ORIGINALARTIKEL
Verhütungsmaßnahmen und Schutz vor HIV-Übertragung bei Frauen mit HIV/AIDS
Marli T Gimeniz GalvãoI; Ana Teresa de Abreu Ramos CerqueiraII; Jussara Marcondes-MachadoIII
IDepartamento de Enfermagem da Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, CE, Brasil
IIDepartamento de Neurologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB) da Universidade Estadual Paulista (Unesp). Botucatu, SP, Brasil
IIIDepartamento de Doenças Tropicais e Diagnóstico por Imagem da FMB-Unesp. Botucatu, SP, Brasil
Korrespondenz
ABSTRACT
ZIEL: Geschlechtsverkehr ist derzeit der Übertragungsweg unter Frauen, der am meisten zur Feminisierung der HIV/AIDS-Epidemie beigetragen hat. Im Rahmen der Bemühungen, angemessenere Standards für die Gesundheitsberatung festzulegen, sollte in dieser Studie die Verwendung von Verhütungsmethoden untersucht werden, die auch HIV/AIDS-Frauen vor einer Krankheitsübertragung schützen.
METHODEN: In einer Ambulanz eines öffentlichen Universitätskrankenhauses, einem Referenzzentrum für HIV/AIDS-Patienten in der Region Mitte-Süd des brasilianischen Bundesstaates São Paulo, wurde über einen Zeitraum von fünf Monaten (2000 und 2001) eine explorative Studie durchgeführt. Die Studie wurde an 73 HIV/AIDS-Patientinnen durchgeführt. Die Daten wurden mit Hilfe eines halbstrukturierten Fragebogens erhoben, in dem die soziodemografischen Daten der Probanden, die verwendete Verhütungsmethode und der HIV-Status ihrer Sexualpartner untersucht wurden. Es wurde eine deskriptive Datenanalyse durchgeführt und der Inhalt der offenen Antworten wurde in Themen gruppiert. Für die Analyse einiger Variablen wurde der exakte Fischer-Test mit einem Signifikanzniveau von 5 % angewandt. Die Inhaltsanalyse wurde nach dem Vorschlag von Bardin durchgeführt.2
ERGEBNISSE: Die meisten Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter waren verheiratet und hatten sich fast ausschließlich durch heterosexuelle Kontakte infiziert. Von ihnen gaben 35,4 % an, einen HIV-diskordanten Partner zu haben, und 13,7 % verwendeten unzureichende Verhütungsmethoden, die sie nicht vor einer HIV-Übertragung schützten.
ZUSAMMENFASSUNGEN: Die Ergebnisse der Studie sprechen für die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Aufklärung über Safer Sex unter HIV/AIDS-Frauen, um sie in die Lage zu versetzen, mit ihren Partnern alternative Möglichkeiten der Ausübung ihrer Sexualität zu besprechen und das Bewusstsein für die Wahl ihrer Verhütungsmittel so zu schärfen, dass sie ihre eigene Gesundheit, die ihres Partners und sogar die ihres ungeborenen Nachwuchses schützen.
Schlüsselwörter: Sexualverhalten. Empfängnisverhütung. Frauen. Erworbenes Immundefektsyndrom, Übertragung. HIV-Infektionen, Übertragung. Sozioökonomische Faktoren. Gesundheit der Frauen. Gesundheitserziehung.
EINFÜHRUNG
Von 1980 bis 2001 waren von 222.356 in Brasilien gemeldeten HIV-Fällen 59.624 Frauen9, und die schneller wachsende Zahl heterosexueller Kontakte als Übertragungsweg hat hauptsächlich zur Feminisierung der HIV/AIDS-Epidemie beigetragen.9 Die perinatale Übertragung ist ein dramatisches Ergebnis der Betroffenheit von Frauen durch HIV/AIDS.
Biologische, kulturelle und sozioökonomische Faktoren haben zur steigenden Inzidenz und Prävalenz der HIV-Infektion bei Frauen beigetragen. So haben Frauen in mehreren Gesellschaften oft keine aktive Rolle bei der Entscheidung, wie, wann und unter welchen Bedingungen sie Sex haben.7
Die Kenntnis von Verhütungsmethoden und deren Anwendung durch brasilianische Frauen wurde in den letzten Jahren breit diskutiert, angefangen von sozialen Aspekten, wie der Ungleichheit von Rechten, Möglichkeiten und finanziellen Ressourcen, bis hin zu politischen Fragen, da Frauengesundheitsprogramme nicht wirksam umgesetzt wurden.14 Darüber hinaus hat das Frauengesundheitsprogramm der Regierung nach bestem Wissen der Autoren bisher keine hilfreichen Maßnahmen für HIV-positive Frauen angeboten. Die Beratung im Rahmen von Kondomverteilungskampagnen konzentriert sich meist auf die Verwendung von Kondomen als Vorbeugung gegen die Übertragung von Geschlechtskrankheiten/AIDS und nicht auf eine gezielte Verhütungsmethode.
Ávila et al1 stellten fest, dass die Weltgesundheitsorganisation, die über die weltweite Zunahme von HIV-infizierten Frauen im reproduktiven Alter besorgt ist, Forschern die Notwendigkeit von Studien über Verhütung und HIV nahegelegt hat.
Der Aufruf der Gesundheitsbehörden, die stetige Zunahme von HIV-Fällen bei brasilianischen Frauen, vor allem im reproduktiven Alter, verbunden mit dem Bestreben, Informationen für eine bessere Gesundheitsberatung von HIV/AIDS-Frauen bereitzustellen, veranlasste die Untersuchung über die Verwendung von Verhütungsmitteln und Methoden zur Verhinderung der HIV-Übertragung.
METHODEN
Eine explorative Studie wurde in einer Ambulanz eines öffentlichen Universitätskrankenhauses durchgeführt, einem Referenz-HIV/AIDS-Zentrum im mittleren südlichen Teil des Bundesstaates São Paulo. Der Dienst bietet auch Betreuung und Präventionsberatung für nicht infizierte Partner von HIV-infizierten Patienten an.
Da ein Patient, der diesen Dienst besucht, in der Regel durchschnittlich alle drei Monate zu Nachuntersuchungen kommt, wurde ein fünfmonatiger Untersuchungszeitraum festgelegt, der von Dezember 2000 bis April 2001 dauerte und den Patienten genügend Zeit ließ, verpasste Termine nachzuholen.
Von insgesamt 83 Patienten, die die Ambulanz während des Untersuchungszeitraums aufsuchten, nahmen 73 HIV-infizierte Frauen an der Studie teil. Ausschlusskriterien waren: HIV-negative Frauen, Partnerinnen von HIV-infizierten männlichen Patienten, die in der Ambulanz betreut wurden, und Frauen, die während des Studienzeitraums keinen Termin wahrnahmen. Auswahlkriterien waren: weiblich, bestätigte HIV-Infektion, 18 Jahre alt oder älter, ambulante Nachsorge seit mindestens 4 Monaten und Zustimmung zur Teilnahme an der Studie. Alle Patienten stimmten der Teilnahme an der Studie zu.
Die Datenerhebung erfolgte in Einzelinterviews, die in einem separaten Raum von einem geschulten Forscher durchgeführt wurden, der einen Fragebogen mit offenen und geschlossenen Fragen ausfüllte. Das Datenerhebungsinstrument war in zwei Abschnitte unterteilt: Abschnitt eins diente der Erfassung soziodemografischer Daten der Patienten, und Abschnitt zwei enthielt zwei Fragen, von denen eine die derzeit verwendete Verhütungsmethode („Was tun Sie, um nicht schwanger zu werden?“) und die andere den HIV-Status des Partners betraf („Was hat Ihr Partner bei den HIV-Tests getestet?“
Die Frage nach der verwendeten Verhütungsmethode diente auch dazu, die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung indirekt zu bewerten, da einige Verhütungsmethoden sowohl der Verhütung als auch der Empfängnisverhütung dienen.
Die soziodemografischen Daten wurden einer quantitativen Analyse unterzogen. Der exakte Test von Fischer mit einem Signifikanzniveau von 5 % wurde für die Analyse der Variablen Verhütungsmethoden und Familienstand verwendet. Letzterer wurde in Verheiratete und Nicht-Verheiratete unterteilt.
Offene Fragen wurden der von Bardin beschriebenen Inhaltsanalyse unterzogen.2 Die Antworten wurden von der Interviewerin wörtlich in den Fragebogen eingetragen, und bei der Inhaltsanalyse wurden folgende Schritte unternommen: 1) Alle Informationen wurden aus den Antworten entnommen, um Indikatoren für die verwendeten Verhütungsmethoden und den HIV-Status des Partners zu erhalten; 2) Alle Antworten wurden zusammengestellt und nach gemeinsamen Merkmalen oder Beziehungsclustern klassifiziert, wobei Kategorien gebildet wurden, die sich auf die berichtete Angemessenheit oder Unangemessenheit der Verhütungsmethoden bezogen; 3) Die Antworten wurden in zwei Kategorien eingeteilt: angemessene und unangemessene Verhütungsmethoden. Antworten, die über Methoden berichteten, die sowohl eine Schwangerschaft als auch eine HIV-Übertragung oder -Wiederansteckung wirksam verhindern, wurden als angemessen eingestuft, während diejenigen, die Verhütungsmaßnahmen angaben, die weder eine HIV-Infektion noch eine Schwangerschaft wirksam verhindern konnten, als unzureichend eingestuft wurden. Die Einstufungen der Antworten wurden von zwei verschiedenen Auswertern bewertet, die einen Konsens erzielten. Die quantitative Datenanalyse wurde auf der Grundlage der festgelegten Kategorien durchgeführt.
Das Studienprotokoll wurde vom Ethik-Forschungsausschuss der Medizinischen Fakultät Botucatu genehmigt. Alle Patienten wurden über den Zweck der Studie informiert und stimmten der Teilnahme an der Studie zu.
ERGEBNISSE
Tabelle 1 zeigt die soziodemographischen Daten von 73 HIV-infizierten Frauen, die an der Studie teilnahmen.
Von ihnen waren 71,3 % zwischen 19 und 39 Jahre alt und befanden sich in der reproduktiven Altersgruppe. Die meisten (60,3 %) waren verheiratet oder lebten mit einem Partner zusammen, gefolgt von getrennt lebenden, verwitweten und alleinstehenden Frauen.
Die Schulbildung wurde als Schuljahre analysiert, bestimmt durch die höchste erreichte und erfolgreich abgeschlossene Schulnote. Die meisten Frauen in der Studie (68,5 %) hatten eine ein- bis achtjährige Schulbildung.
Bezüglich des HIV-Infektionsweges wurde die überwiegende Mehrheit (93,2 %) durch heterosexuellen Kontakt infiziert.
Der HIV-Status der regelmäßigen Sexualpartner der Frauen wurde nicht aus medizinischen Berichten, sondern aus Angaben der Frauen selbst ermittelt. Von den 62 angegebenen Sexualpartnern waren 34 (54,9 %) HIV-infiziert, 22 (35,4 %) waren negativ getestet und sechs (9,7 %) hatten sich keinem HIV-Test unterzogen (Tabelle 1).
Die Antworten auf die Frage „Was tun Sie, um eine Schwangerschaft zu vermeiden?Die Antworten auf die Frage „Was tun Sie, um nicht schwanger zu werden?“ wurden nach den verwendeten Verhütungsmethoden benannt und als adäquate und inadäquate Methoden klassifiziert (Tabelle 2).
Nachfolgend einige Beispiele für Antworten, bei denen Methoden als adäquat eingestuft wurden:
„… Ich will keine Kinder mehr. Ich habe Sex komplett aus meinem Leben gestrichen.“ ;
„… er wickelt seine Puppe immer ein…“ ;
„… wir benutzen abwechselnd Kondome.“ .
Antworten, die unzureichende Methoden illustrieren, waren wie folgt:
„… ich fühle mich durch die Pille sicher, da er nicht immer ein Kondom benutzt.“ ;
„… er nimmt sie vorher raus …“ ;
„… manchmal benutzt er ein Kondom.“
Unter den untersuchten Frauen gaben 63 (86,3 %) an, angemessene Methoden zur Vermeidung einer Schwangerschaft zu verwenden, die auch vor einer HIV-Übertragung oder -Reinfektion schützen; die meisten (36; 49,3 %) gaben an, männliche Kondome zu verwenden, und sechs (8,2 %) verwendeten entweder männliche oder weibliche Kondome. Sexuelle Enthaltsamkeit, die als völlig sicher für die Verhütung einer Schwangerschaft und einer HIV-Übertragung oder -Wiederansteckung gilt, wurde von 21 (28,8 %) Frauen angegeben.
Von denjenigen, die ungeeignete Methoden verwendeten, gaben vier (5,5 %) an, männliche Kondome unregelmäßig zu benutzen, weil ihre Partner sich weigerten; zwei (2,7 %) berichteten über die sporadische Verwendung von männlichen Kondomen zusammen mit der Antibabypille und zwei (2,7 %) über die sporadische Verwendung von männlichen Kondomen und eine Eileiterunterbindung. Eine (1,4 %) gab an, den Geschlechtsverkehr unterbrochen zu haben, und eine weitere (1,4 %), eine Eileiterunterbindung durchgeführt zu haben. Die Verwendung von Antibabypillen wurde als unzureichende Methode angesehen, da die gleichzeitige Einnahme von antiretroviralen Medikamenten die Wirksamkeit von oralen Verhütungsmitteln verringert (Tabelle 2).6
Tabelle 3 zeigt die verwendeten Verhütungsmethoden, die auch eine HIV-Übertragung verhindern, sowie den Familienstand der Frauen während des Untersuchungszeitraums. Die meisten (86,3 %) gaben an, adäquate Methoden zu verwenden, darunter 35 verheiratete Frauen.
Die Verteilung der Antworten bezüglich adäquater und inadäquater Verhütungsmethoden zwischen verheirateten und nicht verheirateten Frauen (ledig, verwitwet und getrennt lebend) zeigte einen statistisch signifikanten Unterschied (p=0,0376). Nicht verheiratete Frauen wendeten mehr adäquate Verhütungs- und Schutzmethoden an als verheiratete Frauen (Tabelle 3).
DISKUSSION
Weltweit ist ein Anstieg der HIV-Infektionsfälle bei den 15- bis 49-Jährigen zu beobachten.15 Gleichzeitig zeigen die Statistiken eine steigende Zahl von Fällen bei Frauen. Eine hohe HIV-Prävalenz bei Frauen bedeutet eine Zunahme der Mutter-Kind-Übertragung und steigende Morbiditäts- und Mortalitätsraten bei Kindern.15
Ähnliche Ergebnisse wurden in der vorliegenden Studie festgestellt, in der 71,3 % der Frauen im Alter von 19 bis 39 Jahren erfasst wurden. Da es sich auch hier um einen Lebensabschnitt handelt, in dem eine Schwangerschaft am wahrscheinlichsten ist, sollten diese Frauen gründlich über geeignete Verhütungsmethoden und die Verhinderung einer HIV-Übertragung beraten werden.
Der Wunsch nach Mutterschaft ist auch bei HIV-infizierten Frauen vorhanden;11 allerdings ist die assistierte Reproduktionstechnologie für die meisten HIV-Infizierten in Brasilien noch nicht verfügbar. Da eine HIV-Infektion Frauen und Männer nicht daran hindert, Kinder zu wollen, könnte dies dadurch überwunden werden, dass man sich für ein Baby zum günstigsten Zeitpunkt im Krankheitsverlauf entscheidet, wenn das Risiko einer HIV-Übertragung geringer ist.
Nach Angaben des brasilianischen Gesundheitsministeriums bewirken Frauen, die früher im Leben infiziert werden, wenn sie am fruchtbarsten sind, einen Anstieg der schwangeren Frauen, die ihre Kinder infizieren könnten9. Ein Anstieg der Zahl der Fälle bei schwangeren Frauen kann auf die empfohlenen routinemäßigen HIV-Tests bei pränatalen Untersuchungen zurückgeführt werden.
Die meisten Frauen in der vorliegenden Studie waren verheiratet und gaben an, angemessene Verhütungsmethoden anzuwenden, die sie auch vor einer HIV-Infektion schützten. Das Gleiche galt für die nicht verheirateten Frauen, die häufig angaben, adäquate Methoden zu verwenden. Allerdings gaben auch mehr verheiratete Frauen an, unzureichende Verhütungsmethoden anzuwenden, um eine Schwangerschaft und eine HIV-Infektion zu vermeiden. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass diese Frauen in einer stabileren Beziehung leben und einen festen Partner haben; möglicherweise war es für sie schwieriger, mit ihrem Partner über die Anwendung von Schutzmethoden gegen eine Reinfektion zu verhandeln, die auch als Verhütungsmittel dienen. Oder aber, wie Paiva et al.11 anmerkten, könnten diese Frauen einen verborgenen Kinderwunsch haben, den sie in der Studie nicht geäußert haben.
Die Studienergebnisse werfen nun die Frage auf, wie sich Frauen in ihren Beziehungen vor einer HIV-Übertragung schützen können. Diese Frauen, die in ausgeprägten „Macho“-Kulturen leben, sind nicht einmal in der Lage, über die Verwendung von Kondomen zu verhandeln, wenn sie vermuten, dass ihr Partner außereheliche Affären hat. Tatsächlich berichteten vier Frauen in der Studie, dass sie aufgrund der Weigerung ihrer Sexualpartner unregelmäßig Kondome benutzen.
Beckerman3 macht darauf aufmerksam, dass vor dem Aufkommen neuer therapeutischer Möglichkeiten HIV-infizierte Patienten eine kürzere Überlebenszeit hatten und es nur wenige diskordante Paare gab. In der vorliegenden Studie wurde festgestellt, dass 35,4 % der Frauen nicht infizierte Sexualpartner hatten.
Ein häufiges Dilemma für HIV-positive Frauen, die HIV-negative Sexualpartner haben, ist die Frage, ob sie Kinder bekommen sollen oder nicht. Sie berichten in der Regel, dass sie sich wegen des Risikos, sowohl ihren Nachwuchs als auch ihren Partner anzustecken, sehr ängstlich fühlen.
Studien über die Sexualität von HIV-infizierten Frauen zeigen, dass sie nach einem positiven Test eine Phase geringerer sexueller Aktivität durchlaufen.5,12 Sie berichten, dass sie im ersten Jahr eine „Beziehungskrise“ erleben und daher sexuell abstinent bleiben, weil sie Angst haben, ihren Partner anzustecken, und sich schämen, ihm zu sagen, dass sie infiziert sind.5
Pereira12 stellte bei der Untersuchung der Sexualität von HIV-infizierten Frauen fest. Nachdem sie von ihrem positiven Status erfahren hatten, berichteten die Frauen, dass sie sich schämten und angespannt waren, darüber zu sprechen. Diese Frauen erlebten eine Vielzahl von Gefühlen, und da sie ihre Sexualität nicht mehr wie früher ausleben konnten, fürchteten und vermieden sie Beziehungen, und einige verzichteten sogar auf sexuelle Kontakte. Da die Krankheit sie dazu zwingt, mehrere Veränderungen durchzumachen, um ihre Sexualität zu erleben, ignorieren sie lieber ihren Sexualtrieb.
Sexuelle Abstinenz wurde in der Studie von 28,8 % der Frauen als Vermeidungsstrategie angegeben. Sie war am häufigsten bei getrennt lebenden Frauen zu beobachten, gefolgt von alleinstehenden und verwitweten Frauen. Verheiratete Frauen berichteten seltener über sexuelle Enthaltsamkeit.
Sexuelle Enthaltsamkeit ist eine völlig sichere Praxis, die das Risiko einer HIV-Übertragung ausschließt. Wie Grimberg5 und Pereira12 gezeigt haben, dient sie jedoch nur der Ablenkung und ist nicht Ausdruck eines echten Verlangens. Ein ähnliches Phänomen konnte in der vorliegenden Studie beobachtet werden. Auf die Frage „Was tun Sie, um nicht schwanger zu werden?“ gaben die untersuchten Frauen nicht nur die verwendete(n) Methode(n) an (angemessene und unangemessene Methoden), sondern auch die Gründe für ihre Wahl. Es zeigte sich, dass die Option der sexuellen Enthaltsamkeit, die die Angst der Frauen vor einer Ansteckung ihres Partners und ihres Nachwuchses zum Ausdruck brachte, nicht als mangelnder Sexualtrieb verstanden werden konnte. Für einige von ihnen war die Abstinenz eine Folge des Traumas, das sie durch den Verlust früherer Schwangerschaften aufgrund einer intrauterinen Infektion erlitten hatten. Einige waren so traumatisiert, dass sie in Erwartung der unregelmäßigen Kondombenutzung durch ihren Partner die Empfängnisverhütung durch die gleichzeitige Einnahme von Antibabypillen sicherstellten.
Brasilianische Studien aus den Jahren 1995 bis 1999 zeigen, dass die Benutzungsraten des männlichen Kondoms bei HIV-infizierten Frauen zwischen 10% und 58.5 %.10,15
Einige Studien zeigen, dass männliche Kondome nicht benutzt werden, weil der Partner sie ablehnt, weil er sich unwohl fühlt oder glaubt, sie würden seine sexuelle Lust und Männlichkeit beeinträchtigen. Außerdem belegen sie, dass Frauen nicht mit ihrem Partner verhandeln.4,8 Santos13 fügt hinzu, dass Kondome nicht einfach in eine Paarbeziehung eingeführt werden können. Die Verwendung eines Kondoms für Frauen, die von 8,2 % angegeben wird, ermöglicht es den Frauen heute, die Weigerung ihres Partners, sich zu schützen, zu überwinden. Und es entwickelt sich zu einer Methode der Wahl, die HIV-infizierten Frauen helfen könnte, sowohl eine Schwangerschaft als auch eine HIV-Übertragung zu verhindern.
Die Probanden in der Studie von Nobre10 gaben an, dass das Gesundheitspersonal zwar die Notwendigkeit der Verwendung von Kondomen als Präventivmaßnahme betont hat, ihnen aber nie gezeigt wurde, wie man sie richtig benutzt. In einer anderen Studie wird darauf hingewiesen, dass Ärzte nicht viel mit HIV-infizierten Frauen über die Verwendung von Kondomen, Safer Sex, Verhütungsmitteln oder andere Fragen im Zusammenhang mit ihrer reproduktiven Gesundheit sprechen.13
Orale Verhütungsmittel, eine Methode, die eine Schwangerschaft, aber eine Ansteckung des Sexualpartners verhindert, wurden in der Stichprobe der Studie nur selten verwendet. Dies könnte zum Teil daran liegen, dass diese Frauen gut über die Unwirksamkeit dieser Verhütungsmethode informiert sind, da sie die Wirkung antiretroviraler Medikamente beeinträchtigt. Es gibt Hinweise auf eine Verringerung der Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva von 18,0 % bis 47,0 %,6 und Frauen können trotz der Verwendung von Kontrazeptiva schwanger werden.
Santos et al13 empfehlen eine fundierte Beratung über die Wahl der Verhütungsmethode und die Verwendung von Kontrazeptiva und betonen die wichtige Rolle des Gesundheitsteams bei der Betreuung von HIV-infizierten Patienten.
In der vorliegenden Studie gaben 13,7 % an, unangemessene Methoden zur Vermeidung einer Schwangerschaft zu verwenden, die auch zur Verhinderung einer HIV-Übertragung geeignet wären. Die meisten waren verheiratet und nur eine war verwitwet. Was ihre männlichen Partner betrifft, so waren sechs von ihnen HIV-negativ. In einer anderen Studie, die in der Stadt São Paulo durchgeführt wurde, wurde festgestellt, dass 41,5 % der Frauen angaben, unabhängig vom HIV-Status ihres Partners unregelmäßig Kondome zu benutzen.13
In der Literatur gibt es keine Studien, die sich überzeugend mit den Gründen befassen, warum HIV-infizierte Frauen ein Risikoverhalten an den Tag legen, das entweder zu einer HIV-Reinfektion oder zu einer ungewollten Schwangerschaft führen könnte. Eine Studie, die den Nichtgebrauch von Kondomen durch HIV-infizierte und nicht HIV-infizierte Paare untersuchte, zeigte, dass HIV-negative Männer angaben, keine wirksamen Präventivmaßnahmen gegen eine HIV-Infektion zu ergreifen, weil sie nicht glaubten, dass ihre Partnerinnen infiziert waren, und weil sie „Macho“-Männer sind.4
Paiva et al.11 stellen jedoch fest, dass der Kinderwunsch ein legitimer menschlicher Wunsch ist, der entweder religiös motiviert ist und dem Leben einen Sinn geben soll oder eine geschlechtsspezifische Bedeutung hat, um eine weibliche oder männliche Identität zu entwickeln.
Forscher haben herausgefunden, dass Prävention für die meisten Frauen, die sich infiziert haben, kein Thema war4,13,15 Eine Erklärung für dieses Verhalten könnte darin liegen, dass diese Frauen meist arm und schlecht informiert sind und keine Verhandlungsmacht haben, was in gewisser Weise der weit verbreiteten Vorstellung von der „Feminisierung, Verinnerlichung und Verarmung“ der Frauen durch AIDS nahe kommt.
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Korrespondenz mit
Marli T Gimeniz Galvão
Abteilung für Krankenpflege
Bundesuniversität von Ceará
R. Alexandre de Baraúna, 1145 Rodolfo Teófilo
60430-160 Fortaleza, CE, Brasilien
E-Mail: [email protected]
Eingegangen am 12.3.2002
Überprüft am 6.9.2003
Genehmigt am 23.9.2003
Eine Studie der Abteilung für Tropenkrankheiten und Bildgebung der Faculdade de Medicina de Botucatu Universidade Estadual Paulista (Unesp)