Wie gesund ist das kanadische Gesundheitsversorgungssystem?

Dieser Artikel ist Teil unserer globalen Serie über Gesundheitssysteme, in der wir die verschiedenen Gesundheitssysteme in der ganzen Welt untersuchen. Lesen Sie die anderen Artikel der Serie hier.

Das kanadische Gesundheitssystem ist ein Grund zum Stolz der Kanadier. Wir halten es für ein entscheidendes nationales Merkmal und ein Beispiel dafür, was uns von den Amerikanern unterscheidet. Das System wird in seiner jetzigen Form mehr oder weniger von Parteien aller politischen Richtungen unterstützt – und das seit fast 50 Jahren.

Unser Team an der Queen’s University School of Policy Studies Health Policy Council besteht aus erfahrenen und versierten Führungskräften des Gesundheitswesens aus den Bereichen Gesundheitsökonomie, klinische Praxis, Bildung, Forschung und Gesundheitspolitik. Wir untersuchen, lehren und kommentieren die Gesundheitspolitik und das Gesundheitssystem aus verschiedenen Blickwinkeln.

Das kanadische Gesundheitssystem ist zwar hoch angesehen, aber es ist teuer und steht vor mehreren Herausforderungen. Diese Herausforderungen werden sich durch die sich verändernde Gesundheitslandschaft in einer alternden Gesellschaft noch verschärfen. Es bedarf einer starken Führung, um das System in eine nachhaltige gesundheitliche Zukunft zu führen.

Ein nationales Krankenversicherungsmodell

Die Wurzeln des kanadischen Systems liegen in Saskatchewan, als die linksgerichtete Regierung der Co-operative Commonwealth Federation (CCF) des damaligen Premierministers Tommy Douglas erstmals ein provinzielles Krankenversicherungsprogramm einführte. Dieses deckte zunächst die allgemeinen Krankenhauskosten (1947) und dann die Kosten für Ärzte (1962). Ab 1957 wurden die Kosten für Krankenhäuser und ab 1968 für Ärzte 50/50 mit der Bundesregierung geteilt.

Dieses neue Modell stieß bei Ärzten und Versicherungskonzernen auf heftigen Widerstand, erwies sich aber bei der Bevölkerung von Saskatchewan und anderswo als äußerst beliebt. Im Laufe der 1960er Jahre übernahmen aufeinanderfolgende Provinz- und Territorialregierungen das „Saskatchewan-Modell“, und 1972 war das Yukon-Territorium die letzte subnationale Gerichtsbarkeit, die es übernahm.

Lesen Sie diesen Artikel auf Französisch: Système de santé canadien : un bilan en demi-teinte

Im Jahr 1968 wurde der National Medical Care Insurance Act eingeführt, mit dem sich die Bundesregierung bereit erklärte, 50 Prozent der Kosten für die Versicherungspläne der Provinzen zu übernehmen. 1984 verbot das kanadische Gesundheitsgesetz die direkte Abrechnung mit den Patienten zusätzlich zu den Versicherungszahlungen an die Ärzte.

Die fünf Grundprinzipien des kanadischen Systems waren nun festgelegt: Universalität (alle Bürger sind versichert), Vollständigkeit (alle medizinisch notwendigen Krankenhaus- und Arztleistungen), Übertragbarkeit (zwischen allen Provinzen und Territorien), öffentliche Verwaltung (der öffentlich finanzierten Versicherung) und Zugänglichkeit.

In den letzten 50 Jahren ist das kanadische Gesundheitssystem trotz zahlreicher Belastungen im Wesentlichen unverändert geblieben.

Lange Wartezeiten

Die Qualität des kanadischen Gesundheitssystems wird jedoch seit mehreren Jahren in Folge vom amerikanischen Commonwealth Fund in Frage gestellt. Dabei handelt es sich um eine hoch angesehene, überparteiliche Organisation, die jährlich eine Rangliste der Gesundheitssysteme von 11 Ländern erstellt. Kanada belegt seit mehreren Jahren in Folge entweder den neunten oder zehnten Platz.

Eine Herausforderung für die kanadische Gesundheitsversorgung ist der Zugang. Die meisten Kanadier haben rechtzeitig DeepL Zugang zu einer erstklassigen Versorgung bei dringenden und dringenden Problemen wie Herzinfarkt, Schlaganfall und Krebsbehandlung. Aber auf viele weniger dringende Probleme warten sie in der Regel viele Monate oder sogar Jahre.

Patienten, die einen Hüft- oder Kniegelenkersatz, eine Schulter- oder Knöcheloperation, eine Kataraktoperation oder einen Besuch bei einem Facharzt benötigen, warten oft viel länger als empfohlen. Auch viele Senioren, die nicht akut krank sind, warten in Krankenhäusern monatelang, manchmal sogar jahrelang, auf die Einweisung in eine Langzeitpflegeeinrichtung.

Und es ist nicht nur die Zugänglichkeit, die das Problem ist. Gemessen an Effektivität, Sicherheit, Koordination, Gerechtigkeit, Effizienz und Patientenzentriertheit wird das kanadische System vom Commonwealth Fund bestenfalls als mittelmäßig eingestuft. Wir haben ein teures Gesundheitssystem, das eindeutig nicht leistungsfähig ist.

Eine Landschaft chronischer Krankheiten

Wie kommt es, dass Kanada von einem weltweit führenden Land zu einem mittelmäßigen (oder vielleicht sogar unterdurchschnittlichen) Leistungserbringer geworden ist?

Kanada und die Kanadier haben sich verändert, aber unser Gesundheitssystem hat sich nicht angepasst. In den 1960er Jahren ging es bei der Gesundheitsversorgung hauptsächlich um die Behandlung akuter Krankheiten und Verletzungen. Das Krankenhaus- und Ärztemodell war für diese Realität gut geeignet.

Heute ist die Gesundheitslandschaft jedoch zunehmend von chronischen Krankheiten geprägt. Diabetes, Demenz, Herzinsuffizienz, chronische Lungenkrankheiten und andere chronische Erkrankungen prägen das Gesundheitsprofil vieler kanadischer Senioren.

Natürlich werden Krankenhäuser weiterhin benötigt. Aber die Bevölkerung braucht zunehmend gemeindenahe Lösungen. Wir müssen das System bis zu einem gewissen Grad „entkrankenhausisieren“, so dass wir den Kanadiern eine Betreuung zu Hause oder in der Gemeinde anbieten können. Teure Krankenhäuser sind kein Ort für Senioren mit chronischen Krankheiten.

Eine weitere große Herausforderung für die kanadische Gesundheitsversorgung ist der enge Umfang der von den Versicherungsplänen der Provinzen abgedeckten Leistungen. Die „Vollständigkeit“ des Versicherungsschutzes gilt nur für ärztliche und Krankenhausleistungen. Für viele andere wichtige Leistungen, wie z. B. zahnärztliche Versorgung, Arzneimittel außerhalb des Krankenhauses, Langzeitpflege, Physiotherapie, einige häusliche Pflegedienste und viele andere, wird die Deckung durch eine Mischung aus privater und öffentlicher Versicherung sowie durch Zahlungen aus eigener Tasche gewährleistet, die für viele einkommensschwache Kanadier unerschwinglich sind.

Ganz zu schweigen von den sozialen Determinanten der Gesundheit, wie Ernährungssicherheit, Wohnung und Einkommen. Keiner dieser Faktoren wurde jemals als Teil des Gesundheitssystems betrachtet, obwohl sie für die Gesundheit der Kanadier genauso wichtig sind wie Ärzte und Krankenhausleistungen.

Alter werdende Bevölkerung, steigende Kosten

Das kanadische Gesundheitssystem ist zahlreichen Belastungen ausgesetzt.

Zunächst einmal haben die Bundesregierungen seit den späten 1970er Jahren, als die Steuerpunkte auf die Provinzen und Territorien übertragen wurden, ihre finanziellen Beiträge effektiv reduziert. Viele befürchten, dass es immer schwieriger wird, nationale Standards zu erreichen, wenn der Bundesanteil wie geplant weiter sinkt. Die Bundesregierung könnte auch die moralische Autorität verlieren, das kanadische Gesundheitsgesetz durchzusetzen.

Eine zweite Herausforderung sind die steigenden Kosten der allgemeinen Krankenhausversicherung. Da das Wirtschaftswachstum im Laufe der Zeit zu- und abgenommen hat, haben die Regierungen ihre Gesundheitsbudgets unterschiedlich stark erhöht. Im Jahr 2016 beliefen sich die Gesamtausgaben für Gesundheit auf etwa 11,1 Prozent des BIP (Bruttoinlandsprodukts); 1975 waren es etwa 7 Prozent des BIP.

Insgesamt belaufen sich die Gesamtausgaben für die Gesundheitsversorgung in Kanada heute auf über 6.000 Dollar (4.790 US-Dollar) pro Bürger. Im Vergleich zu vergleichbar entwickelten Ländern ist das kanadische Gesundheitssystem eindeutig auf der teuren Seite.

Die alternde Bevölkerung Kanadas wird in den nächsten Jahren zusätzlichen Druck auf das Gesundheitssystem ausüben, wenn die Baby-Boom-Generation in das Seniorenalter kommt. Im Jahr 2014 gab es in Kanada zum ersten Mal in unserer Geschichte mehr Senioren als Kinder.

Die Tatsache, dass mehr Kanadier länger und gesünder leben als je zuvor, ist sicherlich eine große Errungenschaft für unsere Gesellschaft, aber sie bringt auch einige wirtschaftliche Herausforderungen mit sich. Im Durchschnitt kostet die Gesundheitsversorgung älterer Menschen mehr.

Außerdem altern einige Provinzen (insbesondere die Atlantikprovinzen, Quebec und British Columbia) schneller als die anderen. Das bedeutet, dass diese Provinzen, von denen einige mit einem sehr bescheidenen Wirtschaftswachstum konfrontiert sind, in den kommenden Jahren noch stärker gefordert sein werden, mit den steigenden Gesundheitskosten Schritt zu halten.

Maßnahmen, die wir jetzt ergreifen können

Das Versagen unseres Systems, sich an die sich ändernden Bedürfnisse der Kanadier anzupassen, hat dazu geführt, dass wir ein sehr teures Gesundheitssystem haben, das nur mittelmäßige Ergebnisse liefert. Die Kanadier sollten ein Gesundheitssystem haben, das ihr Vertrauen wirklich verdient. Es gibt vier klare Schritte, die unternommen werden könnten, um dies zu erreichen:

Integration und Innovation

Die Akteure des Gesundheitswesens in Kanada arbeiten immer noch in Silos. Krankenhäuser, Primärversorgung, Sozialfürsorge, häusliche Pflege und Langzeitpflege funktionieren alle als eigenständige Einheiten. Der Informationsaustausch ist unzureichend, und eine koordinierte Versorgung gemeinsamer Patienten ist generell nicht möglich. Wenn sichergestellt wird, dass der Patient im Mittelpunkt steht – unabhängig davon, wo oder von wem er versorgt wird -, wird dies zu einer besseren, sichereren, wirksameren und kostengünstigeren Versorgung führen. Investitionen in Informationssysteme werden der Schlüssel zum Erfolg dieser Bemühungen sein.

Verbesserte Rechenschaftspflicht

Diejenigen, die die Kanadier in der Gesundheitsfürsorge betreuen, müssen zu Rechenschaftsmodellen übergehen, die sich auf die Ergebnisse statt auf den Output konzentrieren. Qualität und Effektivität sollten belohnt werden und nicht der Umfang der erbrachten Leistungen. Die Angleichung von Berufs-, Patienten- und Systemzielen stellt sicher, dass alle an einem Strang ziehen.

Erweiterung der Definition des Begriffs „umfassend“

Wir wissen, dass neben der ärztlichen Versorgung und den Krankenhäusern viele weitere Faktoren die Gesundheit der Kanadier beeinflussen. Warum also beschränkt sich unser „universelles“ Gesundheitssystem auf die Leistungen von Ärzten und Krankenhäusern? Ein Plan, der auf gesundheitliche Chancengleichheit abzielt, würde seine öffentlichen Investitionen auf ein breiteres Spektrum von Leistungen verteilen. In Kanada beispielsweise wird derzeit ein Vorstoß für eine allgemeine Arzneimittelversorgung unternommen. Eine bessere Integration von Gesundheits- und Sozialdiensten würde auch dazu dienen, die sozialen Determinanten der Gesundheit wirksamer anzugehen.

Eine mutige Führung

Eine mutige Führung sowohl seitens der Regierung als auch des Gesundheitssektors ist unerlässlich, um die Lücken zu schließen und die Barrieren zu überwinden, die den Status quo verfestigt haben. Die Kanadier müssen akzeptieren, dass das Streben nach Verbesserungen und Veränderungen nicht bedeutet, die edlen Ideale zu opfern, auf denen unser System gegründet wurde. Im Gegenteil, wir müssen uns verändern, um diese Ideale zu ehren und zu erhalten. Unsere Politiker sollten sich nicht scheuen, sich ehrgeizige Ziele zu setzen.