Desgarro del manguito rotador

¿Qué es un desgarro del manguito rotador?

Un desgarro del manguito de los rotadores es una lesión común, que se observa a menudo en los deportes o en trabajos que implican movimientos repetitivos del brazo, como la pintura. Un desgarro del manguito de los rotadores se produce cuando uno o más de los tendones dejan de estar unidos a la cabeza del húmero. El manguito de los rotadores es un grupo de cuatro músculos y tendones que estabilizan la articulación del hombro manteniendo la cabeza del húmero (hueso de la parte superior del brazo) dentro de la cavidad poco profunda del hombro. El manguito rotador también facilita los movimientos de elevación y rotación del brazo. Un desgarro del manguito de los rotadores puede ser parcial -cuando el tendón está dañado pero no se ha cortado por completo- o completo -cuando todo el tendón se separa del hueso.

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Signos y síntomas del desgarro del manguito de los rotadores

Los síntomas de un desgarro del manguito de los rotadores pueden incluir:

• Sensación de crepitación al mover el hombro.
• Dolor intenso y sensación de chasquido (si el desgarro es repentino, como por ejemplo por una caída).
• Dificultad para levantar el brazo
• Debilidad en el hombro

Diagnóstico del desgarro del manguito de los rotadores

Si se sospecha de un desgarro del manguito de los rotadores, se realizará una exploración física para evaluar la fuerza muscular y la amplitud de movimiento y se harán preguntas sobre los síntomas. Se utilizan procedimientos de diagnóstico y tecnología avanzados para diagnosticar eficazmente, determinar el tratamiento y controlar la afección. Los procedimientos de diagnóstico habituales pueden incluir:

• Imágenes por resonancia magnética (IRM): Se utiliza un gran imán, ondas de radio y un ordenador para obtener imágenes de los huesos y los tejidos blandos, incluidos los tendones. Una resonancia magnética puede mostrar un desgarro del manguito de los rotadores, dónde se encuentra el desgarro dentro del tendón y el tamaño del mismo.
• Radiografías: Una prueba de imagen común de los huesos o las articulaciones. El tejido blando no aparece en las radiografías, pero puede mostrar si la parte superior del hueso del brazo (cabeza del húmero) está empujando en el espacio del manguito de los rotadores.
• Ecografía: Un aparato de ultrasonidos puede mostrar si hay hinchazón o desgarros en los tejidos blandos como los tendones y los músculos y las bursas del hombro.

Causas del desgarro del manguito de los rotadores

Una lesión de desgarro del manguito de los rotadores puede ser causada por lo que ocurre con el tiempo por el desgaste normal, pero también puede ocurrir de repente con actividades como una caída o levantar objetos pesados, por lo tanto un desgarro del manguito de los rotadores puede ser agudo o degenerativo. Un desgarro agudo puede producirse por una caída o por levantar algo demasiado pesado. Un desgarro agudo también puede producirse con otras lesiones del hombro, como una clavícula rota o un hombro dislocado. Los desgarros degenerativos son más comunes en el brazo dominante.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que pueden contribuir a un desgarro del manguito rotador incluyen:

Edad: El riesgo de desarrollar un desgarro degenerativo del manguito rotador aumenta con la edad. Los desgarros del manguito rotador son más comunes en personas mayores de 40 años.

Ciertos deportes: Los deportistas -como los lanzadores de béisbol, los arqueros y los tenistas- que utilizan movimientos repetitivos del brazo corren un mayor riesgo de desarrollar una rotura del manguito rotador.

Historia familiar: Las lesiones del manguito rotador se desarrollan a veces en muchos miembros de la misma familia, lo que indica un componente genético.

Algunas ocupaciones: Los carpinteros, los pintores de casas y otras personas que realizan trabajos repetitivos por encima de la cabeza corren el riesgo de sufrir desgarros del manguito rotador.

Prevención

No todos los desgarros del manguito rotador se pueden prevenir, pero hay cosas que puede hacer para reducir el riesgo.

Protéjase: Practique una buena postura, evite levantar objetos demasiado pesados para usted, especialmente por encima de la cabeza, y tenga cuidado al practicar deportes en los que sea probable el riesgo de caídas o de sobrecarga del hombro.

Tenga cuidado en el trabajo: Si su trabajo implica tareas repetitivas por encima de la cabeza, haga descansos frecuentes, coloque hielo en el hombro cuando sea posible y tome antiinflamatorios no esteroideos (AINE) si experimenta dolor o hinchazón en el hombro.

Pronóstico del desgarro del manguito de los rotadores

La mayoría de las personas con desgarros del manguito de los rotadores pueden curarse, recuperar la fuerza y la función y reducir el dolor con un tratamiento no quirúrgico.

Reparación y recuperación del manguito de los rotadores

La reparación del manguito de los rotadores depende del tipo de desgarro, su tamaño y su localización. Los tratamientos no quirúrgicos y conservadores son eficaces para muchas personas y suelen probarse primero. Los tratamientos típicos de reparación del manguito rotador incluyen:

Reparación no quirúrgica del manguito rotador

• Reposo y modificación de la actividad: Evitar temporalmente las actividades por encima de la cabeza, u otras que causen dolor en el hombro, puede ayudar a aliviar los síntomas. El médico también puede prescribir un cabestrillo para mantener el hombro en una posición, permitiéndole descansar.
• AINE: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno o el naproxeno, pueden recetarse o adquirirse sin receta para reducir el dolor y la hinchazón.
• Fisioterapia/Ejercicios de fortalecimiento: Ciertos ejercicios pueden ayudar a restaurar el movimiento y fortalecer el hombro. Un médico o fisioterapeuta puede proporcionarle un programa de estiramientos para mejorar la flexibilidad y ejercicios de fortalecimiento para construir los músculos de soporte del hombro, aliviar el dolor y prevenir nuevas lesiones.
• Inyecciones de esteroides: Si el reposo, los medicamentos y la fisioterapia no controlan el dolor, una inyección de un anestésico local y un preparado de cortisona puede ser útil para algunas personas.

Reparación quirúrgica del manguito rotador

Si el dolor no mejora con el tratamiento no quirúrgico, puede considerarse la reparación quirúrgica de la rotura del manguito rotador. La cirugía para reparar una rotura del manguito de los rotadores suele consistir en volver a unir el tendón a la cabeza del húmero. La cirugía puede ser la mejor opción si los síntomas duran más de seis meses, si el desgarro es grande pero el tejido circundante está sano, si la persona experimenta una debilidad y una pérdida de función significativas, o si la lesión fue aguda y grave. Las opciones quirúrgicas incluyen:

• Artroscópica: Se inserta una pequeña cámara en una pequeña incisión en el hombro para su visualización y se utilizan diminutos instrumentos para solucionar el desgarro. El tiempo de recuperación será probablemente más corto que con otro tipo de cirugía.
• Abierta: El cirujano realiza una incisión más grande y se utilizan instrumentos más grandes para reparar el desgarro.
• Mini-abierto: Se utilizan tanto métodos artroscópicos como abiertos. El cirujano utiliza primero el artroscopio para la visualización y luego repara el desgarro con los instrumentos más grandes.
• Sustitución del hombro: Si es necesario, se puede recomendar la cirugía de sustitución del hombro. La cirugía de reemplazo del hombro incluye el reemplazo total del hombro o el reemplazo inverso del hombro.

Recuperación

• Después de la cirugía, se puede utilizar un cabestrillo durante cuatro a seis semanas con instrucciones de quitarse el cabestrillo varias veces al día y mover el codo, la muñeca y la mano.
• Se utiliza una bolsa de hielo durante 20 a 30 minutos cinco veces al día para ayudar a disminuir el dolor y la hinchazón postoperatorios.
• Lo más importante: No levante el brazo por el hombro hasta que el cirujano le diga que puede hacerlo.

Complicaciones

Sin tratamiento, las roturas del manguito rotador pueden provocar rigidez o debilidad permanente y pueden dar lugar a una degeneración progresiva de la articulación del hombro.