Los estilos de vida contemporáneos han traído un cambio en las modalidades de tratamiento a través de la fijación y pueden enfatizar las férulas removibles en lugar de los yesos.
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Las fracturas de radio distal se encuentran entre las lesiones óseas más comunes, constituyendo una de cada seis fracturas vistas en las salas de urgencias. El tratamiento ha sido durante mucho tiempo conservador, especialmente para los pacientes de edad avanzada. Sin embargo, en las dos últimas décadas se ha producido un cambio hacia las intervenciones quirúrgicas para todos los pacientes. Orthopedics Today habló con algunos de los líderes de la cirugía de la mano contemporánea para discutir qué innovaciones creen que han afectado más al tratamiento de las fracturas de radio distal durante sus carreras.
El Dr. Jesse Jupiter, jefe del Servicio de Extremidades Superiores y Traumatismos, del Hospital General de Massachusetts, en Boston, dijo que un gran paso adelante en los tratamientos resulta estar motivado por el paciente. La primera y más importante innovación ha sido el reconocimiento de que la edad, la cronología, no se correlaciona con la función. En toda nuestra sociedad, las personas viven más tiempo y son mucho más activas.
Los resultados impulsados por los pacientes han cambiado radicalmente la perspectiva del tratamiento de las fracturas de radio distal. Los pacientes están ahora más interesados en tener una muñeca funcional y con mejor aspecto y que no les duela, dijo.
Problema de salud pública
Los cambios demográficos de nuestra sociedad han convertido, en parte, las fracturas de radio distal en un problema de salud pública. Se consideran dentro de las fracturas por fragilidad con hueso osteoporótico, dijo Jupiter. A medida que la gente envejece, se fractura las muñecas, las caderas y las vértebras con más frecuencia.Numéricamente, son muchas lesiones.
Aunque las fracturas de radio distal se producen en personas más jóvenes, principalmente por accidentes de tráfico o lesiones relacionadas con el deporte, los pacientes de edad avanzada constituyen un gran porcentaje de estas lesiones. A medida que nuestra sociedad envejece, más personas estarán en riesgo. Si lo miramos desde el punto de vista numérico, en los últimos 20-30 años ha habido más fracturas y las personas que las sufren son más sanas y activas. Así que las percepciones tanto del paciente como del médico han cambiado.
Sistemas de clasificación
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El Dr. William P. Cooney III, vicepresidente del departamento de cirugía ortopédica de la Clínica Mayo, en Rochester, Minnesota, dijo que considera que el desarrollo de sistemas de clasificación basados en el tratamiento es un hito importante en el tratamiento de las fracturas de radio distal. Estos sistemas suelen dictar el tratamiento, y sugieren o correlacionan con los resultados funcionales previstos a largo plazo. Cooney ayudó a desarrollar el Sistema de Clasificación Universal, uno de los métodos más populares para la evaluación de las fracturas de radio distal.
Cooney dijo que él también ha visto el péndulo oscilar hacia intervenciones más operativas. Hasta hace poco, se trataba a los pacientes más jóvenes con una cirugía más agresiva; sin embargo, ha habido un uso no demostrado, pero creciente, de la fijación con placas en los ancianos.
Jupiter también dijo que este mayor reconocimiento de los tipos de lesiones era una innovación importante. Históricamente, la gente les daba el mismo nombre de fracturas de Colles y es bastante evidente que no son todas iguales. El reconocimiento de que muchos de estos patrones de fractura son notorios para el tratamiento tradicional ha provocado un cambio importante en Norteamérica. Ha habido un mayor interés por el tratamiento intervencionista en lugar del tratamiento en urgencias y la escayola, que era el tratamiento estándar cuando yo empecé.
Opciones quirúrgicas
Cooney, antiguo presidente de la Sociedad Americana de Cirugía de la Mano, dijo que el desarrollo, junto con el uso de la fijación externa y la innovación de algunas opciones quirúrgicas únicas, incluida la placa volar, también han hecho avanzar el tratamiento de estas fracturas. El concepto único desarrollado por Matthew Putnam, de la Universidad de Minnesota, de colocar púas y tornillos justo detrás de la superficie distal del radio en el hueso osteoporótico, ayudó a evitar el colapso que se observa con frecuencia en la osteoporosis, dijo Cooney. En el pasado, la admonición era no operar a esos pacientes, pero en los últimos dos años, con el desarrollo de esa técnica y otros que la han llevado más lejos, hay al menos cuatro o cinco tipos de fijaciones de púas volares o de púas más tornillos que se utilizan en los ancianos.
Jupiter, que desarrolló algunos de los implantes de ángulo fijo que ayudaron a revolucionar la fijación interna de las fracturas de radio distal, dijo que los nuevos implantes permiten que los pacientes sigan siendo funcionales, una importante cuestión de calidad de vida. Hace varios años, una enfermera realizó un estudio sobre una gran cohorte de pacientes con fracturas de radio distal y analizó diversos parámetros, como la edad, la educación, etc. Estaba claro que una persona mayor en un caso tiene muchas más dificultades para enfrentarse y ser independiente de lo que uno cree. Así que cada vez más personas son tratadas con cirugía porque les permite no necesitar una escayola y ser más independientes.
Evaluación de resultados
El aumento de las expectativas de los pacientes con respecto a sus resultados postoperatorios también está dando forma al tratamiento de las fracturas de radio distal. Jupiters dijo que las herramientas calificadas por los pacientes, que les dan la percepción de cuáles deberían ser sus resultados, están impulsando a los médicos a ser más activos en el manejo.
Si se toma a las personas que son mayores y tal vez están jubiladas y prevén jugar al golf o al tenis, y luego tienen una fractura de muñeca y pueden girar bien la muñeca, esto afecta a la forma en que pensaban que sería su vida en la jubilación. Si se habla con personas que ahora ejercen en lugares donde hay una gran población de jubilados, se dan cuenta de que su tratamiento tiene que ser más intervencionista porque las expectativas de los pacientes son mucho mayores.
Al igual que en otras especialidades ortopédicas, los cirujanos de las extremidades superiores esperan utilizar nuevos productos biológicos y biomateriales. Jupiter dijo que muchas compañías farmacéuticas tienden a evaluar las nuevas tecnologías en el radio distal porque las fracturas allí suelen tener un tiempo fijo de curación.
Pero como las fracturas del radio distal tienden a curarse bien, los productos biológicos que aumentan la velocidad de curación pueden no ser el futuro. En cambio, materiales como el cemento óseo biológico pueden hacer que el péndulo del tratamiento de estas fracturas vuelva a inclinarse hacia la escayola.
Es muy posible que cosas como los cementos biológicos tengan un lugar estupendo aquí, dijo Jupiter. Por ejemplo, el paciente está en la sala de urgencias con una fractura de radio distal. Se le manipula para que esté recto y luego se le inyecta un cemento biológico. Podría cementar la fractura de modo que no se necesitara una escayola y se mantuviera la reducción.
Cooney dijo que si el futuro nos depara una forma más rentable de producir los factores de crecimiento TBF-ß, y se encuentran modalidades de tratamiento efectivas, entonces los biológicos podrían tener un papel en el tratamiento de la fractura de radio distal.Podríamos encontrar que una escayola de reducción cerrada y un buen factor de crecimiento que estimule el hueso acelerarán el proceso de curación y quizás el uso de las placas y los fijadores externos seguirá el camino de la escayola. El péndulo volverá a oscilar.
Algún día podrá poner un par de alambres k junto con la proteína morfogénica ósea y sostener la fractura lo suficiente hasta que sane. Entonces, sólo hay que sacar los clavos y la fractura estará curada y el paciente se moverá.Creo que la biología avanza muy rápido en ese sentido.
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