He tenido 2 cesáreas: la primera fue hace 12 años y la segunda hace ocho. Tuve la 1ª porque mi bebé estaba angustiado en el parto y durante la cesárea, el médico vio que estaba enredado en su cordón umbilical. Tuve el 2º porque el hospital no permitía el PVDC. Esta vez me gustaría tener un parto vaginal. ¿Hay alguna posibilidad de tener mi tercer bebé por vía vaginal?
Nuestra comadrona Melissa dice:
Ciertamente, un parto vaginal es una posibilidad para ti. La seguridad per se no es el gran problema, ya que hay riesgos sea cual sea el modo de parto que elijas. En cambio, la cuestión es más bien elegir un proveedor de atención que te apoye en un VBA2C (parto vaginal después de dos cesáreas).
El principal riesgo con un VBAC (o VBA2C) es la ruptura uterina, que es cuando se abre la antigua cicatriz del útero. Esto puede ser muy peligroso para el bebé y para ti. El suministro de oxígeno al bebé puede interrumpirse repentina y completamente, lo que significa que el bebé tendría que nacer en cuestión de minutos. Para ti, es importante tener en cuenta que el útero tiene un gran suministro de sangre, y si el útero se rompe, puedes perder una cantidad importante de sangre. Sin embargo, me gustaría destacar que la rotura uterina es un resultado poco frecuente. Entre las mujeres que se han sometido a una cesárea, el 99,5% no experimentará una rotura uterina. Los datos son escasos, pero parece que para las mujeres que han tenido más de una cesárea, el riesgo de ruptura uterina es ligeramente mayor, pero alrededor del 97% – 100% de las mujeres que han tenido más de una cesárea no experimentarán una ruptura uterina.
La mayoría de las rupturas uterinas ocurren con alguna advertencia, y la advertencia más común es un cambio en el patrón de la frecuencia cardíaca del bebé que puede ser detectado por las matronas a través de la monitorización fetal en el parto. De ahí que se recomiende que las mujeres que ya han tenido una cesárea tengan una monitorización fetal continua durante el parto.
Todo esto puede sonar aterrador, pero lo cierto es que también existen riesgos asociados a la realización de una tercera cesárea. Riesgos como:
- Sangrado: pérdida de demasiada sangre que requiere una transfusión de sangre
- Riesgo de que la placenta se implante de forma anormal en el útero, lo que dificulta -o incluso imposibilita- su extracción. Algunas mujeres necesitarán una histerectomía.
- Daños en la vejiga y el intestino – este riesgo aumenta porque con cada cirugía sucesiva se forman adherencias y esto puede dificultar que el médico proteja su vejiga e intestino durante la cirugía –
- Riesgo de coágulos de sangre, infección, estreñimiento por el alivio del dolor, Disminución de la producción de leche, etc. –
- Existe un mayor riesgo de histerectomía relacionado con una gran pérdida de sangre y una localización anormal de la placenta
En toda Australia, las tasas de éxito del PVDC son muy bajas, a pesar de ser una opción segura para las mujeres, incluso después de múltiples cesáreas. El truco está en encontrar un proveedor de cuidados que esté dispuesto a apoyar tu elección. Te sugiero que, antes de quedarte embarazada, entrevistes a algunas comadronas y médicos para conocer su opinión sobre el PVDC. Puede que tengas que explorar las opciones de las comadronas y los obstetras privados, preguntando por sus índices de éxito del PVDC, en contraposición a su apoyo general al PVDC. El apoyo al PVDC no equivale a un PVDC exitoso, por lo que es importante separar esos dos conceptos cuando entreviste a posibles proveedores de atención médica.
Esta respuesta fue escrita para Birth por la comadrona Melissa Maimann de Essential Birth Consulting.