Abstract
Los quistes poplíteos son hinchazones en el hueco poplíteo debidas al agrandamiento de la bursa semimembranosa del gastrocnemio. Estos quistes pueden reventar, y suelen romperse en sentido posterior e inferior con un fuerte dolor en la pantorrilla. Describimos un paciente con un quiste poplíteo que se disecó proximalmente y se rompió en el tejido blando del muslo.
1. Informe del caso
Un varón de 63 años, que se sabía que tenía fiebre mediterránea familiar (FMF) y se mantenía con colchicina 0,5 miligramos diarios, se presentó con una historia de pocos días de dolor e hinchazón en la rodilla izquierda que se extendía por encima de la rodilla hasta la mitad del muslo, con dificultad para doblar la rodilla. No dio antecedentes de fiebre, traumatismo u otra afectación articular. La exploración física reveló una rodilla izquierda caliente, sensible y marcadamente inflamada, con hinchazón del tercio distal del muslo con 8 centímetros de diferencia en la circunferencia de ambos lados por encima de la rótula. La aspiración de la articulación de la rodilla mostró un líquido sinovial turbio con 19850 glóbulos blancos/microlitro, de los cuales los neutrófilos constituían el 94%, los linfocitos el 5%, y los glóbulos rojos eran 850/microlitro. En el cultivo del líquido sinovial no creció ningún organismo y el examen microscópico no mostró ningún cristal. La resonancia magnética (RM) de la rodilla mostró (Figura 1(a)) múltiples colecciones quísticas en los espacios interfaciales de los músculos isquiotibiales. La lesión más grande medía 7,9 centímetros por 4,6 centímetros, con una extensa infiltración edematosa que afectaba a los tejidos blandos del muslo y la pantorrilla en su parte posterior, rodeando los quistes mencionados, compatible con un quiste perforado con fuga de su contenido hacia los tejidos blandos y un derrame articular de leve a moderado. El paciente recibió una inyección intraarticular de corticoides y un antiinflamatorio no esteroide oral, y el dolor mejoró al cabo de unos días. La resonancia magnética se repitió al cabo de dos semanas y mostró (Figura 1(b)) la regresión de las colecciones quísticas y la resolución de los cambios inflamatorios.
(a)
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2. Discusión
El quiste poplíteo o de Baker es un quiste sinovial que recibe el nombre de Baker en 1877 . Estos quistes se presentan como una hinchazón en el hueco poplíteo debido al agrandamiento de la bursa semimembranosa del gastrocnemio, que se encuentra en el lado medial del hueco. Contienen líquido sinovial y suelen comunicarse con el espacio articular adyacente de la rodilla.
Las complicaciones de los quistes poplíteos son la disección, la rotura, la pseudotromboflebitis, la isquemia de la pierna, el atrapamiento del nervio y el síndrome compartimental.
Estos quistes pueden romperse causando un dolor intenso en la pantorrilla, con calor, eritema y sensibilidad. Esto puede confundirse con otras causas de hinchazón y dolor en la pantorrilla como la trombosis venosa profunda, es decir, la pseudotromboflebitis . La diferenciación puede hacerse con la ayuda de la ecografía.
El síndrome de compresión secundario al atrapamiento del haz neurovascular en el hueco poplíteo y sus alrededores es una complicación bien conocida .
El síndrome compartimental, una emergencia médica, es otra complicación de la rotura del quiste poplíteo. Se ha informado de que el quiste poplíteo causa el síndrome compartimental anterior y posterior. Requiere una evaluación inmediata de la presión compartimental y, si se eleva, una descompresión quirúrgica para evitar una deformidad permanente.
El quiste de Baker suele ser el resultado de la fuga de líquido articular a través de una cápsula articular posteromedial debilitada hacia la bursa del semimembranoso del gastrocnemio, entre la cabeza medial del gastrocnemio y los tendones del semimembranoso. El quiste poplíteo también puede disecarse fuera de la fosa poplítea; normalmente es en dirección inferomedial, pero puede disecarse en cualquier parte, por ejemplo, anterior, intramuscular, lateral y proximal. El quiste de Baker del caso que presentamos es diferente de otros casos de quiste de Baker con disección proximal. Este caso se rompió, en lugar de causar una compresión nerviosa o presentarse como una lesión que ocupa espacio . Aunque el quiste de Baker puede producirse en el contexto de una enfermedad inflamatoria, como la artritis reumatoide, este caso, hasta donde sabe el autor, es el único que se ha comunicado en el contexto de la FMF. Damos otro ejemplo de disección proximal de un quiste poplíteo que se suma a los dos casos de la literatura. En conclusión, los quistes de Baker pueden manifestarse en una amplia gama de presentaciones y podrían pasarse por alto fácilmente; los médicos deben ser conscientes de que los quistes poplíteos podrían disecarse en cualquier lugar y no siguen los planos anatómicos, por lo tanto, deben considerarse entre el diagnóstico diferencial de las masas en las extremidades inferiores.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no hay conflicto de intereses.