? Als vor kurzem der 1. Oktober kam, gab es auch neue Codes in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 9. Revision, klinische Modifikation (ICD-9-CM) zu lernen.
Wenn Sie das als unangenehme Nachricht für Ihre Abrechnungsbemühungen betrachten, habe ich auch eine gute Nachricht für Sie: Das Steuerjahr 2012 ist das letzte Jahr, in dem Änderungen an den ICD-9-CM-Codes vorgenommen werden: Am 1. Oktober 2013 wird auf die 10. Revision (d. h. ICD-10-CM) umgestellt. Das Nationale Zentrum für Gesundheitsstatistiken (National Center for Health Statistics) hat darauf hingewiesen, dass die einzigen Änderungen an ICD-9-Codes, die von nun an zulässig sind, solche sind, die neue Krankheiten beschreiben, die während dieser Übergangs-/Freeze-Periode sofort gemeldet werden müssen.
Diese letzte Reihe von Änderungen ist nicht so massiv wie die der vergangenen Jahre. Dennoch verbessern die Änderungen die Möglichkeiten der Gynäkologiepraxen, die Gründe für Patientenbegegnungen zu melden.
Die wichtigste gynäkologische Änderung in diesem Jahr betrifft die Meldung von Komplikationen bei Vaginalnetzen. Es gibt auch mehrere neue geburtshilfliche Kodes, um die Berichterstattung über Kaiserschnittentbindungen und die Behandlung von Hochrisiko-Geburtshilfe zu verbessern.
Die neuen Kodes wurden am 1. Oktober in den nationalen Kodesatz aufgenommen. Wie in den Vorjahren gibt es keine Schonfrist.
Änderungen bei den geburtshilflichen Kodes
ANTIPHOSPHOLIPID-ANTIBODY
Das Antiphospholipid-Syndrom und der Lupus-Antikoagulant werden mit Schwangerschaftskomplikationen in Verbindung gebracht, zu denen fetaler Verlust, fetale Wachstumsrestriktion, Präeklampsie, Thrombose und Autoimmun-Thrombozytopenie gehören. Bisher hatte der Geburtshelfer, der die 649.3x (Gerinnungsstörungen bei Komplikationen in der Schwangerschaft, bei der Geburt oder im Wochenbett) meldete, nur zwei sekundäre Kodierungsmöglichkeiten, um den Zustand der Patientin näher zu beschreiben: 795.79, um einen Befund von Antiphospholipid-Antikörpern in einer Blutprobe zu melden, und 289.81, Antiphospholipid-Antikörper mit hyperkoagulablem Zustand.
Ein neuer Kode, 286.53 (Antiphospholipid-Antikörper mit hämorrhagischer Störung), bietet eine dritte Option bei der Meldung von 649.3x.
CHEMISCHE SCHWANGERSCHAFT UND BLICHTES OVUM
Fertilitätskliniken und Ärzte, die sich auf den Einsatz von assistierter Reproduktionstechnologie spezialisiert haben, baten um einen Kode zur Identifizierung von Patientinnen, die (ungenau) als „falsch-positive Schwangerschaft“, „chemische Schwangerschaft“ oder „biochemische Schwangerschaft“ bezeichnet werden. Diese Begriffe beschreiben jedoch nicht genau eine Schwangerschaft, die durch Hormonstimulation oder andere „chemische“ Methoden herbeigeführt wurde.
Es gibt natürlich Fälle, in denen der Schwangerschaftstest einer Frau positiv ausfällt und einen Serumspiegel an humanem Choriongonadotropin (hCG) anzeigt, bei der Ultraschalluntersuchung jedoch kein Fötus zu sehen ist – sie hat also eine frühe Fehlgeburt erlitten. In diesem Stadium gibt es jedoch keinen ICD-9-Kode, der zwischen einer bestätigten Eileiterschwangerschaft und einer bestätigten Fehlgeburt unterscheidet, sondern nur einen Kode für einen Laborbefund.
Um die Spezifität der Kodierung zu verbessern und solche Schwangerschaften zu erfassen, wurde der bestehende Kode 631 (Anderes anormales Empfängnisprodukt) erweitert und in zwei Kodes unterteilt:
| 631.0 | Unangemessener Anstieg (Rückgang) des quantitativen hCG in der Frühschwangerschaft |
| 631.8 | Andere anormale Produkte der Empfängnis |
Dokumentation durch den Arzt, die signalisiert, dass 631.0 gemeldet werden sollte, kann ein Hinweis auf eine biochemische Schwangerschaft, eine chemische Schwangerschaft oder ein unangemessener quantitativer hCG-Wert für das Gestationsalter in der Frühschwangerschaft sein. Damit 631.8 gemeldet werden kann, könnte die Dokumentation Befunde wie eine „verdorbene Eizelle“ oder eine „fleischige Mole“ erwähnen.
Hinweis: Aufgrund dieser Kodeerweiterung ist der dreistellige Kode 631 kein gültiger Kode mehr für Abrechnungszwecke.
ELECTIVE CESAREAN DELIVERY BEFORE 39 WEEKS‘ GESTATION
Die ACOG hat neue Kodes für elektive Kaiserschnittentbindungen vor der 39. Während ICD-9 über zwei Diagnosecodes verfügt, die eine Kaiserschnittentbindung erwähnen (654.2x und 669.71 ), erfasst keiner der beiden Codes einen Fall, in dem eine Frau in der 37. bis 38. Schwangerschaftswoche in den Wehen liegt und der Arzt entscheidet, dass es am besten ist, zu diesem Zeitpunkt zu entbinden, anstatt zu versuchen, Maßnahmen zu ergreifen, die die Entbindung bis zur 39.21), gilt dieser jedoch nur für Schwangerschaften vor der 37. vollendeten Woche.
Die neuen Kodes sind:
| 649.81 | Einsetzen (spontaner) Wehen nach 37 vollendeten Schwangerschaftswochen, aber vor 39 vollendeten Schwangerschaftswochen, mit Entbindung durch (geplanten) Kaiserschnitt, entbunden, mit oder ohne Angabe einer antepartalen Erkrankung |
| 649.82 | Einsetzen der Wehen (spontan) nach 37 vollendeten Schwangerschaftswochen, aber vor 39 vollendeten Schwangerschaftswochen, mit Entbindung durch (geplanten) Kaiserschnitt, entbunden, mit Erwähnung einer postpartalen Komplikation |
Anmerkung: Der neue Kode hat zwei Möglichkeiten für eine fünfte Stelle:
- Die Angabe einer fünften Stelle 1 zeigt an, dass die Patientin eine Komplikation in der antepartalen Periode gehabt haben kann, die mit dem frühen Einsetzen der Wehen zusammenhängt, oder auch nicht.
- Die Angabe einer fünften Ziffer 2 bedeutet, dass die Patientin nach der Entbindung (aber vor der Entlassung) eine Komplikation entwickelt hat, die mit der Entbindung zusammenhängt.