El Sistema de la Personalidad
El número medio de personalidades de una persona con MPD oscila entre ocho y trece. Sin embargo, puede haber muchas más; algunos casos han informado de hasta 100 o más personalidades. Las personalidades pueden denominarse alter personalidades, alternas o alters. En conjunto, se denominan sistema. El paciente las experimenta como individuos distintos y separados, con su propia forma de percibir el mundo y responder a él. Recuerde que han sido creados para diluir el impacto del trauma en el niño maltratado y, por lo tanto, tendrán diferentes recuerdos o percepciones de la experiencia abusiva, o ningún recuerdo de ella. Han sido creados para desempeñar diferentes funciones de la vida, de ahí los diferentes géneros, edades, orígenes étnicos, nombres y rasgos de carácter, que dependen de su papel particular dentro del sistema. Cada personalidad puede tener su propio estilo de vestir, su escritura, su forma de hablar, sus manierismos, su forma de caminar, sus gustos y aversiones, incluso sus prescripciones de gafas y su respuesta a los medicamentos. Un alter puede incluso tener una enfermedad que los otros no tienen, por ejemplo la diabetes o el asma.
A menudo se crean alteres que expresan impulsos percibidos como prohibidos por el niño, como la ira, el desafío, la promiscuidad o la violencia.
Los nombres de los alteres suelen tener un significado simbólico. Por ejemplo, Melodía podría ser el nombre de una personalidad que se expresa a través de la música. O la personalidad podría recibir el nombre de su función, como «El Protector» o «El Perpetrador». La personalidad legal es la persona con el nombre legal del cuerpo, o la personalidad de nacimiento. También se denomina personalidad original y es la identidad de la que se separó la primera personalidad. Puede o no ser la misma que la personalidad anfitriona. El anfitrión es la personalidad que tiene el control ejecutivo del cuerpo el mayor porcentaje de tiempo. Este anfitrión puede haber asumido completamente las funciones básicas o la vida diaria de una personalidad legal que está demasiado abrumada para participar en absoluto. O el anfitrión podría ser el único percibido por el sistema como capaz de mantener el sistema bajo control e intacto.
La personalidad presentadora es la que se presenta para el tratamiento. Esta puede ser o no el anfitrión. Podría ser un alter cuya crisis adulta inmediata, como un fracaso en la relación o un problema en el trabajo, lleva al cuerpo a la terapia. O podría ser un alter que sufre el comportamiento de otro, como un alter indebidamente escrupuloso que sufre el comportamiento de un promiscuo, La personalidad más comúnmente encontrada en el repertorio del MPD es la de un niño que está aterrorizado y recuerda el abuso. La siguiente más común es la del perseguidor, que suele ser un modelo del abusador., Debido a que el individuo se siente incapaz de integrar todas las funciones de la vida en una sola personalidad, se crean alteres para desempeñar los diversos papeles de mantener un trabajo, ser padre o madre, ser sexualmente activo y cualquier otra serie de funciones. El individuo se descompone en componentes que, cuando se juntan, pueden estar a la altura de las complejas exigencias de la vida.
Al referirse a sí mismos, los múltiples suelen utilizar el pronombre «nosotros». Al referirse a las diferentes personalidades como un todo pueden utilizar términos como el sistema, la familia, las tropas, mi gente, o los niños si hay un gran número de personalidades infantiles.
La conciencia de una personalidad hacia las otras se llama «co-consciencia» y existe en diversos grados. Algunos pueden ser totalmente inconscientes de la existencia de los otros. Algunos pueden ser conscientes de la existencia de los demás, pero no tienen ninguna interacción con ellos. Sólo una personalidad interactúa con el entorno externo en un momento dado. Se dice que una personalidad está «fuera» cuando tiene el control ejecutivo del cuerpo en un momento dado. Los demás pueden o no percibir o influir en lo que ocurre. Este es un fenómeno importante que debe comprender el personal sanitario. Aunque un alterado haya conocido al personal de enfermería asignado, otro puede no haberlo hecho. No dé por sentado que el paciente conoce su nombre, confía en usted o está familiarizado con una determinada rutina hospitalaria. Es posible que haya que hacer presentaciones y explicaciones a cada uno de los pacientes a medida que vayan apareciendo. Las personalidades pueden llegar a ser bastante narcisistas, desarrollando tal inversión en su separación que uno o varios alters pueden intentar matar a otros. Como se ven a sí mismos como entidades separadas y distintas, no comprenden que comparten el mismo cuerpo. Por lo tanto, no pueden comprender que matar a un alter, mata a todo el sistema. A menudo es cuando el paciente se presenta al profesional de la psiquiatría por primera vez. Los impulsos y/o intentos suicidas, o la automutilación, a menudo llevan al paciente, que ha sido capaz de funcionar bastante bien en la vida, finalmente a la atención de aquellos que pueden ayudar.
Un alter puede ejercer su influencia sin llegar a tomar el control ejecutivo. Por ejemplo, si este alter es el perseguidor, el paciente puede experimentar un conflicto interno sin que este alter se presente nunca al mundo exterior. Se da a conocer al paciente a través de amenazas e insultos, que se escuchan como alucinaciones de mando. O el perseguidor puede tomar el dominio del control motor, tal vez diciéndole al paciente que conduzca por un acantilado, pero aún así nunca se ha presentado al espectador. La personalidad que está a cargo en ese momento describirá la experiencia como impuesta en lugar de voluntaria, lo que puede ser bastante confuso y desconcertante, particularmente para el individuo que no tiene idea de su multiplicidad.
La transición de una personalidad a otra se conoce como «cambio». Esto suele ocurrir en cuestión de segundos o minutos, pero también puede ser gradual, tardando horas o días en completarse. Esto es más raro. El cambio suele estar provocado por el estrés en la vida del individuo, o por el propio conflicto intrapsíquico de la persona, como recuerdos vagos de abusos. El cambio también puede ser provocado por alters que están en conflicto entre sí, lo que ocurre con bastante frecuencia. Tendrán ideas diferentes sobre la forma de vivir la vida, de llevar las relaciones, de confiar en alguien o de tomar o no una medicación.
Las señales desencadenadas por el entorno, o «disparadores», también pueden provocar el cambio. Un olor a humedad puede recordarle a un paciente haber estado encerrado en un armario oscuro y húmedo cuando era niño. O comer carne roja podría desencadenar una respuesta en el superviviente de un abuso de una secta que recuerda rituales de canibalismo. El individuo puede entonces cambiar a la alteración del niño abusado e indefenso, o al perseguidor, o incluso a una alteración fuerte y agresiva que se vuelve violenta y lucha contra el abusador de una manera que el niño nunca podría.
En momentos de gran estrés o provocación de cualquier tipo, el cambio puede ser tan rápido que el individuo se agota y se confunde. Este es un momento en el que el personal de enfermería puede llevar al paciente a un lugar tranquilo para hacer una comprobación de la realidad y ayudarle a sentirse seguro y reconfortado.
17
En la psicoterapia, a veces se fomenta el cambio mediante el uso de la hipnosis, con o sin el uso de un sedante llamado amobarbital (amital). Esto ayuda al terapeuta a acceder a todos los alters, en particular a los que se resisten a salir, y así trabajar con el sistema en su conjunto.
El individuo con TPM puede tener ciclos en su vida en los que no se ve el comportamiento manifiesto real de la multiplicidad. Estos ciclos de conductas manifiestas frente a las encubiertas son bastante típicos. Por ejemplo, un motivo o tarea común puede hacer que se altere la actividad encubierta temporalmente, hasta que se complete la tarea. La maternidad es un ejemplo. Los alteres pueden colaborar en la crianza del niño, sin signos manifiestos de MPS durante varios años. Sin embargo, cuando el niño ha crecido y se ha ido de casa, o se ha vuelto más independiente, los alteres vuelven a divergir en sus identidades y propósitos separados, y pueden aparecer repentinamente de una manera más encubierta.
Algunos pueden ser más manifiestos en el comportamiento debido a la ganancia secundaria. Si el comportamiento es reforzado y explotado por otros, o si el comportamiento les trae de repente la atención y la crianza que echaban de menos cuando eran niños, por ejemplo en la hospitalización, pueden verse animados a ser más abiertos. (Kluft, 1991a)
Sin embargo, Kluft sostiene que «las diferencias externas dramáticas no son el núcleo del TLP». (Kluft, 1991a). Si los alters se influyen mutuamente mediante el diálogo interno, es posible que nunca haya signos manifiestos de TPM. Si esta comunicación es en forma de amenazas internas, la presentación puede parecer psicótica. Si en su influencia lo hacen apoderándose del control ejecutivo completo, los clásicos signos manifiestos o MPD pueden ser esta vez vistos, con cambios y diferencias obvias entre los alters.
La barrera amnésica es también un determinante del comportamiento manifiesto frente al encubierto. Si los alteres comparten los mismos recuerdos contemporáneos, se pueden descartar fácilmente sus diferencias manifiestas debido a las descripciones coherentes de sus vidas. Sin embargo, si tienen sus propias versiones separadas de sus vidas contemporáneas, el observador verá la presencia de fenómenos disociativos. Si los alters son similares, disminuirán los signos manifiestos de TPM. Los signos de TPM no son tan obvios como uno podría pensar, y sólo pueden ser evidentes para aquellos que conocen al paciente muy bien. Aunque existen personalidades diferentes, las diferencias pueden ser muy sutiles. Kluft ha comprobado por su experiencia que aproximadamente el 20% de los pacientes con TPM pasan la mayor parte de su vida adulta con una presentación abierta de TPM. De ellos, aproximadamente sólo el 6% hace una presentación abierta de forma continuada e intenta llamar la atención por sí mismo. El 14% restante se presenta abiertamente como MPD de forma continuada, pero no llama la atención e intenta mantener su condición encubierta. El 40% muestra signos que podrían alertar a un clínico experto y el 40% restante está muy disimulado. (Kluft,1991a)
Estas estadísticas de Kluft nos ayudan a comprender entonces, la dificultad de diagnosticar un trastorno que uno podría creer erróneamente que es tan dramático que sería obvio para cualquiera en presencia del paciente. Es bueno recordar que se trata de un trastorno de intenso secretismo, y que los alteradores pueden tener un pacto firme para permanecer ocultos. El paciente a menudo negará con vehemencia la sugerencia de MPD si se le confronta.
Personalidades alteradas comunes
Personalidades alteradas infantiles y adolescentes
Estos son los tipos más comunes de personalidades alteradas y a menudo son los primeros que se descubren durante la terapia. (Fike, 1990a) Los alteres infantiles y adolescentes surgieron para soportar el abuso que la personalidad original no podía tolerar o para manejar sentimientos que eran inaceptables para la personalidad original. Los alteres infantiles suelen decir que no saben jugar, que no se sienten queridos y que no tienen amigos. En cierto sentido, ésta es exactamente su experiencia. Dado que su acceso al cuerpo fue generalmente durante el abuso, esta es la única experiencia que conocen. Aunque la personalidad infantil original haya tenido amigos y haya jugado como cualquier niño, el alter ego infantil fue creado con el único propósito de manejar el abuso. Para la personalidad original, es el niño alter el que experimenta el abuso. El niño piensa: «Le está pasando a ella, no a mí», por lo que puede liberarse del dolor y la angustia emocional por su participación en la experiencia abusiva. El arte y la terapia de juego son formas en las que se puede llegar a los alteres infantiles y animarles a expresarse, al igual que se podría trabajar con un niño verdadero de la edad indicada.
Personalidades alteres protectoras o rescatadoras
Estos alteres fueron creados para salvar a la personalidad original o a otras personalidades de condiciones intolerables. Pueden haber intervenido luchando o defendiéndose mediante engaños, fingiendo o huyendo. Los alters protectores pueden ser de cualquier edad y generalmente son mucho más duros y valientes que la personalidad original. (Fike, 1990a) Las otras personalidades más débiles suelen sentir vergüenza en comparación con el alter ego protector. «Él es tan fuerte y yo soy tan débil. No podría cuidar de mí misma». Pueden sentir vergüenza de que el abuso les haya ocurrido a ellos, pero que las personalidades pueden ser útiles durante la terapia, pero pueden volverse resistentes u hostiles si sienten que su trabajo de protección está siendo amenazado. (Fike, 1990a)
Alteridades persecutoras
Estas alteridades están modeladas por el abusador. La conducta de perspectiva puede demostrarse de diferentes formas. Los pacientes informan de mensajes burlones y negativos que escuchan dentro de sus cabezas, culpando al paciente del abuso, condenando, amenazando con hacer daño al paciente, y diciéndole que tiene que morir, o pagar por sucumbir al abusador. A menudo, el anfitrión actuará en base a estos mensajes y esto es comúnmente cuando el paciente se introduce en el sistema de salud mental. Pueden cortarse o quemarse a sí mismos en una automutilación, o pueden llegar a hacer un serio intento de suicidio. Durante la terapia el paciente puede aterrorizarse porque el perseguidor amenaza con matar al huésped por compartir información sobre el abuso o el sistema de personalidad. El anfitrión y los alteres a veces están muy asustados por los sentimientos y/o las ideas de otro alter, en la medida en que sienten que no tienen control ni protección sobre las acciones del otro.
Aunque a veces es difícil de entender, la autolesión sirve, de hecho, para un determinado propósito. Los pacientes informan de una sensación de alivio tras la automutilación. A menudo sienten que se merecen un castigo y se sienten temporalmente mejor porque han pagado por ser malos. La automutilación también puede verse como un mecanismo de protección; los pacientes con TLP creen que están evitando un daño más grotesco por parte del maltratador, porque en su lugar se han hecho daño a sí mismos. (Fike, 1990a)
Es importante ver que estas alteraciones fueron creadas originalmente como un mecanismo de defensa. Aunque este mecanismo podría haber mantenido al niño vivo en el pasado, en la vida adulta sólo sirve como una influencia negativa. Entender la razón de ser del auto-abuso es esencial para el cese de la conducta. La personalidad perseguidora debe empezar a comprender que, aunque este comportamiento fue importante para la supervivencia en el pasado, ya no es útil.
Perpetradores alterados
Los perpetradores alterados, al igual que los perseguidores, están modelados a partir del abusador original, y al igual que las personalidades perseguidoras. Sin embargo, a diferencia de los alters perseguidores, los alters perpetradores rara vez dirigen su comportamiento abusivo hacia el interior para dañar a otras personalidades compartidas por el cuerpo. Más bien, los perpetradores dirigen su comportamiento hacia el exterior, hacia los demás. No importa lo inaceptable que sea su comportamiento, es esencial recordar que los alteres perpetradores fueron esenciales para la supervivencia del niño que fue abusado.
Hay dos tipos de personalidades de alteres perpetradores. La primera es la personalidad creada para manejar el comportamiento aborrecible que exige una secta. Al ser pagados con la muerte o la tortura, se espera que los miembros de la secta participen en actos horribles de canibalismo, sexo en grupo y violencia. Para los hijos de los miembros no hay más salida que la interior. Para sobrevivir emocionalmente a este tipo de experiencia hay que crear un alter que participe, de lo contrario el niño aterrorizado no podría sobrevivir a una experiencia tan extraordinaria. Este primer tipo de alter perpetrador es el que fue obligado por el abusador a abusar de otros, pero ya no participa en dicho abuso. En la terapia es importante ayudar a estos alteres a entender su comportamiento anterior como un mecanismo de supervivencia y comenzar a desarrollar una imagen más positiva de sí mismos. (Fike, 1990a)
El segundo tipo de personalidad perpetradora es la que continúa esa conducta abusiva anterior en la vida adulta. Estos son los hombres cuyos delitos violentos, como la violación o el abuso sexual de menores, acaban encontrándolos en el sistema de justicia penal. Las mujeres que tienen un perpetrador activo tienden a abusar de sus hijos de manera similar a su propio abuso. (Fisk, 1990a)
Las personalidades vengadoras
El vengador guarda la rabia del abuso infantil y puede intentar vengarse o buscar retribución del abusador. Expresan la ira de todo el sistema y pueden ser muy hostiles y negativos. Sin embargo, se trata de una personalidad con la que a menudo les gusta trabajar a los terapeutas, porque el vengador expresa la ira que también siente el terapeuta. Un objetivo de la terapia con el vengador es encontrar formas de expresar la ira de una manera satisfactoria y a la vez socialmente aceptable.
Personalidades alteradas autodestructoras
«Las personalidades alteradas autodestructoras se consideran fragmentos de propósito especial más que personalidades alteradas completas y, por lo general, sólo se encuentran en los supervivientes de abusos de sectas.» (Fike, 1990a) Aunque los alters suicidas están ciertamente presentes en la mayoría de los pacientes con trastorno de personalidad múltiple, el autodestructor es diferente en el sentido de que fue creado por la secta con el único propósito de destruir el cuerpo en caso de que el individuo revelara secretos de la secta. Este alter se creó mediante el uso de abusos o torturas, y explica el extremo secretismo de estos pacientes. El conflicto interno de estos pacientes en la terapia es grande, y es muy difícil para el terapeuta obtener una verdadera historia del abuso. Sólo después de que se haya establecido una gran confianza, el paciente es capaz de revelar información sobre la secta en terapia, y entonces es con gran temor.
A menudo el autodestructor no se hace evidente hasta que se ha producido un intento de suicidio y puede estar relacionado con la revelación reciente de las actividades de la secta. Entonces es importante hacer lo que sea necesario para proteger al paciente de nuevas autolesiones.
Autoayudas internas
Estas alteraciones pueden ser extremadamente útiles en la terapia, si es que existen. No todos los pacientes con TLP tienen un autoayudante interno. También llamados observadores, consejeros u organizadores, son la parte racional del sistema, con emociones controladas o inexistentes. Esta alteración es capaz de observar a todas las demás personalidades, informar de lo que hacen los demás y de cómo reaccionan ante determinadas situaciones. Son capaces de ayudar al terapeuta a proporcionar la intervención adecuada a cada alter.
Personalidades de sexo opuesto y de preferencia sexual opuesta
Es común que los individuos con MPD tengan alteres de un sexo diferente o de preferencia sexual opuesta a la personalidad anfitriona. Estas personalidades suelen crearse para expresar sentimientos o comportamientos que el anfitrión considera inaceptables. Por ejemplo, una paciente femenina puede crear una personalidad vengadora masculina fuertemente agresiva porque no se siente capaz de expresar esas cualidades ella misma, o puede sentir que esas cualidades son inaceptables para la sociedad en su conjunto.
Estas personalidades también pueden ser creadas para desempeñar un papel específico exigido por el abusador durante la experiencia de abuso. Si un niño fue obligado a vestirse y actuar como una niña, puede crear una hermana femenina para que desempeñe ese papel.
Estos alteres pueden presentar dificultades al relacionarse con la sociedad en el cuerpo del anfitrión. Los alters de sexo opuesto y los que prefieren un sexo diferente al del anfitrión pueden presentar dificultades en las relaciones. Estos alteres tambien crean conflicto cuando un alter del sexo opuesto se hace cargo de acciones que serian socialmente incorrectas para el sexo del anfitrion, Por ejemplo, un alter de un niño pequeno de un anfitrion femenino que quiere quitarse la camisa cuando esta caliente o usar un baño publico para hombres.
En la terapia los alteres del sexo opuesto son llevados a un acuerdo sobre los comportamientos socialmente aceptables para el anfitrión.
Personalidades alteres de una raza/etnia diferente
Los alteres de razas diferentes son generalmente creados para las cualidades estereotípicas o imaginadas de esa raza, tal y como son experimentadas o percibidas por la personalidad del anfitrión. Fike da el ejemplo de un paciente caucásico con una personalidad de alteración nativa americana que representaba la espiritualidad y el otro mundo. Otro ejemplo es el de una mujer caucásica con un alter ego protector de niños negros. De niña tenía un compañero de clase negro al que describió como «el chico más duro del barrio». (Fike, 1990a)
Estos alteres pueden incluso hablar un idioma diferente al del anfitrión. Por ejemplo, una autoayuda femenina de habla hispana fue creada por una mujer caucásica, ya que el único amor o crianza que recibió de niña fue el del ama de llaves de habla hispana. La personalidad anfitriona puede no saber ni una sola palabra de español.
Personalidades Alternas Mayores
A menudo este tipo de alter se crea para servir un papel de crianza o de padre, sirviendo así como protector. Sin embargo, a veces la edad está relacionada con la asunción de la identificación del maltratador, por lo que puede adoptar cualquiera de los otros roles más hostiles.
Personalidades Alteradas No Humanas
Aunque estos alteres pueden parecer increíbles, en realidad son bastante comunes entre los pacientes con TPM. Los dos tipos de alteraciones no humanas más comunes son las alteraciones animales y las alteraciones demoníacas/mitológicas. Un ejemplo de alteración animal es el de una mujer joven que ladraba como un perro cuando se sentía amenazada y no quería responder a las preguntas. Como un perro no puede hacerse entender en términos humanos, al enviar este alter no había forma de que un terapeuta pudiera husmear para obtener información. Una vez más vemos un sistema de defensa muy bien afinado.
Es importante recordar que cuando un alter animal está fuera, para el cuerpo anfitrión esto es realmente y en realidad, un perro. Teniendo esto en cuenta, cualquier persona que trabaje con el paciente debe tener cuidado al tocarlo cuando un alter animal está fuera, en el caso de que se trate de un animal poco amistoso, o quizás uno que funcione como protector.
En algunos casos, lo que se presenta como un animal es realmente un alter niño que actúa como un animal. Esto se encuentra en casos donde el niño abusado fue forzado a actuar como un animal, usualmente un perro, y puede haber incluido actos sexuales con perros. Estos alteres hablarán como un humano y demostrarán confusión sobre si son un animal o un niño. En estos casos, el terapeuta refuerza la humanidad del alter y se dirige a él como un niño, en lugar de como un animal. Tratar a este alter como un animal sería reforzar el abuso e identificarse con el abusador. (Fike, 1990a) Las personalidades alteradas demoníacas se encuentran en víctimas o cultos satánicos, mientras que las personalidades alteradas de dioses mitológicos son comunes en pacientes con antecedentes religiosos fanáticos. Estos alteres son descritos por los pacientes como omnipotentes y omniscientes, y pueden tener cualidades buenas o malas. El papel de estos alteres es proteger el cuerpo. Aunque el terapeuta debe reconocer la existencia de estos alteres demoníacos o mitológicos, no debe reforzar la creencia del paciente en el poder de estos alteres. El terapeuta podría decir algo como: «Sé que crees que controlas todas las cosas, pero yo no creo que esté controlado por nadie. Creo que puedo tomar mis propias decisiones». (Fike, 1990a)
Todas las personalidades alteradas anteriores pueden presentarse en una variedad de combinaciones juntas. Por ejemplo, la paciente es una mujer caucásica de mediana edad. Puede tener un alter niño negro, una protectora lesbiana, un perpetrador masculino mayor, una rescatadora femenina mayor parecida a una diosa, y una sabia china auto-ayudante, para nombrar sólo algunas de las muchas personalidades que pueden surgir.
Aunque la manifestación de estas personalidades alter puede parecer fantástica e increíble, es importante recordar que el paciente cree sinceramente que cada una es una entidad separada y real, con sus propias experiencias, pensamientos y formas de interactuar con el mundo. Cada personalidad debe ser reconocida y respetada por lo que es para poder tratar al paciente en su totalidad.
Siguiente:Hacer el diagnóstico