Was ist das?
Writer’s Cramp ist eine fokale Dystonie der Finger, der Hand und/oder des Unterarms. Die Symptome treten normalerweise auf, wenn eine Person versucht, eine Aufgabe auszuführen, die feinmotorische Bewegungen erfordert. Die Symptome können nur bei einer bestimmten Art von Bewegung auftreten, z. B. beim Schreiben oder Klavierspielen, aber die Dystonie kann sich ausbreiten und viele Aufgaben betreffen.
Es wurden zwei Arten von Schreibkrampf beschrieben: einfacher und dystonischer Krampf. Menschen mit einem einfachen Schreibkrampf haben Schwierigkeiten mit nur einer bestimmten Aufgabe. Wenn z. B. das Schreiben die Dystonie auslöst, beginnen dystonische Handhaltungen die Geschwindigkeit und Genauigkeit des Schreibens zu beeinträchtigen, sobald die Person einen Stift in die Hand nimmt oder ein paar Wörter schreibt.
Beim dystonischen Schreibkrampf treten die Symptome nicht nur beim Schreiben auf, sondern auch bei anderen aufgabenspezifischen Tätigkeiten, wie z. B. beim Rasieren, beim Benutzen von Essbesteck oder beim Schminken.
Symptome
Zu den häufigen Symptomen des einfachen Schreibkrampfs gehören übermäßiges Greifen des Stifts oder des Schreibgeräts, Beugung des Handgelenks, Abheben des Ellbogens und gelegentliches Ausstrecken eines Fingers oder mehrerer Finger, wodurch der Stift oder das Schreibgerät aus der Hand fällt. Manchmal geht die Störung so weit, dass die Schultern hochgezogen werden oder der Arm beim Schreiben eingezogen wird. Zittern ist in der Regel kein Symptom des Schreibkrampfs. Die Symptome beginnen in der Regel zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr und betreffen sowohl Männer als auch Frauen.
Ein Verkrampfen oder Schmerzen in der Hand sind nicht üblich. Leichte Beschwerden können in den Fingern, im Handgelenk oder im Unterarm auftreten.
Eine ähnliche Verkrampfung kann bei Musikern beim Streichen der Geige, bei bestimmten Sportlern wie Golfern oder bei Schreibmaschinenschreibern auftreten.
Der dystonische Schreibkrampf kann in Verbindung mit einer generalisierten oder segmentalen Dystonie auftreten. Sehr selten tritt bei Menschen mit DYT1-Dystonie (die in der Regel generalisiert ist) der Schreibkrampf als einziges Symptom auf. Wenn der Schreibkrampf sekundär ist, können die Schmerzen häufiger auftreten.
Ursache
Es wird angenommen, dass der Schreibkrampf auf eine abnorme Funktion der Basalganglien zurückzuführen ist, bei denen es sich um tiefe Hirnstrukturen handelt, die an der Steuerung von Bewegungen beteiligt sind. Die Basalganglien helfen bei der Initiierung und Regulierung von Bewegungen. Was in den Basalganglien schief läuft, ist noch unbekannt. Ein Ungleichgewicht von Dopamin, einem Neurotransmitter in den Basalganglien, könnte verschiedenen Formen der Dystonie zugrunde liegen, aber es muss noch viel mehr geforscht werden, um die mit der Dystonie verbundenen Hirnmechanismen besser zu verstehen.
Der Schreibkrampf kann ohne familiäre Vorbelastung auftreten. Es wurden Fälle von vererbtem Schreibkrampf berichtet, meist in Verbindung mit früh einsetzender generalisierter Dystonie, die mit dem DYT1-Gen in Verbindung gebracht wird.
Diagnose
Die Diagnose des Schreibkrampfs basiert auf den Angaben der betroffenen Person und der körperlichen und neurologischen Untersuchung. Derzeit gibt es keinen Test, der die Diagnose eines Schreibkrampfs bestätigt, und in den meisten Fällen sind die Labortests normal.
Gelegentlich wird ein Elektromyogramm (EMG) durchgeführt, um zu zeigen, welche Muskeln überaktiv sind und in welchem Ausmaß.
Die Hände können von vielen Krankheiten betroffen sein. Arthritis, Sehnenprobleme und Muskelkrämpfe können Schmerzen in den Händen verursachen. Das Karpaltunnelsyndrom ist die Folge einer Nervenkompression.
Der Schreibkrampf wird oft mit Überlastungsbeschwerden verwechselt. Überlastungssyndrome oder Syndrome mit wiederholtem Gebrauch sind in der Regel durch Schmerzen gekennzeichnet, während der Schreibkrampf eher Koordinationsprobleme verursacht.
Fokale Handdystonie ist nur für etwa 5 % aller Erkrankungen der Hand verantwortlich.
Behandlung
Eine einzelne Behandlungsstrategie ist nicht für jeden Fall von Schreibkrampf geeignet. Eine der wirksamsten Methoden ist die Anpassung von Aufgaben, um zu versuchen, die dystonen Bewegungen nicht auszulösen, dies kann Beschäftigungstherapie oder die Verwendung von angepassten Hilfsmitteln beinhalten.
Medikamente
Eine Vielzahl von Medikamenten wurde untersucht, um den Nutzen für Menschen mit Schreibkrampf festzustellen, aber keines scheint einheitlich wirksam zu sein.
Bei etwa 5 % der Betroffenen verbesserten sich die Symptome durch den Einsatz von Anticholinergika wie Artane (Benzhexol), Cogentin (Benztropin), aber der Grad der Verbesserung ist in der Regel unbefriedigend und geht auf Kosten von Nebenwirkungen.
Botulinumtoxin-Injektionen
Botulinumtoxin-Injektionen in ausgewählte Muskeln sind hilfreich bei der Behandlung von Schreibkrämpfen, insbesondere wenn eine erhebliche Abweichung der Hand- oder Fingergelenke vorliegt. Botulinumtoxin ist ein therapeutisches Mittel zur Muskelentspannung, das dazu beiträgt, die unkontrollierbaren Muskelkontraktionen im Zusammenhang mit Dystonie zu verringern. Es wird in bestimmte Muskeln gespritzt, wo es die Muskeltätigkeit so weit schwächt, dass die Krämpfe nachlassen, aber nicht so weit, dass es zu Lähmungen kommt.
Jeder Muskel in der Hand spielt eine bestimmte Rolle bei der normalen Bewegung der Hand, anders als im Nacken, wo die Struktur der Muskeln komplexer ist und mehrere Muskeln zusammenarbeiten, um die Bewegung zu erreichen. Wenn daher der entsprechende Handmuskel in der richtigen Dosis injiziert wird, schwächt das BTX diesen Muskel ausreichend, um die Symptome zu lindern, ohne die Gesamtfunktion der Hand zu beeinträchtigen.
Obwohl diese Behandlung nicht bei allen Menschen wirksam ist, wird bei mindestens zwei Dritteln der Behandelten eine deutliche Verbesserung des Schreibens und eine Verringerung der Schmerzen festgestellt.
Chirurgie
Da der Schreibkrampf bei bestimmten Tätigkeiten wie dem Schreiben in der Regel nur einen lokalen Bereich des Arms betrifft, werden chirurgische Behandlungen in der Regel nicht in Betracht gezogen.
Ergänzende Therapie
Zur konservativen Behandlung des Schreibkrampfs gehört es, das Schreiben mit der betroffenen Hand zu minimieren und andere Kommunikationsmethoden wie Tippen oder Diktieren zu verwenden. Die Verwendung eines Tonbandgeräts zur Aufzeichnung von Notizen kann hilfreich sein. Die Notizen können dann später in einer weniger stressigen Situation transkribiert werden.
Physikalische Methoden zur Unterstützung der Handdystonie umfassen das Erlernen einer anderen Bleistifthaltung oder die Verwendung einer speziellen Wachsform, die das Halten eines Bleistifts erleichtert.
Der Trick zur Verringerung der Dystonie-Symptome in der Hand beim Schreiben am Schreibtisch besteht darin, die Schulter und den Arm statt die Handgelenke und Finger zu benutzen. Manchmal kann schon eine minimale Änderung des Schreibstils einen Unterschied ausmachen. Es ist wichtig, dass man sich wohlfühlt. Etwa 60 % der Menschen mit Schreibkrämpfen können ihre Symptome lindern, indem sie senkrecht auf einer Tafel schreiben.
Das Erlernen des Schreibens mit der anderen Hand kann hilfreich sein, muss es aber nicht. Bei etwa 50 % der Menschen mit Schreibkrampf „springt“ die Dystonie auf die andere Hand über. Oder in einigen Fällen löst das Schreiben mit der linken Hand Symptome in der rechten Hand aus oder umgekehrt. Diese „Spiegeldystonie“ ist ein deutlicher Hinweis darauf, dass es sich bei der Dystonie der Hand um ein motorisches Problem handelt, das vom Gehirn ausgeht, und nicht um ein Problem mit den Händen selbst.
Physiotherapie kann dazu beitragen, die lokale Beweglichkeit des Arms zu verbessern (die durch die dystonischen Spasmen und die Kraft der nicht betroffenen Muskeln beeinträchtigt ist).
Unterstützung
Die Dystonie und ihre emotionalen Ausläufer wirken sich auf jeden Aspekt des Lebens eines Menschen aus – wie wir denken, wie wir handeln und wie wir damit umgehen. Indem Sie sich informieren, haben Sie den ersten Schritt im Umgang mit der Dystonie getan.
Stress ist ein unvermeidlicher Teil des Lebens, und obwohl er eindeutig keine Dystonie verursacht, kann er die Symptome der Dystonie verschlimmern. Stressabbauprogramme wie Entspannungstechniken und Meditation können hilfreich sein.
Gelegentlich können Depressionen eine Begleiterscheinung der Dystonie sein. Depressionen können die Symptome verschlimmern, aber oft kann die Behandlung der Depression zu einer Verbesserung der Dystonie führen. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Depressionen eine Störung sind; sie sind behandelbar und spiegeln nicht das eigene Selbst wider.
Viele Menschen leiden unter ähnlichen Symptomen. Der Zuspruch von Familie, Freunden und anderen Dystonie-Betroffenen ist hilfreich. Der Erfahrungsaustausch bei Treffen von Selbsthilfegruppen bietet Ermutigung, Kameradschaft und die neuesten Informationen über neue Behandlungen und medizinische Fortschritte.