De las 9514 mujeres sometidas a esterilización, 8363 (88 por ciento), 7797 (82 por ciento), 7365 (77 por ciento) y 6589 (69 por ciento) fueron contactadas con éxito para las entrevistas uno, dos, tres y cinco años después de la esterilización, respectivamente. Los totales correspondientes a las 573 mujeres cuyas parejas se sometieron a la vasectomía fueron 517 (90%), 486 (85%), 479 (84%) y 440 (77%). Debido a las limitaciones de financiación, sólo se dispuso de datos para el cuarto año de seguimiento de 871 mujeres que se habían sometido a la esterilización tubárica y de ninguna mujer cuya pareja se había sometido a la vasectomía. Sólo 147 mujeres que se habían sometido a la esterilización tubárica y 25 mujeres cuyas parejas se habían sometido a la vasectomía se negaron a proporcionar información en una entrevista de seguimiento.
Tabla 1.
Tabla 1. Características de base de las mujeres que se sometieron a la esterilización tubárica y de las mujeres cuyas parejas se sometieron a la vasectomía.
La edad media de las mujeres que se sometieron a la esterilización fue de 31 años (media, 31±6), y la edad media de las mujeres cuyas parejas se sometieron a la vasectomía fue de 32 años (media, 32±5). Alrededor de un tercio (34%) de las mujeres que se sometieron a la esterilización tubárica eran negras, en comparación con sólo el 2% de las mujeres cuyas parejas se sometieron a la vasectomía. Las mujeres que se sometieron a la esterilización tubárica tenían más probabilidades que las mujeres cuyas parejas se sometieron a la vasectomía de haber utilizado anticonceptivos orales o dispositivos intrauterinos como último método anticonceptivo (Tabla 1).
Tabla 2.
Tabla 2. Cambios menstruales persistentes entre las mujeres que se sometieron a la esterilización tubárica y las mujeres cuyas parejas se sometieron a la vasectomía, según las características menstruales antes de la esterilización tubárica o la vasectomía.
La proporción de mujeres con cambios menstruales persistentes varió según el estado menstrual de base en ambos grupos de estudio (Tabla 2). En ambos grupos, casi todas las mujeres (entre el 97 y el 99 por ciento) tenían ciclos menstruales que duraban entre 21 y 35 días antes de la esterilización, y menos del 1 por ciento tenían cambios persistentes en la duración del ciclo (datos no mostrados). Entre las mujeres con hemorragia intensa en la línea de base, las que se sometieron a la esterilización tenían una probabilidad significativamente menor de aumentar la hemorragia después que aquellas cuyas parejas se sometieron a una vasectomía. Entre las mujeres con una hemorragia muy intensa en la línea de base, las que se sometieron a la esterilización tuvieron una probabilidad significativamente mayor de que la hemorragia disminuyera después que aquellas cuyas parejas se sometieron a una vasectomía. Las mujeres que se sometieron a la esterilización también eran más propensas a informar de una disminución del número de días de sangrado si tenían de cuatro a ocho días de sangrado por ciclo antes de la esterilización.
Tabla 3.
Tabla 3. Odds Ratios para los cambios menstruales persistentes entre las mujeres que se sometieron a la esterilización tubárica en comparación con las mujeres cuya pareja se sometió a la vasectomía, según el momento de su ciclo menstrual natural más reciente.
Después de ajustar por edad, características menstruales de base, raza o grupo étnico y una interacción entre raza o grupo étnico y edad, se encontró que las mujeres que se sometieron a la esterilización eran más propensas que las mujeres cuyas parejas se sometieron a la vasectomía a tener disminuciones persistentes en la cantidad de sangrado, días de sangrado y dolor menstrual (Tabla 3). Las mujeres que se sometieron a la esterilización también eran más propensas a tener un aumento persistente de la irregularidad del ciclo. Cuando los análisis se restringieron a las mujeres que tuvieron sus ciclos naturales más recientes inmediatamente antes de la esterilización, las disminuciones persistentes en la cantidad de sangrado, los días de sangrado y el dolor menstrual para las mujeres que se sometieron a la esterilización dejaron de ser estadísticamente significativas, pero el aumento persistente de la irregularidad del ciclo siguió siendo significativo.
Realizamos un análisis adicional de los cambios menstruales persistentes que se restringió a las mujeres con al menos tres entrevistas de seguimiento; los resultados fueron similares a los del análisis primario (datos no mostrados). También se realizaron análisis restringidos a las mujeres con sólo dos años de seguimiento, definiendo los cambios persistentes como aquellos que se produjeron en ambos años de seguimiento. No hubo diferencias significativas entre las mujeres que se sometieron a la esterilización y las que no lo hicieron en cuanto a la probabilidad de cambios menstruales (datos no mostrados).
Cuando comparamos la función menstrual en el quinto año después de la esterilización con la función antes de la esterilización, el efecto de la esterilización sobre los cambios menstruales varió según la edad. El único cambio estadísticamente significativo que se produjo tanto entre las mujeres cuyos ciclos naturales más recientes se produjeron en cualquier momento antes de la esterilización como entre aquellas cuyos ciclos naturales más recientes se produjeron inmediatamente antes de la esterilización fue para las mujeres esterilizadas a la edad de 35 años o más. Estos dos grupos de mujeres eran más propensos que sus homólogos que no se habían sometido a la esterilización a tener aumentos en la irregularidad del ciclo (odds ratio, 2,0 y 2,4 , respectivamente).
Tabla 4.
Tabla 4. Odds Ratios para los cambios menstruales persistentes entre las mujeres que se sometieron a esterilización tubárica, según el método de esterilización.
Cuando se evaluó el riesgo de cambios menstruales según el método de esterilización tubárica, no se observaron diferencias significativas entre las mujeres que se sometieron a la esterilización por cualquiera de los seis métodos y las mujeres que no se sometieron a la esterilización, con respecto a los aumentos en la cantidad o la duración del sangrado, el sangrado intermenstrual o el dolor menstrual. Las mujeres que se sometieron a la aplicación de bandas de goma de silicona, a la termocoagulación o a la salpingectomía parcial a intervalos fueron más propensas que las mujeres que no se sometieron a la esterilización a tener un aumento de la irregularidad del ciclo, mientras que las mujeres que se sometieron a la coagulación unipolar o bipolar fueron más propensas que las mujeres que no se sometieron a la esterilización a tener una disminución de la irregularidad del ciclo. El método de esterilización tubárica que causa la destrucción tubárica más extensa (coagulación unipolar) no tenía más probabilidades que el método menos destructivo (aplicación de clips de resorte) de causar un empeoramiento persistente de la función menstrual (Tabla 4).
Tabla 5.
Tabla 5. Odds Ratios para un aumento o disminución persistente del flujo menstrual o del sangrado intermenstrual entre las mujeres que se sometieron a la esterilización tubárica en comparación con las mujeres cuya pareja se sometió a la vasectomía, según el momento del ciclo menstrual natural más reciente.
Debido a que el informe inicial de las anomalías menstruales después de la esterilización tubárica describía un aumento del sangrado menstrual e intermenstrual,6 se examinó la probabilidad de que una mujer tuviera un síndrome consistente en un aumento persistente de al menos una de las siguientes características menstruales y ninguna disminución persistente de ninguna de ellas: cantidad de sangrado, días de sangrado o sangrado intermenstrual. Dado que las mujeres que se sometieron a la esterilización también podrían tener un menor riesgo de sufrir estas anomalías que las mujeres que no lo hicieron, también examinamos la probabilidad de que tuvieran un síndrome consistente en una disminución persistente de al menos una de las tres características y ningún aumento persistente de ninguna de ellas. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos de mujeres en cuanto a la probabilidad de padecer cualquiera de los dos síndromes (Tabla 5).