¿Deberíamos abandonar las pruebas posicionales para la insuficiencia vertebrobasilar?

Las pruebas posicionales para la insuficiencia vertebrobasilar (VBI) son utilizadas por los fisioterapeutas como parte de los protocolos de cribado premanipulativo. Recientemente, se ha cuestionado la validez de las pruebas porque una prueba negativa no infiere seguridad con la terapia manipulativa cervical, pero el razonamiento que rodea esta opinión puede ser cuestionado. Mientras que las pruebas posicionales se desarrollaron para comprobar el flujo de la arteria vertebral contralateral a la dirección del movimiento de la cabeza y el efecto subsiguiente en el suministro de sangre cerebral, como se infiere de la reproducción de los síntomas, los estudios de ultrasonido han demostrado que el flujo de la arteria vertebral es inherentemente variable. Más bien, las pruebas deberían considerarse como una comprobación de la adecuación del flujo colateral en determinadas posiciones de la cabeza, más que de la disminución del flujo sanguíneo en una arteria concreta, prestando más atención a las características de la reproducción de los síntomas. Sostenemos que las pruebas posicionales para el VBI siguen siendo valiosas para comprobar la adecuación del flujo colateral, y también ocupan un lugar importante como parte del diagnóstico diferencial de las personas con mareos o desequilibrios. La capacidad del fisioterapeuta para diagnosticar de forma diferencial los mareos y reconocer la presencia o no de VBI no sólo es fundamental para la investigación y el tratamiento médico inmediatos, ya que se trata de un factor de riesgo de eventos isquémicos transitorios y accidentes cerebrovasculares, sino que también influye de forma importante en las decisiones de gestión relativas al tratamiento musculoesquelético cervical, incluidas las intervenciones de ejercicio. Es importante destacar que las pruebas posicionales no deben considerarse como pruebas de integridad arterial ni utilizarse para evaluar el riesgo de daño en la arteria vertebral o carótida interna o la presencia de disección arterial cervical. Se necesita una investigación urgente antes de abandonar prematuramente las pruebas posicionales.