.
2. Fallbericht
Eine junge Frau, 30 Jahre alt, stellte sich in unserer Klinik mit einer einseitigen vestibulären Unterfunktion (UVH) auf der rechten Seite aufgrund einer vestibulären Neuritis (VN) vor. Zum Zeitpunkt der Diagnose berichtete sie über plötzlichen und starken Drehschwindel mit damit verbundenen autonomen Symptomen in den vorangegangenen 48 Stunden. Die Reintonaudiometrie (PTA) betrug auf beiden Ohren 5 dBHL; sie hatte keinen Tinnitus. Die Patientin leugnete jede Vorgeschichte von Problemen in diesem Zusammenhang, obwohl ihre Mutter an Migränekopfschmerzen litt. Die Patientin wurde drei Tage lang im Krankenhaus behandelt, wo sie intravenös Steroide und Antiemetika erhielt. Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Innenohrs und des Kleinhirns war unauffällig. Sie begann eine vestibuläre Rehabilitationsbehandlung mit einem progressiven Trainingsprogramm. Zu Beginn führte sie 3-5 Mal täglich zu Hause Blickstabilitäts- und Gleichgewichtsübungen durch, die insgesamt 20-40 Minuten pro Tag dauerten. Die Blickstabilitätsübungen umfassten die Paradigmen 1 und 2 sowohl für nahe als auch für ferne Zielentfernungen. Die Gleichgewichtsübungen sollten die Nutzung der vestibulären Informationen zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts verbessern. Die Übungen wurden durch die Verringerung der Standfläche, die Veränderung der Sicht und den propriozeptiven Input (offene oder geschlossene Augen, Stehen auf festem oder weichem Untergrund) gesteigert. Die Gangübungen umfassten das Gehen im Tandem, mit geschlossenen Augen und mit Kopfbewegungen in der sagittalen und horizontalen Ebene. Die Gewöhnungsübungen wurden auf der Grundlage der Ergebnisse der 16 Bewegungen aus dem Motion Sensitivity Quotient angegeben. Die Gewöhnungsübungen umfassten vier Wiederholungen, viermal täglich, bis die Übungen 48 Stunden lang keine Symptome hervorriefen; danach setzte der Patient sie aus. Die Videonystagmographie (VNG) zeigte eine einseitige Schwäche des rechten Ohrs bei 78 %. Zum Zeitpunkt der Entlassung lag ihr Dizziness Handicap Inventory (DHI) bei 66. Die Patientin setzte diese Rehabilitationsbehandlung 9 Monate lang fort, woraufhin sich der DHI auf 36 verbesserte. Obwohl sie nach eigenen Angaben alle vorgeschriebenen Übungen durchführte, berichtete sie über verschwommenes Sehen und ein ständiges Schwindelgefühl. Sie beschloss, die Behandlung abzubrechen, kehrte aber nach drei Monaten mit denselben Symptomen in die Klinik zurück. Außerdem berichtete sie nun über neu auftretende periodische Kopfschmerzen, die weder die Kriterien einer Migräne noch einer vestibulären Migräne erfüllten. Eine wiederholte VNG-Untersuchung zeigte einen Spontannystagmus nach links mit einer langsamen Phasengeschwindigkeit (SPV) von 7°/sec. Zu diesem Zeitpunkt lag der DHI bei 54, der Motion Sensitivity Quotient (MSQ) bei 11,81 Punkten, der Functional Gait Assessment (FGA) war normal und der Modified Clinical Test of Sensory Interaction and Balance (mCTSIB) lag bei 120/120. Sie begann erneut mit der vestibulären Rehabilitation, und nach 10 Sitzungen war ihr DHI nicht besser (64 Punkte). Laboruntersuchungen ergaben normale Werte für FAN (antinukleärer Faktor), Folsäure, Anti-DNA, Ionogramm, Magnesium, Kalzium, Proteinogramm, VDRL und Vitamin B12. Sie berichtete jedoch, dass ihre Kopfschmerzen prämenstruell geworden waren und nun die Kriterien für eine Migränediagnose erfüllten. Sie erhielt täglich 12,5 mg Amitriptylin oral und verordnete diätetische Maßnahmen. Daraufhin berichtete die Patientin, dass sie weniger verschwommenes Sehen und Schwindel verspürte und seit zwei Monaten keine Kopfschmerzen mehr hatte. Ein neues MRT und ein angiozerebrales MRT waren normal. Dennoch kehrte die Patientin zwei Monate später zurück und klagte über anhaltenden Schwindel, verschwommenes Sehen und keine Wirkung des Amitriptylins, obwohl die Dosis auf 50 mg täglich erhöht worden war. Wir änderten ihre Behandlung und begannen erneut eine vestibuläre Rehabilitation (ihr anfänglicher DHI lag bei 40), und sie erhielt täglich 25 mg orales Topiramat. Da die Patientin dieses Medikament nicht vertrug, setzte sie es ab. Anschließend wurden ihr 10 mg Flunarizin täglich verschrieben, das sie gut vertrug. Wiederholte VNG zeigten einen spontanen Linksnystagmus mit einer SPV von 3°/sec. Ihr DHI lag nun bei 34, aber ihre klinische dynamische Sehschärfe war abnormal und wies einen Unterschied von 6 Linien zur statischen Sehschärfe auf. Während der nächsten 4 Monate kam die Patientin nicht in die Klinik, danach wurde sie mit 25 mg oralem Venlafaxin täglich (von einer anderen Klinik) behandelt. Zu diesem Zeitpunkt führten wir einen Test mit dem vHIT (ICS impulse 1085 Otometrics®) durch, der eine Verstärkung von 0,57 im rechten horizontalen Kanal bei offenen und verdeckten Sakkaden zeigte (Abbildung 1). Die anderen Bogengänge wiesen normale Verstärkungen auf. Die Elektrocochleographie war normal, die auditorisch evozierte Hirnstammreaktion war normal, ein neues MRT war normal und die PTA war normal. Ein 4. VNG zeigte einen spontanen horizontalen Nystagmus nach rechts mit einer SPV von -3°/sec (wurde als Erholungsnystagmus interpretiert), und eine orthoptische Beurteilung war normal. Sie gab zwar an, dass sie immer noch unter verschwommenem Sehen und Schwindel litt, aber sie berichtete von weniger Kopfschmerzen. Wir verschrieben 24 mg Betahistin täglich (8 mg alle 8 Stunden), um die Kompensation zu verbessern. Die Patientin verspürte zwar eine Besserung, berichtete aber, dass der Schwindel den ganzen Tag über anhielt. Sie begann wieder zu arbeiten, musste aber 1 Monat später wegen verschwommener Sicht, Kopfschmerzen und Schwindelgefühlen aufhören. Erneut begann sie eine vestibuläre Rehabilitation und eine psychologische Therapie. Diese Kombination von Therapien führte zu einer gewissen Besserung, obwohl ihre Symptome bei Kopfbewegungen, insbesondere im Dunkeln, weiter bestanden. Ihre ständig verschwommene Sicht erschwerte ihr das Lesen. Ihr 5. VNG zeigte einen Spontannystagmus nach links von 1,8°/sec, während der vHIT derselbe war wie zuvor. Aufgrund der anhaltenden Symptome und der fehlenden Besserung durch die herkömmliche vestibuläre Rehabilitation entschieden wir uns, sie nur mit passiven und prädiktiven Gierkopfimpulsen in Richtung der betroffenen Seite zu behandeln. Dies geschah an fünf aufeinanderfolgenden Tagen. Mit Hilfe von Video-HIT wurde sichergestellt, dass die Impulsgeschwindigkeit korrekt war, um ihren rechten horizontalen Kanal im Bereich der schnellen Bewegungen zu stimulieren. Bei den Kopfimpulsübungen saß die Patientin vor einem massiven schwarzen Kreis mit einem Durchmesser von 10 mm auf weißem Hintergrund, der in einem Meter Höhe angebracht war. Dieser Kreis befand sich auf der gleichen Ebene oder Höhe wie ihre okzipitonasale Achse. Die Stimulation des betroffenen Bogenganges erfolgte mit 10 Serien von 15 passiven Kopfimpulsen (durch den Therapeuten) mit 30 Sekunden Pause zwischen jeder Serie. Die Ausgangsposition des Kopfes war so, dass der Blick der Patientin auf den Punkt vor ihr zentriert war, mit ±2° zwischen der horizontalen und vertikalen Ebene. Die Kopfimpulse waren klein und schnell, mit einer Spitzenamplitude von 15°, einer Spitzengeschwindigkeit von 150°/sec und einer Spitzenbeschleunigung von 3000°/sec; die Rückkehr in die Ausgangsposition erfolgte langsam. Die Geschwindigkeit und die Amplitude der Bewegungen wurden mit Hilfe von Video-HIT-Geräten überwacht und bei Bedarf korrigiert.
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Nach dieser Behandlung berichtete die Patientin über ein Verschwinden von Sehstörungen und Schwindel, ohne prämenstruelle Migräne oder Schwindel. Ihre abschließende vHIT zeigte eine Verstärkung von 0,71 für den rechten horizontalen Bogengang mit verdeckten Sakkaden (Abbildung 2). Die VOR-Verstärkung blieb in den vertikalen Kanälen normal. Ihr endgültiger DHI betrug 12. Der klinische horizontale dynamische Sehschärfentest lag nun innerhalb von 2 Linien ihrer statischen Sehschärfe (normal). Nach 6 und 12 Monaten kam sie zur Nachuntersuchung und berichtete, dass sie keine vestibulären Symptome mehr hatte. Ihre prämenstruelle Migräne blieb bestehen, und sie hatte weiterhin einen Spontannystagmus, der im Dunkeln mit 1,8°/sec SPV nach links schlug (Tabelle 1).
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| +++: Schwer; ++: mittel; +: leicht; DVA: dynamische Sehschärfe; VNG: Videonystagmographie; DHI: Dizziness Handicap Inventory. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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3. Diskussion
Heute gibt es mäßige bis starke Beweise dafür, dass vestibuläre Rehabilitation eine sichere und wirksame Behandlung für Patienten mit unilateralen peripheren vestibulären Störungen ist. Allerdings sind die Belege für Häufigkeit, Intensität und Zeit sowie für Einzelheiten der vestibulären Rehabilitation (z. B. bei Kompensationsübungen) noch begrenzt, was zum Teil auf die Heterogenität der Forschungsarbeiten zurückzuführen ist. Zu den Zielen der vestibulären Rehabilitation gehören eine Verringerung des Schwindels und des Sturzrisikos, ein größeres Vertrauen in das Gleichgewicht und eine bessere VOR-Funktion. Im Jahr 2012 führten Herdman et al. eine Studie zu den möglichen Variablen durch, die die Ergebnisse der vestibulären Rehabilitation beeinflussen könnten, und stellten fest, dass Patienten mit einem stärkeren Verlust der vestibulären Funktion nach einem Kurs für vestibuläre Übungen mit geringerer Wahrscheinlichkeit zu einer normalen DVA zurückkehrten, obwohl sie immer noch eine deutliche Verbesserung zeigten. In unserer eigenen klinischen Praxis haben wir beobachtet, dass einige Patienten trotz täglicher Durchführung der 1-Paradigma-Übungen keine normale DVA erreichen. Unsere Beobachtung veranlasst uns zu der Annahme, dass Patienten mit einseitiger vestibulärer Unterfunktion, die diese Übungen zu Hause durchführen, ihren Kopf möglicherweise nicht mit der angemessenen Geschwindigkeit oder Amplitude bewegen, um das Schwindelgefühl und die verschwommene Sicht zu vermeiden, die durch den Netzhautschlupf verursacht werden. Wir vermuten daher, dass die fehlende Verbesserung bei unserem Patienten während der traditionellen vestibulären Rehabilitation auf Ausführungsfehler zurückzuführen ist. Eine Asymmetrie in der vestibulären Funktion kann eine Oszillopsie verursachen, d. h. ein Gefühl des verschwommenen Sehens während der Kopfdrehung. Bei Patienten mit UVH kann dies bei ipsilesionalen Kopfdrehungen auftreten. In einer Studie, die an Affen durchgeführt wurde, die einer einseitigen Labyrinthektomie unterzogen wurden, erklären die Autoren, dass „das Tier bei alltäglichen Aktivitäten seinen Kopf in beide Richtungen und nie wiederholt in eine Richtung bewegt, so dass es zu einem Konflikt im Fehlersignal kommen kann, das durch Bewegungen in die kontralaterale und ipsilesionale Richtung ausgelöst wird. Dieses Fehlersignal könnte dadurch entstehen, dass die Verstärkung für Drehungen in die kontralaterale Richtung normal ist. Eine Erhöhung der Verstärkung würde daher ein Fehlersignal hervorrufen, das dem Fehlersignal, das sich aus der geringen Verstärkung in ipsilesionaler Richtung ergibt, entgegengesetzt ist. Wird das Tier ausschließlich in eine Richtung gedreht, wird diese Einschränkung überwunden, da das Tier nur ein Fehlersignal zur Erhöhung der Verstärkung erhält.“ Das grundlegende Ergebnis dieser Studie war, dass sich die Asymmetrie der VOR-Verstärkung nach einseitiger Labyrinthektomie nicht verbesserte, bis die Affen ein ipsilesionales Anpassungstraining erhielten. Die Übungen, die unsere Patientin durchführte, unterschieden sich von denen der Affen insofern, als unsere Patientin nur die ipsilesionale Rotation des Kopfes und nicht die ipsilesionale Rotation des ganzen Körpers durchführte.
Wir haben unsere Ergebnisse mit denen anderer Studien am Menschen verglichen. Schubert et al. untersuchten das unilaterale VOR-Training mit einem inkrementellen visuellen Stimulus und maßen die VOR-Verstärkung mit einem skleralen Suchspulensystem. Im Gegensatz zu unserer Studie wurden nur aktive Kopfimpulse in zehn Serien von 15 Reizen zu jeder Seite verwendet, und der Laser wurde nur aktiviert, wenn der Kopf zu der Seite bewegt wurde, an die die Anpassung erfolgen sollte. Der Laser wurde schrittweise in Schritten von zehn Prozent der Kopfbewegungsgeschwindigkeit eingestellt, bis er in der letzten Serie 100 Prozent erreichte. Der Bewegungsbereich (15°), die Geschwindigkeit (150 m/s) und die Beschleunigung (3000° m/s2) entsprachen denen, die wir bei unserem Patienten verwendeten. Die Autoren stellten fest, dass die Anpassung an unilaterale Reize bei gesunden Probanden möglich war. Die Messungen wurden sowohl für die aktive als auch für die passive Kopfdrehung durchgeführt, obwohl die Probanden nur mit der aktiven Kopfdrehung trainiert wurden. Die Verstärkung des VOR in Richtung der adaptiven Seite nahm nach dem Training bei aktiven Kopfbewegungen um 22 % und bei passiven Kopfbewegungen um 11 % zu. In einer kürzlich von denselben Autoren durchgeführten Pilotstudie mit zehn Probanden (sechs Kontrollpersonen und vier Patienten mit einseitiger und beidseitiger vestibulärer Hypofunktion) wurden die aktiven und passiven VOR-Verstärkungen während einer Stimulation mit hoher Beschleunigung vor und nach einem Training zur einseitigen VOR-Anpassung mit einem Helm mit Laser und Gyroskop gemessen. Die VHIT-Ausrüstung, wie sie auch bei unserer Patientin verwendet wurde, diente zur Messung der VOR-Zuwächse, und es wurde festgestellt, dass sich diese sowohl bei aktiven als auch bei passiven Kopfimpulsen bei Patienten mit einseitiger und beidseitiger Unterfunktion verbesserten, obwohl diese Ergebnisse angesichts der geringen Patientenzahl statistisch nicht signifikant waren. Die Übungsvariante, die wir unsere Patienten durchführen ließen, unterschied sich von den in diesen Studien verwendeten, da wir einen festen Punkt wie in dem von Herdman beschriebenen Paradigma 1 verwendeten. Außerdem verwendeten wir weder einen inkrementellen Stimulus noch einen Helm mit einem angebrachten Laser. Stattdessen wurden in unserer Studie die Kopfimpulse von dem Patienten mit chronischer vestibulärer Unterfunktion ausgeführt.
Wir fanden es nützlich, die VOR-Verstärkung und das Vorhandensein von Sakkaden, wie sie von der vHIT-Software bereitgestellt wurden, während unseres Trainings zu kennen. Wir glauben, dass die Kenntnis dieser Informationen hilfreich war und dass vHIT auch für andere Kliniker beim Training des VOR nützlich sein könnte.
Eine Einschränkung unserer Studie ist der Unterschied in der passiven Kopfgeschwindigkeit, die zur Messung der VOR-Verstärkung zwischen den Vor- und Nachmessungen verwendet wurde. Es ist nicht zu erwarten, dass die geringere Kopfgeschwindigkeit bei der Postmessung die kontralateralen Afferenzen hemmt. Dennoch änderten sich die verdeckten und offenen Sakkaden, wie ihre konsistentere Latenzzeit zeigt. Ein weiterer Schwachpunkt unserer Studie ist das Fehlen einer Kontrollperson, was die Aussagekraft unserer Ergebnisse einschränkt. Wir sind jedoch der Meinung, dass unsere Ergebnisse darauf hindeuten, dass nach fünf aufeinanderfolgenden täglichen Sitzungen die VOR-Verstärkung zunahm, die verdeckten Sakkaden neu programmiert wurden und die vHIT-Asymmetrie reduziert wurde. Darüber hinaus verbesserten sich die durch die DVA gemessene Blickinstabilität und die Wahrnehmung der Behinderung.
Der vHIT und der kalorische Test des VNG sind dafür bekannt, dass sie unterschiedliche Reaktionen des VOR zeigen, vermutlich aufgrund der Stimulation des VOR mit unterschiedlichen Frequenzen. Redondo-Martínez et al. fanden keine Korrelation zwischen dem VHIT, dem kalorischen Test und dem DHI-Test bei Patienten mit Vestibularisneuritis, von denen keiner auf den subjektiven klinischen Zustand des Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt hinweist. Im Einklang mit der neueren wissenschaftlichen Literatur zeigte unsere Patientin eine Verbesserung des DHI und des DVA ohne signifikante Veränderungen ihres vHIT. Eine Studie hat gezeigt, dass anhaltender Schwindel nach VN nicht signifikant mit anhaltenden vestibulären Beeinträchtigungen verbunden ist, wie sie durch den quantitativen Suchspulen-Kopfimpulstest (qHIT) bewertet werden. Genauer gesagt, bedeutete ein schweres vestibuläres Defizit in der chronischen Patientengruppe keine hohe Punktzahl auf der verkürzten Version der Vertigo Symptom Scale (sVSS), die Schwindel, Vertigo und Ungleichgewicht während der letzten 12 Monate bewertet. Ähnliche Ergebnisse wurden in einer Studie mit Patienten berichtet, die an einer vestibulären Neuritis litten; das VOR mit hoher Geschwindigkeit unterschied sich nicht zwischen Patienten, die das Gefühl hatten, sich erholt zu haben, und Patienten, die das Gefühl hatten, sich nicht erholt zu haben, und deutet darauf hin, dass chronische Schwindelsymptome nach VN nicht mit dem VOR mit hoher Geschwindigkeit des einzelnen oder kombinierten ipsilesionalen horizontalen und vorderen oder hinteren Bogengangskanals verbunden sind.
Um den möglichen Nutzen dieser Übungen besser zu verstehen, sollten weitere Studien bei Patienten mit einseitiger und beidseitiger vestibulärer Unterfunktion durchgeführt werden, um die Übungen nach dem 1-Paradigma mit unseren neuartigen ipsirotatorischen Übungen zu vergleichen. In einer kürzlich erschienenen Übersichtsarbeit wurde festgestellt, dass Untersuchungen erforderlich sind, um die Entwicklung der VOR-Verstärkung mit dem Fortschreiten der vestibulären Erkrankung zu bestimmen. Wir empfehlen auch eine weitere Bewertung der Verwendung aktiver oder passiver Kopfbewegungen und der Beziehung zwischen diesen Übungen und verschiedenen Variationen davon sowie eine Bewertung der Möglichkeit, diese Übungen bei den Patienten zu Hause ohne teure Geräte durchzuführen.
4. Schlussfolgerung
Passive unilaterale Kopfimpulse, die auf die betroffene Seite angewendet werden, scheinen eine nützliche Methode zur Stimulierung der Wiederherstellung der Blickstabilisierung bei unseren Probanden mit unilateraler vestibulärer Hypofunktion und abnormaler DVA zu sein. Größere Studien sind erforderlich, um die Wirksamkeit dieser Übung zu bewerten.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt in Bezug auf die Veröffentlichung dieser Arbeit gibt.
Danksagungen
Die Autoren danken Dr. Michael Schubert für seine Unterstützung bei der Bearbeitung.