por el Dr. Christopher Chang, modificado por última vez el12/8/20.
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«¡Ayuda! Tengo un nudo en la garganta». Esta queja puede expresarse a cualquier edad y sexo. Esta sensación de bulto en la garganta (también conocida como globus pharyngeus o hystericus), es una queja común que tienen muchos pacientes cuando se presentan a su médico (si realmente puede ver o sentir una masa en el cuello, haga clic aquí para obtener más información). Este bulto o sensación de hinchazón en el cuello suele describirse como «molesto», pero no doloroso.
La sensación es más pronunciada al tragar e incluso puede interferir un poco con la deglución ya sea de sólidos o líquidos. A menudo, una persona puede sentirse obligada a tragar una segunda o tercera vez para asegurarse de que las cosas bajan. El bulto en sí se describe como del tamaño aproximado de una pelota de golf o tan pequeño como una píldora de vitaminas y se localiza precisamente en el centro del cuello, justo por encima del esternón y por debajo de la Manzana de Adán.
Si la sensación de bulto está POR ENCIMA de la Manzana de Adán, haga clic aquí ya que la siguiente sección no se aplica a usted. Si se localiza en la boca, haga clic aquí.
Si tiene principalmente una sensación de flema/mucosidad, haga clic aquí. Si sus síntomas son principalmente carraspeo, haga clic aquí.
Primero hay que entender un poco la anatomía de esta región para comprender las distintas causas del globo y su tratamiento.
Los puntos de referencia externos de la línea media del cuello que van de superior a inferior están compuestos por el mentón, el hueso hioides, la manzana de Adán (incisura laríngea), el cartílago tiroides, el cartílago cricoides, los anillos de la tráquea y finalmente el esternón. En la foto, la persona está apuntando exactamente al cartílago cricoides, que casualmente es donde los individuos con globo faríngeo se quejan de la sensación de bulto. Los puntos de referencia se identifican a continuación (modificación de la imagen tomada de Wikipedia).
Detrás y anclado al cartílago cricoides, hay un músculo llamado músculo cricofaríngeo que hace de cabestrillo alrededor del esófago (o tubo de deglución que lleva al estómago desde la boca). Este músculo actúa como un esfínter para evitar que la comida vuelva a la boca después de tragar. Este músculo esfínter es el que provoca la sensación de bulto en la garganta cuando se tensa demasiado por una u otra razón¡
Entonces, ¿por qué se tensa dando lugar a la sensación de bulto?
El reflujo puede hacer que este músculo se tense para evitar que el ácido (e incluso el reflujo de moco no ácido) del estómago se derrame hacia la caja de voz y la boca. El ardor de estómago NO suele estar presente, aunque el tratamiento con medicamentos antirreflujo es el mismo. Lea más sobre el reflujo aquí.
El aumento del estrés puede hacer que este músculo se contraiga más fuertemente, exactamente como el nudo que se forma en la garganta cuando una persona intenta contener el llanto mientras ve una película muy triste. De hecho, vemos bastantes pacientes con globus que están en medio de un divorcio, estudiantes en medio de los exámenes finales, muerte en la familia, conflictos en el lugar de trabajo (odio al jefe o al compañero de trabajo), etc.
El reflujo y el estrés son, con mucho, las causas más comunes de globus. En raras ocasiones, la patología del músculo cricofaríngeo o del esófago también puede causar esta sensación cuando el músculo cicatriza, se hipertrofia o se vuelve crónicamente espástico o el revestimiento del esófago desarrolla un anillo, una repisa o una estenosis. Más raramente aún, puede estar presente un divertículo de Zenker o una esofagitis eosinofílica.
Una lesión de la mucosa puede causar esta sensación. Dichas lesiones pueden deberse a un traumatismo (tragar un pequeño trozo de hueso) o a una úlcera (afta de la garganta). En este caso concreto, la sensación se describe como ligeramente desviada hacia un lado y del tamaño de un cacahuete.
Por último, una masa de algún tipo puede causar esta sensación. Tales masas pueden incluir cáncer, quistes, granulomas, tiroides grandes, etc. Tenga en cuenta, sin embargo, que aunque la gente piensa que su tiroides puede estar causando sus síntomas de globo, sólo muy RARAMENTE es este el caso. Las únicas veces que la tiroides puede ser un factor es cuando se hace tan grande hasta el punto de ser claramente obvio (piense en una masa del tamaño de una naranja creciendo en el cuello), o si la tiroides rodea el esófago, lo que también es extremadamente raro.
En casos raros, la sensación de globo no es nada físico en absoluto, sino un tipo de neuropatía (enlace).
El tratamiento trata de abordar la causa subyacente del globo faríngeo. Como examen inicial, se realiza una endoscopia de fibra óptica de referencia para visualizar la zona de interés. Con el reflujo, los inhibidores de la bomba de protones (es decir, Prilosec suelen probarse durante al menos 3 o 4 semanas, aunque en algunas personas puede tardar hasta 3 o 6 meses en resolverse adecuadamente. También puede haber reflujo no ácido para el que los medicamentos estándar para el reflujo no funcionan tan bien.
Con el estrés, la explicación por sí sola suele ser suficiente. Si los síntomas persisten a pesar de abordar los factores estresantes externos y tomar medicamentos antirreflujo durante un tiempo suficiente, se solicita una deglución de bario y/o una manometría esofágica superior para evaluar si el propio músculo puede ser anormal. Además, puede recomendarse una sonda de pH de 24 horas y una prueba de impedancia intraluminal multicanal. Si el resultado del trago de bario es anormal, puede ser necesario realizar una esofagoscopia.
Por la razón que sea, la deshidratación parece ser un factor que contribuye al globo y beber agua parece ayudar en un número significativo de pacientes.
Vea el vídeo de cómo se realiza una prueba de pH e impedancia de 24 horasLos procedimientos para aliviar la hipertrofia del músculo cricofaríngeo, la espasticidad o la cicatrización incluyen la dilatación esofágica con o sin inyección de botox, así como la miotomía cricofaríngea más agresiva. Normalmente, antes de estas intervenciones deben realizarse pruebas de deglución de bario y manometría.
Cuando se trata de masas, el tratamiento suele ser la escisión o la biopsia con fines de diagnóstico.
La esofagitis eosinofílica sólo puede diagnosticarse en biopsias tomadas durante la EGD (realizada por el gastroenterólogo).
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