- Abstract
- 1. Introducción
- 2. Sujetos y métodos
- 2.1. Sujetos
- 2.2. Diseño y procedimiento del estudio
- 2.3. Análisis estadístico
- 3. Resultados
- 3.1. Información demográfica
- 3.2. Resultados de IELT, medidas PRO y IIEF-5 al inicio del estudio
- 3.3. Durante las visitas de seguimiento de un año (Tablas 2 y 3), los hombres del grupo de circuncisión experimentaron un aumento drástico de la IELT autoestimada en las visitas de los 6, 9 y 12 meses, mientras que informaron de una IELT autoestimada más baja en la visita de los 3 meses (en comparación con la inicial). Del mismo modo, para cada ámbito de las medidas PRO, los hombres circuncidados también informaron de puntuaciones más altas de control eyaculatorio, satisfacción sexual y gravedad de la EP en las visitas de los 6 a los 12 meses. Además, para cada dominio del IIEF-5, se encontraron diferencias significativas entre los grupos de circuncisión y de control con respecto a la satisfacción sexual en el IIEF-5. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los grupos de circuncisión y control con respecto a la angustia personal y la dificultad interpersonal en las medidas PRO y otras preguntas del IIEF-5. 3.4. Asociaciones entre la circuncisión, la EP y la disfunción eréctil en los seguimientos de 3, 6, 9 y 12 meses
- 4. Discusión
- 5. Conclusión
- Conflicto de intereses
- Contribución de los autores
Abstract
El objetivo de este estudio es investigar los efectos de la circuncisión masculina adulta en la eyaculación precoz (EP). Por lo tanto, entre diciembre de 2009 y marzo de 2014, se evaluaron un total de 575 hombres circuncidados y 623 hombres no circuncidados (grupo de control). Se realizaron evaluaciones detalladas (incluyendo los grupos de circuncisión y de control) sobre la EP antes de la circuncisión y en las visitas de seguimiento de 3, 6, 9 y 12 meses después de la circuncisión. Se utilizó el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal autoestimado (IELT), las medidas de resultados comunicadas por los pacientes y la versión de 5 ítems del Índice Internacional de Función Eréctil para medir la función eyaculatoria y eréctil de todos los sujetos. Los resultados mostraron que, durante el seguimiento de un año, los hombres después de la circuncisión experimentaron un mayor IELT y mejores puntuaciones de control sobre la eyaculación, satisfacción con las relaciones sexuales y gravedad de la EP que los hombres antes de la circuncisión (para todos). Asimismo, en comparación con el grupo de control, los hombres circuncidados informaron de una mejora significativa del IELT, el control de la eyaculación y la satisfacción con las relaciones sexuales ( para todos). Estos resultados sugieren que la circuncisión podría tener efectos positivos sobre la IELT, el control eyaculatorio, la satisfacción sexual y la gravedad de la EP. Además, la circuncisión se asoció significativamente con el desarrollo de la EP.
1. Introducción
La circuncisión masculina es uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en el mundo . Consiste en la extirpación quirúrgica de una parte o la totalidad del prepucio del pene. Aproximadamente un tercio de los varones del mundo han sido circuncidados por razones religiosas, culturales y médicas, así como por preferencias personales y otros motivos. Entre los beneficios específicos de la circuncisión masculina se encuentran la protección sustancial contra la adquisición del VIH y la prevención de las infecciones del tracto urinario, el contagio de algunas infecciones de transmisión sexual y el cáncer de pene.
Aunque se considera que la circuncisión masculina tiene importantes beneficios para la salud reproductiva masculina, los resultados de estudios anteriores sobre la relación entre la circuncisión y la función sexual fueron controvertidos. Según la encuesta realizada por Frisch et al. , los hombres daneses circuncidados eran más propensos a informar de dificultades frecuentes con el orgasmo (odds ratio [OR] ajustada = 3,26; intervalo de confianza [IC] del 95% = 1,42-7,47) y de dificultades sexuales (incluidas las dificultades de la función sexual (OR ajustada = 1,29; IC del 95% = 0.66-2,53), eyaculación precoz (EP) (OR ajustado = 1,23; IC del 95% = 0,58-2,60), o dificultades de erección (OR ajustado = 1,29; IC del 95% = 0,66-2,53)) que los hombres no circuncidados.
Sin embargo, otro estudio realizado por Bronselaer et al. mostró que la circuncisión podría afectar negativamente al estado sexual masculino. Para el glande del pene, los hombres circuncidados informaron de una disminución del placer sexual (dorsal: 3,31% frente a 3,72%, ; lateral: 3,31 frente a 3,57, ; ventral: 3,70 frente a 3,85, ) y una menor intensidad del orgasmo (dorsal: 3,13% frente a 3,37%, ; lateral: 3,14 frente a 3,31, ; ventral: 3,45 frente a 3,55, ) que los hombres no circuncidados. Un mayor porcentaje de los hombres circuncidados experimentó sensaciones inusuales (por ejemplo, ardor, pinchazos y picor). Además, para el tronco del pene, los hombres circuncidados también describieron un mayor porcentaje de molestias y dolor (dorsal: 1,17% frente a 1,05%, ; lateral: 1,17 frente a 1,05, ; ventral: 1,22 frente a 1,06, ). Un mayor porcentaje de hombres circuncidados informó de entumecimiento y sensaciones inusuales en los lados dorsal, lateral y ventral.
Hasta donde sabemos, hay pocos estudios que evalúen las relaciones entre la circuncisión en adultos y la EP en la población china. Por lo tanto, realizamos un estudio observacional y prospectivo y nos propusimos investigar si existen efectos de la circuncisión sobre la EP en varones adultos en China.
2. Sujetos y métodos
2.1. Sujetos
Anhui es una provincia de China con más de 68 millones de habitantes. Entre diciembre de 2009 y marzo de 2014, se llevó a cabo una encuesta de campo interventiva y prospectiva en las cinco ciudades (a saber, la ciudad de Huaibei, la ciudad de Wangjiang, la ciudad de Hefei, la ciudad de Anqing y la ciudad de Chaohu) de la provincia de Anhui, China. Estas ciudades se seleccionaron aleatoriamente para representar las partes norte, sur, media, occidental y oriental de la provincia de Anhui.
Se inscribió a un total de 575 varones que se sometieron a la circuncisión voluntaria por razones médicas (por ejemplo, fimosis, balanitis recurrente) en las clínicas ambulatorias de andrología de las cinco ciudades mencionadas, que representaban a la población masculina de la provincia de Anhui en cuanto a la distribución de la población en las regiones geográficas, el nivel educativo y ocupacional, y los grupos de edad. Además, se reclutaron otros 623 voluntarios varones con indicación de circuncisión que retrasaron el procedimiento un año en los centros de examen de salud de las mismas cinco ciudades como grupo de control. Para garantizar la exactitud y la comparabilidad de la encuesta, no hubo diferencias entre los grupos de circuncisión y de control con respecto a la información demográfica.
Para su inclusión, los hombres debían no estar circuncidados, tener una edad ≥18 años y haber mantenido una relación sexual heterosexual, estable y monógama con la misma pareja durante al menos 6 meses. Además, dado que en nuestro estudio se formularon algunas preguntas subjetivas, los hombres elegibles debían ser capaces de comprender y hablar chino.
Los criterios de exclusión incluían principalmente que el prepucio cubriera menos de la mitad del glande, un trastorno hemorrágico, la formación de queloides y otras condiciones que pudieran aumentar indebidamente los riesgos de la cirugía electiva. Además, se excluyeron los hombres que habían tomado medicación que pudiera haber afectado a su función eyaculatoria (por ejemplo, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina e inhibidores del tipo de la fosfodiesterasa).
2.2. Diseño y procedimiento del estudio
Este estudio fue revisado y aprobado por la Junta de Revisión de Sujetos de Investigación de la Universidad Médica de Anhui. Antes de la encuesta, se informó a todos los sujetos sobre el procedimiento de la encuesta, y se pidió a los que participaron que dieran su consentimiento por escrito.
Esta encuesta se diseñó como un protocolo de tres etapas. En primer lugar, antes de la circuncisión, se pidió a todos los sujetos (incluidos los grupos de circuncisión y de control) que se sometieran a un examen físico por parte de un clínico experimentado y, a continuación, completaron un cuestionario verbal, que incluía información sobre variables demográficas básicas (por ejemplo edad y situación educativa y laboral), antecedentes médicos y sexuales (por ejemplo, IELT autoestimada, duración de la relación y frecuencia de las relaciones sexuales), y escalas autoestimadas (por ejemplo, la versión china del Índice Internacional de Función Eréctil-5 (IIEF-) 5 y las medidas de Resultados Informados por el Paciente (PRO) . La medida PRO se ha utilizado para evaluar la EP y medir diferentes aspectos del trastorno, como la percepción del control eyaculatorio, la satisfacción con las relaciones sexuales, la gravedad de la EP, la angustia personal y las dificultades interpersonales.
Además, basándose en la definición de EP sugerida por el ISSM, los hombres fueron diagnosticados de EP de por vida si experimentaban una penetración vaginal durante menos de un minuto, una pérdida de control y/o consecuencias sexuales negativas. El cuestionario IIEF-5 contenía cinco preguntas que se respondían según los síntomas (rango de escala 0-5). Las puntuaciones del IIEF-5 ≥22 puntos se calificaron como función eréctil normal, mientras que las puntuaciones <22 se calificaron como disfunción eréctil (DE). La versión china del IIEF-5 y las medidas PRO se han utilizado en la población masculina china en estudios anteriores . Los coeficientes alfa de Cronbach para la versión china del IIEF-5 y la medida PRO en nuestra encuesta fueron de 0,79 y 0,83, lo que indica una fiabilidad interna aceptable.
En la segunda etapa, los hombres del grupo de circuncisión recibieron una circuncisión. Bajo anestesia local, se separó el prepucio de la cabeza del pene con una sonda para exponer completamente el surco coronal. Se utilizaron unas tijeras para hacer una incisión en el prepucio en la parte superior del pene. Tras realizar la incisión, se tiraba del prepucio hacia atrás para exponer el glande. A continuación, los especialistas cortaron el prepucio alrededor del borde del surco coronal y utilizaron un electrocauterio (corriente eléctrica) para controlar cualquier hemorragia. La incisión se cerró con puntos de sutura. Se programaron visitas de seguimiento en los días 3, 8 y 30 del postoperatorio. Se describieron los resultados quirúrgicos, los acontecimientos adversos, la reanudación de las actividades de la vida diaria y el alto grado de satisfacción de los participantes con sus procedimientos quirúrgicos. Además, se aconsejó a los participantes que se abstuvieran de mantener relaciones sexuales durante al menos 30 días después de la cirugía.
La tercera fase consistió en visitas de seguimiento (a los 3, 6, 9 y 12 meses después de la circuncisión) para los grupos de circuncisión y de control. En cada visita, todos los sujetos se sometieron a una historia clínica y un examen físico estandarizados. A continuación, un clínico experimentado recogió información sobre la función eyaculatoria y eréctil mediante un cuestionario verbal, que se centraba principalmente en la historia sexual, e incluía la evaluación china del IELT, el PRO, la medida y el IIEF-5. Finalmente, se introdujeron en la base de datos los registros detallados de todos los sujetos antes de la circuncisión y en las visitas de seguimiento.
2.3. Análisis estadístico
Todos los análisis estadísticos se realizaron con el programa informático SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL, EE.UU., versión 13.0). Se utilizaron estadísticas descriptivas para resumir las características de los sujetos. Los datos sobre la información demográfica de todos los sujetos se expresaron como media ± desviación estándar (DE) o número (porcentaje) cuando procedía. Los datos (incluyendo el IELT autoestimado, y los resultados de las medidas PRO y IIEF-5) al inicio (antes de la circuncisión) y en las visitas de seguimiento de todos los sujetos se expresaron como media ± DE. Se utilizó la prueba de Chi-cuadrado para comparar los datos categóricos, y la prueba independiente o ANOVA para comparar los datos numéricos. La magnitud de la asociación entre la circuncisión, la EP y la disfunción eréctil con el tiempo se evaluó con odds ratios e IC del 95%. La significación estadística se definió como .
3. Resultados
3.1. Información demográfica
De los 1198 pacientes inscritos en el estudio, 998 (83,31%) varones completaron el seguimiento de un año. Las edades medias de los grupos de circuncisión () y de control () al inicio del estudio eran y años, respectivamente. El número de seguimientos en cada visita fue de 1.122 (grupo circuncidado: ; grupo de control: ) durante 3 meses, 1.076 (grupo circuncidado: ; grupo de control: ) durante 6 meses, 1.038 (grupo circuncidado: ; grupo de control: ) durante 9 meses, y 998 (grupo circuncidado: ; grupo de control: ) durante 12 meses. No hubo diferencias entre los grupos de circuncisión y de control con respecto a la información demográfica en cada visita de seguimiento. Además, según la definición de EP y DE, las incidencias de EP y DE en la circuncisión fueron del 13,04% y 9,57%, mientras que las del grupo de control fueron del 11,88% y 9,63%. En la tabla 1 se resume la información demográfica detallada de todos los sujetos al inicio del estudio.
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| Los datos se expresaron como número (porcentaje) o media ± desviación estándar. Las diferencias entre los grupos de circuncisión y de control se evaluaron mediante la prueba de Chi-cuadrado o -test, según el caso. RMB: Renminbi; IELT: tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal; IIEF-5: versión de 5 ítems del Índice Internacional de Función Eréctil. |
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3.2. Resultados de IELT, medidas PRO y IIEF-5 al inicio del estudio
Al inicio del estudio (Tablas 2 y 3), no hubo diferencias significativas entre los grupos de circuncisión y control con respecto a la IELT autoestimada, cada dominio de las medidas PRO y el IIEF-5. La media de IELT autoestimada en los grupos de circuncisión y control fue de y minutos, respectivamente. Del mismo modo, no se observaron diferencias significativas entre los grupos de circuncisión y de control con respecto a la puntuación total y de cada dominio del IIEF-5. La puntuación total media del IIEF-5 en los grupos de circuncisión y de control fue de y , respectivamente.
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| Diferencia significativa en comparación con la línea de base; bdiferencia significativa en comparación con 3 meses; cdiferencia significativa en comparación con 6 meses; ddiferencia significativa en comparación con 9 meses; esdiferencia significativa en comparación con 12 meses; fdiferencia significativa en comparación con el grupo de control. Sólo se incluyeron hombres con EP. Tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal; PRO: Patient-Reported Outcome; PE: eyaculación precoz. |
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| IIEF-5: versión de 5 ítems del Índice Internacional de Función Eréctil. aDiferencia significativa en comparación con la línea de base; bDiferencia significativa en comparación con 3 meses; cDiferencia significativa en comparación con 6 meses; dDiferencia significativa en comparación con 9 meses; esDiferencia significativa en comparación con 12 meses; fDiferencia significativa en comparación con el grupo de control. |
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3.3. Durante las visitas de seguimiento de un año (Tablas 2 y 3), los hombres del grupo de circuncisión experimentaron un aumento drástico de la IELT autoestimada en las visitas de los 6, 9 y 12 meses, mientras que informaron de una IELT autoestimada más baja en la visita de los 3 meses (en comparación con la inicial). Del mismo modo, para cada ámbito de las medidas PRO, los hombres circuncidados también informaron de puntuaciones más altas de control eyaculatorio, satisfacción sexual y gravedad de la EP en las visitas de los 6 a los 12 meses. Además, para cada dominio del IIEF-5, se encontraron diferencias significativas entre los grupos de circuncisión y de control con respecto a la satisfacción sexual en el IIEF-5. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los grupos de circuncisión y control con respecto a la angustia personal y la dificultad interpersonal en las medidas PRO y otras preguntas del IIEF-5.
3.4. Asociaciones entre la circuncisión, la EP y la disfunción eréctil en los seguimientos de 3, 6, 9 y 12 meses
Además (tabla 4), la circuncisión se asoció con la EP en los seguimientos de 3, 6, 9 y 12 meses (seguimiento de 3 meses: OR = 1.13, IC 95% = 1,05-1,42; seguimiento a 6 meses: OR = 0,82, IC 95% = 0,53-0,98; seguimiento a 9 meses: OR = 0,56, IC 95% = 0,42-0,79; seguimiento a 12 meses: OR = 0,37, IC 95% = 0,24-0,57). Sin embargo, no se encontró una relación significativa entre la circuncisión y la DE en cada visita de seguimiento.
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| PE: eyaculación precoz; DE: disfunción eréctil; NS: no significativo. Las asociaciones entre circuncisión, PE y DE se evaluaron mediante regresión logística. |
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4. Discusión
La EP es una enfermedad multifactorial. En combinación con el IELT autoestimado, las medidas PRO y las preguntas del IIEF-5, pudimos realizar un análisis exhaustivo de las relaciones entre la circuncisión en adultos y la EP. Nuestros hallazgos podrían proporcionar un marco para comprender los efectos de la circuncisión en la disfunción sexual en China.
Los resultados de nuestra encuesta mostraron que la IELT autoestimada, la satisfacción sexual del control eyaculatorio (evaluada por los subdominios de las medidas PRO y el IIEF-5) y la gravedad de la EP se asociaron significativamente con la circuncisión de adultos. Los hombres circuncidados informaron de una mayor IELT autoestimada y un mejor control eyaculatorio, satisfacción sexual y gravedad de la EP que los hombres no circuncidados. Asimismo, en comparación con los datos iniciales, la IELT autoestimada, el control eyaculatorio, la satisfacción sexual y la gravedad de la EP también mejoraron en los hombres circuncidados en la visita de los 6 meses. Sin embargo, el IELT autoestimado y el control eyaculatorio para la circuncisión en la visita de 3 meses fueron significativamente peores que los de la línea de base. No se encontraron diferencias significativas entre los hombres circuncidados en la visita inicial y en la de los 3 meses, en lo que respecta a las puntuaciones de satisfacción sexual y angustia personal. Además, la asociación entre la circuncisión y la EP se observó en las visitas de seguimiento de 3, 6, 9 y 12 meses. Los resultados confirmaron la conclusión anterior.
En el estudio prospectivo realizado por Alp et al. , encontraron que la media del IELT de los participantes (evaluado con cronómetro) antes y después de la circuncisión era de s y s, respectivamente. Las puntuaciones de la herramienta de diagnóstico de la EP (PEDT) (que incluye las cinco preguntas para evaluar el control percibido, la frecuencia, la estimulación mínima, la angustia y la dificultad interpersonal) fueron antes y después de la circuncisión. Las mejoras en IELT y PEDT tras la circuncisión fueron estadísticamente significativas. También se observaron resultados similares en el estudio de Namavar y Robati. Sus resultados mostraron que la circuncisión mejoró significativamente la satisfacción sexual, la frecuencia de las relaciones sexuales y el IELT. Senol et al. concluyeron que la circuncisión podría contribuir a la satisfacción sexual al prolongar la latencia del potencial evocado del pudendo. Por lo tanto, nuestros resultados confirmaron los hallazgos de estudios anteriores, que sugerían que la circuncisión podría afectar positivamente a la función eyaculatoria.
Sin embargo, también deben tenerse en cuenta los hallazgos contradictorios de otros estudios. Los resultados del estudio de Krieger et al. informaron de que la circuncisión del varón adulto no estaba asociada a la disfunción sexual, por ejemplo, la incapacidad de eyacular, la EP, el dolor durante el coito y el malestar sexual. Además, tras investigar a 500 parejas de cinco países (Países Bajos, Reino Unido, España, Turquía y Estados Unidos), Waldinger et al. descubrieron que el tiempo medio de eyaculación (evaluado con un cronómetro) en hombres circuncidados y no circuncidados era de 6,7 minutos (rango de 0,7 a 44,1 minutos) y de 6,0 minutos (rango de 0,5 a 37,4 minutos), respectivamente. Encontraron que el tiempo hasta la eyaculación fue significativamente menor.
Interesante, para los resultados de las medidas PRO en las visitas de seguimiento, el IELT autoestimado y el control eyaculatorio para la circuncisión en las visitas de 3 meses fueron significativamente peores que los de la línea de base. Estudios anteriores han demostrado que la sensibilidad del pene podría aumentar con el corte del prepucio en un periodo corto. Además, la función sexual a los 3 meses de la circuncisión podría no reflejar con exactitud la función sexual en un período posterior . Por lo tanto, se especuló con que la drástica disminución del IELT y del control eyaculatorio en los hombres circuncidados podría deberse a la hipersensibilidad del pene y a la menor frecuencia de la actividad sexual en la fase postoperatoria temprana.
Además, se utilizó la medida IIEF-5 para evaluar el efecto de la circuncisión en adultos sobre la función eréctil. En cuanto a la satisfacción sexual, no se encontraron diferencias significativas entre los hombres circuncidados y los no circuncidados. Masood et al. descubrieron que la media total del IIEF-5 era y antes y después de la circuncisión, respectivamente (). También se observaron resultados similares en el estudio de Hoschke et al. que mostró que las tasas de disfunción eréctil no eran diferentes para el 6,7% de los hombres circuncidados y el 93,3% de los no circuncidados. Sin embargo, una encuesta realizada a 22 hombres mexicanos circuncidados principalmente por razones médicas informó de una mejora significativa en la percepción de la función eréctil tras la circuncisión . Por lo tanto, debido a la controversia que rodea a las relaciones entre la circuncisión y la función eréctil, se necesitaban más estudios.
Hay que tener en cuenta varias limitaciones del estudio actual. En primer lugar, estudios anteriores han informado de que la circuncisión en adultos podría afectar a la función sexual de las parejas femeninas. Sin embargo, nosotros realizamos un estudio sólo para hombres, y se necesitan más estudios sobre el efecto de la circuncisión de adultos en la pareja femenina. En segundo lugar, aunque en nuestro estudio se realizaron visitas de seguimiento de un año, en futuros estudios deberían realizarse visitas de seguimiento más largas (por ejemplo, visitas de seguimiento de dos o cinco años). En tercer lugar, este estudio estaba orientado a los pacientes y se basaba únicamente en informes subjetivos. Los datos objetivos, como la biotesiometría del pene, podrían ayudar a evaluar la sensación del pene en futuros estudios. Por último, dado que en nuestro estudio se incluyeron algunas preguntas delicadas y personales sobre la historia sexual, también debe tenerse en cuenta el sesgo de los participantes.
5. Conclusión
Con las evaluaciones del IELT, las medidas PRO y el IIEF-5, nuestro estudio evaluó sistemáticamente los efectos de la circuncisión en adultos sobre la EP en China. Proporcionó un mejor marco con el que determinar sus relaciones. Durante las visitas de seguimiento de un año, los hombres circuncidados experimentaron un mayor IELT y mejores puntuaciones de control sobre la eyaculación, satisfacción con las relaciones sexuales y gravedad de la EP que los hombres antes de la circuncisión. Asimismo, en comparación con el grupo de control, los hombres circuncidados informaron de una mejora significativa en el IELT, el control de la eyaculación y la satisfacción con las relaciones sexuales. La gravedad de la EP en el grupo circuncidado también fue menor que en el grupo de control. También se comprobó que la circuncisión estaba asociada a la EP. Todavía se necesitan más estudios sobre los efectos de la circuncisión en la EP.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no hay ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este trabajo.
Contribución de los autores
Jingjing Gao, Chuan Xu y Jingjing Zhang contribuyeron a partes iguales a este trabajo.