ORLANDO – Infektiöse Prozesse, wie sie mit Vulvaabszessen und aphthösen Geschwüren einhergehen, gehören laut Dr. Heather Appelbaum zu den häufigsten Ursachen bei jungen Patienten, die mit Beckenschmerzen in die Notaufnahme kommen. Heather Appelbaum.
Vulvarabszesse sollten von Bartholin-Drüsenabszessen und Zysten (die eher medial auftreten) unterschieden werden und sollten behandelt werden, um Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus abzudecken; Bactrim und Clindamycin sind eine gute Wahl, sagte Dr. Appelbaum, Direktorin der Abteilung für Kinder- und Jugendgynäkologie am Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y., sagte während eines Workshops über pädiatrische gynäkologische Notfälle auf der Jahrestagung der Nordamerikanischen Gesellschaft für Kinder- und Jugendgynäkologie.
Auch aphthöse Geschwüre an der Vulva sollten nicht mit Herpes verwechselt werden. Diese Geschwüre sind tief und haben unregelmäßige Ränder. Sie treten in der Regel bei nicht sexuell aktiven Personen auf und sind äußerst empfindlich, sagte sie.
Sie sehen anders aus als Herpes und haben „eine ganz andere Vorgeschichte“, sagte sie und fügte hinzu, dass selbst bei Mädchen, die keine ehrliche Anamnese zu liefern scheinen, zu bedenken ist, dass aphthöse Geschwüre nicht wie Herpes aussehen.
Aphthöse Geschwüre sind in der Regel mit einem viralen Syndrom verbunden. Eine gute Anamnese zeigt typischerweise eine vorangegangene Viruserkrankung oder Halsentzündung auf. Parvovirus, Epstein-Barr-Virus und Cytomegalovirus können alle mit aphthösen Geschwüren in Verbindung gebracht werden, aber in den meisten Fällen ist das Virus unbekannt.
„In jedem Fall ist es sehr wichtig, dies zu erkennen, und bei einer primären Läsion wie dieser ist es wichtig, nach Geschwüren an anderen Stellen zu suchen“, sagte sie.
Geschwüre im Mund zum Beispiel können auch mit einem viralen Syndrom in Verbindung gebracht werden, könnten aber auch ein Anzeichen für Morbus Behçet, Morbus Crohn oder eine andere Autoimmunerkrankung sein, vor allem, wenn die Geschwüre immer wieder auftreten, bemerkte sie.
Die Behandlung von aphthösen Geschwüren an der Vulva ist im Allgemeinen unterstützend. Die Läsionen können nässen und nekrotisch werden. Sie sind oft mit viel Ausfluss verbunden und eitrig.
„Sie machen der Mutter Angst, sie machen dem Kind Angst, und sie machen dem Arzt Angst, aber sie müssen wirklich nur mit einer unterstützenden Therapie behandelt werden, weil sie in der Regel in 7-10 Tagen verschwinden“, sagte Dr. Appelbaum und fügte hinzu, dass sie den Patientinnen empfiehlt, mehrmals täglich ein warmes Bad zu nehmen, weil die Läsionen sehr zart sind.
Warme Bäder sind für diese Patienten wirklich am wohltuendsten, fügte sie hinzu und wies darauf hin, dass örtliches Lidocain verwendet werden kann, aber manchmal brennt es und hilft nicht viel.
„Aber Percocet hilft, Tylenol hilft, und ein häufiges warmes Bad hilft wirklich. Und viel Händchenhalten der Eltern ist natürlich wichtig. Aber es geht weg, und es löst sich auf, ohne dass es zu einem strukturellen Defekt oder zu Langzeitfolgen oder einem Wiederauftreten kommt“, sagte sie.
Die Merkmale von Genitalgeschwüren wurden in einer unabhängigen Studie weiter untersucht, die auf einem Poster auf der Tagung vorgestellt wurde. Dr. Amy Sass und ihre Kollegen von der University of Colorado und dem Children’s Hospital Colorado, Aurora, untersuchten eine Reihe von 110 Fällen von akuten Genitalulzera (AGUs) bei Jugendlichen, die zwischen März 2002 und August 2014 auftraten.
Keiner von ihnen wurde positiv auf eine bakterielle Infektion, Herpes-simplex-Virus oder Cytomegalovirus getestet, und sechs waren positiv für Epstein-Barr-Virus (EBV). Weitere 18 hatten eine frühere EBV-Infektion; 34 wurden negativ auf EBV getestet.
Zu den Symptomen gehörten bei allen Patientinnen vulväre Schmerzen und schmerzhaftes Wasserlassen, Fieber bei 89 %, Pharyngitis bei 67 %, Husten bei 63 % und Kopfschmerzen bei 57 %.
Neun Patientinnen erlebten ein Rezidiv, neun hatten zwei Rezidive, zwei hatten drei Rezidive und eine hatte fünf Rezidive. 73 % der 38 Rezidive traten im Zusammenhang mit einer Viruserkrankung auf und 27 % im Zusammenhang mit körperlicher Erschöpfung oder emotionalem Stress. Der Zeitpunkt des Wiederauftretens reichte von 2 Wochen bis zu 7 Jahren nach der ersten Episode.
Das Durchschnittsalter der Patientinnen lag bei 13,6 Jahren, 48 % waren postmenarcheal, 29 % waren prämenarcheal, und bei 33 % war der Menarcheal-Status unbekannt. Die überwiegende Mehrheit (99 %) war sexuell nicht aktiv, 36 % hatten eine Vorgeschichte mit oralen aphthösen Ulzera, und 10 hatten zum Zeitpunkt der Diagnose gleichzeitig orale aphthöse Ulzera.
Die durchschnittliche Anzahl der Tage bis zum Auftreten von AGU nach einer Prodromalerkrankung betrug 3 Tage, und die durchschnittliche Anzahl der Tage bis zur Auflösung von AGU betrug 13 Tage.
Die Behandlung bestand in den meisten Fällen aus oralen NSAIDS, topischem Lidocain-Gel oder Lidocain-Epinephrin-Tetracain-Gel und Sitzbädern.
„Akute Genitalulzera bei sexuell unerfahrenen Jugendlichen sind schmerzhaft und belastend“, schrieben die Forscher und wiesen darauf hin, dass die Differentialdiagnose für AGUs sexuell übertragbare Infektionen, Autoimmunerkrankungen, genitale Manifestationen systemischer Erkrankungen und Arzneimittelreaktionen umfasst.
„Leider wird eine ursächliche Ätiologie oft nicht identifiziert“, fügten sie hinzu.