Es überrascht nicht, dass Regulierungs- und Akkreditierungsorganisationen wie The Joint Commission (TJC) das Bewusstsein für die Gefahren bei der Patientenübergabe schärfen und allen Krankenhäusern die Entwicklung eines standardisierten Ansatzes für die Übergabekommunikation auferlegt haben.
TJC berichtet, dass eine ineffektive Kommunikation bei der Patientenübergabe ein wichtiger Faktor für verschiedene unerwünschte Ereignisse ist, wie z. B. Operationen an der falschen Stelle, Stürze, Medikationsfehler und Verzögerungen bei der Behandlung. Aus einer Studie aus dem Jahr 2016 geht hervor, dass diese Kommunikationsfehler zu mehr als 1.700 Todesfällen und zusätzlichen Kosten in Höhe von 1,7 Mrd. US-Dollar für das Gesundheitssystem geführt haben.
Ein Patient kann beispielsweise ambulant von einem Haus- oder Facharzt versorgt werden, dann während einer stationären Aufnahme zu einem Krankenhausarzt und einem Pflegeteam wechseln, bevor er zu einem anderen Pflegeteam in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung weitergeht. Schließlich kann der Patient nach Hause zurückkehren, wo er von einem Pflegedienst betreut wird.
Was ist eine Übergabe?
Es gibt eine Reihe von Begriffen, die zur Beschreibung des Übergabeprozesses verwendet werden, z. B. Übergabe, Abmeldung, Übergabe, Überkreuzung und Schichtbericht. Der Begriff Übergabe kann definiert werden als „die Übergabe von Informationen (zusammen mit Befugnissen und Verantwortung) während der Übergänge in der Pflege über das gesamte Kontinuum hinweg, einschließlich der Möglichkeit, Fragen zu stellen, zu klären und zu bestätigen.“
Das Konzept der Übergabe umfasst die Kommunikation zwischen den Leistungserbringern über die Patientenversorgung, Aufzeichnungen und Informationsmittel zur Unterstützung der Kommunikation zwischen den Leistungserbringern über die Patientenversorgung. Die Übergabe ist auch ein Mechanismus zur Übertragung von Informationen, Hauptverantwortung und Befugnissen von einem oder mehreren Pflegekräften auf das nachfolgende Personal.
Die verschiedenen Arten von Übergaben umfassen:
- Übergabe von Schicht zu Schicht
- von Pflegestation zu Pflegestation
- von Pflegestation zu diagnostischem Bereich
- Übergabe zwischen speziellen Bereichen (Operationssaal, Notaufnahme)
- Entlassung und Übergabe zwischen Einrichtungen
- von Arzt zu Arzt.
Fließende Übergänge
Neben der sicheren Übergabe innerhalb der Organisation ist die Sicherheit auch ein Anliegen im breiteren Bereich der Verbesserung der Übergänge in der Pflege, insbesondere bei der Verringerung der 30-Tage-Wiederaufnahmen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.
Die Initiative der Joint Commission umfasst Übergänge von Patienten zwischen verschiedenen Einrichtungen des Gesundheitswesens: z. B. von einem Pflegeheim zu einer häuslichen Pflegeagentur. Leider verlaufen diese Übergänge nicht immer reibungslos. Ineffektive Pflegeübergänge können zu unerwünschten Ereignissen, höheren Rückübernahmequoten im Krankenhaus und höheren Kosten führen. Eine Studie schätzt, dass 80 Prozent der schwerwiegenden medizinischen Fehler auf eine fehlerhafte Kommunikation während der Übergabe zwischen den medizinischen Leistungserbringern zurückzuführen sind.
In den letzten Jahren haben die Richtlinien von Medicare und anderen Kostenträgern starke finanzielle Anreize geschaffen, um die Zahl der Wiedereinweisungen zu verringern. Die Entwicklung der richtigen Maßnahmen für die Übergabe ist noch nicht abgeschlossen.
- Die Instrumente SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) und ANTICipate (Administrative Daten, neue klinische Informationen, Aufgaben, Schweregrad der Erkrankung, Notfallpläne) bieten Schritte, die Kliniker im Rahmen eines standardisierten Übergabeprotokolls befolgen können. Andere strukturierte Instrumente verwenden computergestützte und webbasierte Plattformen.
- Ein weiteres Instrument ist als I-PASS (Krankheitsschwere, Patientenzusammenfassung, Aktionsliste, Situationsbewusstsein und Notfallplanung sowie Synthese oder Rückmeldung) bekannt. Der Implementierungsprozess für diese Entlassungsinstrumente wurde sorgfältig entwickelt und angewandt. Er umfasste formelle Schulungen, die Entwicklung von Lehrkräften und Bemühungen, die Hauptnutzer in die Überarbeitung ihrer Prozesse und Arbeitsabläufe einzubeziehen.
Forscher untersuchten mehr als 10.000 Patienteneinweisungen und verwendeten aktive Überwachungsstrategien, um die Raten medizinischer Fehler und vermeidbarer unerwünschter Ereignisse zu messen. Laut einem Artikel der Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) stellten sie fest, dass die Zahl der Behandlungsfehler von der Zeit vor der Intervention bis zur Zeit nach der Intervention um 23 % und die Zahl der vermeidbaren unerwünschten Ereignisse um 30 % zurückging.
Der Bereich der Pflegeübergänge, insbesondere derjenigen, die mit der Entlassung aus dem Krankenhaus zusammenhängen, hat viel Aufmerksamkeit erhalten. Leider haben die Ergebnisse mehrerer Studien vor allem den Gedanken bestätigt, dass es kein Patentrezept zur Verhinderung von Krankenhauswiederaufnahmen gibt. Positiv ist, dass man nun weiß, wie man die Patienten mit dem höchsten Risiko für eine Wiederaufnahme am besten identifizieren kann, was einen bedeutenden Fortschritt darstellt.
Wie bei den meisten Dingen im Gesundheitswesen und im Leben ist Kommunikation der Schlüssel zum Erfolg. Grundlegend für die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung ist die Fähigkeit, miteinander zu kommunizieren und Patienten sicher und nahtlos zu übergeben, damit jeder Patient in jeder Phase der Versorgung das beste Ergebnis erzielen kann.