Dolor en la ingle después de un reemplazo de cadera: ¿Qué se está perdiendo?

Su cirugía de reemplazo de cadera fue hace 6 meses y todavía tiene dolor. ¿Es normal tener dolor en la ingle después de un reemplazo total de cadera? ¿Cuáles son las causas del dolor en la ingle después de un reemplazo total de cadera? ¿Cuáles son los signos de que la prótesis de cadera está fallando? ¿Qué opciones de tratamiento existen? Vamos a profundizar.

¿Es normal tener dolor en la ingle después de un reemplazo total de cadera?

El dolor después de la cirugía no es infrecuente y suele mejorar durante varias semanas. El dolor inguinal persistente no es normal, pero desgraciadamente puede producirse, y de hecho se produce, después de una operación de prótesis de cadera. La prevalencia del dolor inguinal tras la artroplastia de cadera es del 0,4-18,3% (1). Esto puede ser muy inquietante, ya que muchos pacientes optan por la cirugía de cadera para liberarse del dolor inguinal y de la limitación de la amplitud de movimiento de la cadera.

¿Cuáles son las causas del dolor inguinal después de una artroplastia total de cadera?

Hay muchas causas de dolor inguinal después de una artroplastia total de cadera (2). Las causas más comunes incluyen:

Hernia inguinal

Una hernia inguinal es un debilitamiento de los músculos abdominales que puede causar dolor en la ingle.

Infección

La infección es siempre una preocupación en los pacientes que han sido operados. En un estudio reciente de 206 pacientes con dolor después de una artroplastia de cadera, el 22% tuvo una infección (3).

Aflojamiento del implante de cadera artificial

El implante puede aflojarse y causar dolor. Brown et al demostraron que los implantes sueltos se produjeron en el 22% de los pacientes con dolor en el postoperatorio (4).

Irritación de los nervios de la espalda baja

Las protuberancias de los discos de la espalda baja, las hernias, el sobrecrecimiento de las pequeñas articulaciones y el deslizamiento pueden causar irritación de las raíces nerviosas con el consiguiente dolor inguinal.

Tendinitis del Iliopsoas

Los tendones son bandas de tejido conectivo grueso que conectan los músculos con los huesos. El tendón del iliopsoas comienza en la parte baja de la columna lumbar y desciende por la articulación de la cadera y la ingle para unirse al fémur. Puede irritarse por diversos factores, como la retención de cemento (5), tornillos demasiado largos o un implante de cadera de tamaño inadecuado. La tendinitis del iliopsoas es una causa cada vez más frecuente de dolor inguinal (6). El dolor suele localizarse en la ingle.

Fractura pélvica

En la cirugía, el implante de cadera se clava con fuerza en su lugar, lo que puede provocar una fractura pélvica. Los pacientes con escasa densidad ósea corren un mayor riesgo de sufrir una fractura pélvica.

¿Cuáles son los signos de fracaso de una prótesis de cadera?

Los síntomas más comunes de fracaso de una prótesis de cadera son el dolor en la cadera, la ingle y la parte anterior del muslo con restricción de la amplitud de movimiento. Las causas más comunes del fracaso de la prótesis de cadera son la infección, el implante suelto, el desgaste excesivo, la dislocación y la fractura del implante de cadera.

¿Qué opciones de tratamiento existen?

La mejor manera de evitar el dolor inguinal después de la prótesis de cadera es evitar por completo la cirugía de cadera. La cirugía de prótesis de cadera se ha asociado a complicaciones significativas que incluyen pseudotumores (7), dislocaciones de cadera, accidentes cerebrovasculares, toxicidad del metal debido a las partículas de desgaste y una mayor incidencia de caídas (8). En un estudio reciente en el que se realizó un seguimiento de 51 pacientes tras la artroplastia de cadera, el nivel de actividad y el sueño no mejoraron a los 6 meses (9).

El tratamiento del dolor inguinal tras la artroplastia de cadera depende del origen subyacente. La infección, un implante suelto y una fractura pélvica requieren una rápida evaluación quirúrgica y pueden requerir cirugías adicionales. Los cuidados conservadores en forma de reposo, AINE seguros, estiramientos y fisioterapia son el tratamiento inicial de elección para la tendinitis del iliopsoas. Cuando no tiene éxito, se suelen recomendar inyecciones de esteroides. Los esteroides son potentes agentes antiinflamatorios que resultan tóxicos para el tejido ortopédico y deben evitarse. Además, los esteroides también reducen el número de células madre locales y comprometen la actividad del sistema inmunitario. La cirugía también es una opción si el dolor persiste. En algunos casos, se corta el tendón del iliopsoas, aliviando así la presión sobre el tendón. Desafortunadamente, esto también cambia significativamente la biomecánica de la cadera y la extremidad inferior, ya que el tendón del iliopsoas es un estabilizador importante.

¿Existen nuevas opciones de tratamiento natural? SÍ!

La PRP y los tratamientos con células madre

La PRP es rica en factores de crecimiento que pueden aumentar el flujo sanguíneo y disminuir la inflamación. Sus células madre son centrales de curación y pueden reclutar otras células en su cuerpo para acelerar la curación. El tendón del iliopsoas se puede ver y evaluar fácilmente durante un examen de ultrasonido. En la Clínica Centeno-Schultz somos expertos en el tratamiento de lesiones de cadera y tendones. Todas las inyecciones de PRP y de células madre se realizan bajo la guía de rayos X o de ultrasonidos para asegurar que las células se inyectan en el lugar correcto. Esto, a su vez, da lugar a mejores resultados clínicos y a la satisfacción del paciente.

Relación: Dolor Externo de Cadera

En Conclusión

El dolor inguinal persistente después de la artroplastia de cadera no es normal pero desgraciadamente ocurre. Las causas del dolor inguinal después de la cirugía incluyen hernias inguinales, irritación del nervio lumbar, infección, implante suelto, fractura pélvica y tendinitis del iliopsoas. El implante suelto, la infección y la fractura pélvica requieren una evaluación quirúrgica y probables cirugías adicionales. El mejor tratamiento es evitar la cirugía de cadera en primer lugar, dadas las importantes complicaciones. La atención conservadora es el tratamiento inicial de elección para la tendinitis del iliopsoas. Deben evitarse los esteroides, ya que son tóxicos. Cortar quirúrgicamente el tendón compromete la estructura y la función de la cadera y la extremidad inferior. El PRP y las células madre son opciones de tratamiento eficaces y no quirúrgicas, ya que aumentan el flujo sanguíneo y aceleran la curación natural. Si el dolor en la ingle después de la artroplastia de cadera le roba la pasión y la actividad, considere la posibilidad de realizar una consulta de telemedicina con un médico certificado por la junta directiva y con formación especializada que pueda revisar sus opciones de tratamiento no quirúrgico. Deje de estar en el banquillo y vuelva a jugar hoy mismo!

1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Dolor inguinal después del reemplazo de la cadera Etiología, evaluación y tratamiento. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volumeVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Failed metal-on-metal hip arthroplasties: a spectrum of clinical presentations and operative findings. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Pinzamiento del iliopsoas después del reemplazo total de cadera: los resultados del manejo no operativo, la tenotomía o la revisión acetabular. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Pinzamiento y tendinitis del iliopsoas anterior tras una artroplastia total de cadera. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7.Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumor formation and serum ions after large head metal-on-metal stemmed total hip replacement. Factores de riesgo, evolución temporal y revisiones en 706 caderas. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8.Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidencia y circunstancias de las caídas en mujeres antes y después de la artroplastia total de cadera: A Prospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.

9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary y L. B. Solomon. Perfiles de actividad de 24 horas medidos objetivamente antes y después de la artroplastia total de cadera
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.