Management
Wir nähern uns dem Jahr 2000 und es gibt immer noch keine spezifische Behandlung gegen Warzen, und wir verlassen uns im Allgemeinen auf destruktive Behandlungsmethoden. Die Behandlung darf jedoch nicht unangenehmer sein als die Krankheit selbst.3 Da Warzen sich selbst einschränken, sollte Beruhigung die Hauptstütze des Managements sein, und es ist gut, den Eltern dies zu erklären.
Das Vorbereiten von Plantarwarzen kann die Unannehmlichkeiten verringern und die Penetration von topischen Anwendungen fördern. Preiswerte Schaber sind leicht erhältlich, um die harte Haut von den Fußsohlen zu entfernen, und sind nützlicher als ein Bimsstein. Jegliche Schmerzen bei Fußsohlenwarzen sind auf die darüber liegende harte Haut, eine Sekundärinfektion oder eine Entzündung (oft der normalen umgebenden Haut) durch eine zu starke lokale Anwendung zurückzuführen. Gelegentlich kommt es zu einer Kontaktdermatitis durch eine lokale Anwendung oder ein Pflaster.
Das Abdecken der Warzen mit einem Warzenstrumpf oder einem wasserdichten Pflaster beim Schwimmen hilft, die Übertragung des Virus zu verhindern, und solche Strümpfe können auch das Auftreten von Warzen an den Fußsohlen verhindern.
Für Dornwarzen und gewöhnliche Warzen sind Glutaraldehyd (10 %) Lösung, Salicylsäurekollodium BP, Salicylsäure (16,7 %)/Milchsäure (16,7 %) Farbe oder Lösung und Salicylsäurelösung (26 %) geeignet. Bei allen Präparaten sollte die Anwendung auf gesunder Haut vermieden werden.
Bei größeren Warzen an Händen, Knien und gelegentlich Fußsohlen kann eine Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff (-195°C) angewandt werden, wobei die Flüssigkeit etwa 10 Sekunden lang mit einem Wattebausch am Ende eines Orangenstäbchens oder durch Sprühen auf jede einzelne Läsion aufgetragen wird. Topische Anästhesiecreme (EMLA) kann die Schmerzen während der Kryotherapie an einigen Stellen verringern,4 aber ich halte sie für die Routineanwendung in der Regel für unnötig.
Filiforme Warzen über der Nase (oder im Nasenvorhof), den Lippen oder den Wangen können mit flüssigem Stickstoff nur für einige Sekunden behandelt werden. Kohlendioxidschnee, der länger angewendet werden muss als Flüssigstickstoff, ist eine ältere alternative Kryotherapie, die weniger wirksam ist als Stickstoff. Flüssiger Stickstoff muss mit Vorsicht angewendet werden: Zu den Gefahren gehören Nageldystrophie, Sehnenriss und Schädigung von Gelenken oder Nerven.5
Für perianale oder vulvale Warzen sind Salicylsäure (3-5%) in einer emulgierenden Salbe in der Nacht oder eine Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff für 2-3 Sekunden nur alle 3-4 Wochen nützlich. Podophyllin (5-15%) in zusammengesetzter Benzointinktur kann von einer erfahrenen Krankenschwester oder einem Allgemeinmediziner zweimal wöchentlich für einige Anwendungen aufgetragen werden; die erste Anwendung sollte in 5%iger Konzentration erfolgen: die behandelte Stelle muss 4-6 Stunden später mit Wasser und Seife gewaschen werden. Gelegentlich kann bei hartnäckigen, ausgedehnten Genitalwarzen eine chirurgische Entfernung erforderlich sein. Intraorale Lippenwarzen erfordern gelegentlich eine Kürettage unter örtlicher Betäubung, aber flüssiger Stickstoff ist in der Regel wirksam.
Tretinoin-Creme (0,025%), ein synthetisches Retinoid, wurde zur Behandlung von Hand- und Gesichtswarzen verwendet und kann bei älteren Kindern für diese nicht zugelassene Anwendung in Betracht gezogen werden. In der Vergangenheit habe ich Warzen mit Bonbons oder Münzen „gekauft“ und die Kinder ermutigt, „in ihren Nachtgebeten zum Allmächtigen zu beten, dass ihre Warzen verschwinden“, und ihnen bunte Postkarten mit der entsprechenden Botschaft zum Aufhängen an die Zimmerwände/Decken mitgegeben, aber das hat sich nicht bewährt. Ich bezweifle auch, dass es bei der Behandlung von Fußwarzen einen Platz für die Warzenbeißer-Grille gibt, die anscheinend in Großbritannien sehr verbreitet ist.