Descripción
Los ligamentos son tejidos fuertes y fibrosos que conectan los huesos con otros huesos. Los ligamentos del tobillo ayudan a mantener los huesos en la posición adecuada y a estabilizar la articulación. Hay dos grupos de ligamentos que ayudan a estabilizar el tobillo. Los exteriores (laterales) son el ligamento talofibular anterior (ATFL), el ligamento calcaneofibular y el ligamento talofibular posterior. Los internos se agrupan bajo el nombre de ligamento deltoideo.
Un esguince de tobillo se produce cuando los fuertes ligamentos que sostienen el tobillo se estiran más allá de sus límites y se desgarran. La mayoría de los esguinces de tobillo se producen en los ligamentos laterales de la parte exterior del tobillo. Los esguinces pueden variar desde pequeños desgarros en las fibras que componen el ligamento hasta desgarros completos a través del tejido. Los esguinces de tobillo son lesiones comunes que se producen en personas de todas las edades. Van de leves a graves, dependiendo del grado de daño de los ligamentos.
Los esguinces laterales de tobillo son la lesión más común en los deportes, pero pueden producirse fácilmente por un paso en falso. El ATFL es el ligamento más comúnmente lesionado en un esguince de tobillo se convierte en el mecanismo de lesión de un movimiento de inversión del tobillo con el pie en flexión plantar.
Causa
El pie puede torcerse inesperadamente durante muchas actividades diferentes. La mayoría de los esguinces de tobillo se producen cuando el pie se tuerce o rueda hacia un lado con suficiente fuerza como para causar una lesión en el ligamento.
Síntomas
- Las magulladuras y la hinchazón son signos comunes de un esguince de tobillo.
- Dolor/sensibilidad al tacto y con el movimiento
- Instabilidad del tobillo (sensación de que el tobillo quiere ceder)
- Dolor al cargar peso
Grados de los esguinces de tobillo
Grados de Esguinces de tobillo
Esguince de grado 1 (leve)
- Ligero estiramiento y desgarro microscópico de las fibras del ligamento
- Sensibilidad leve e hinchazón alrededor del tobillo
Esguince de grado 2 (moderado)
- Desgarro parcial del ligamento
- Sensibilidad moderada e hinchazón alrededor del tobillo
- Instabilidad del tobillo cuando lo comprueba su médico
Esguince de grado 3 (grave)
- Desgarro completo del el ligamento
- Significativa sensibilidad e hinchazón alrededor del tobillo
- Instabilidad sustancial del tobillo cuando lo comprueba su médico
Esguinces crónicos de tobillo
Una vez que haya sufrido un esguince de tobillo, puede continuar con el esguince si los ligamentos no tienen tiempo de sanar completamente. Puede ser difícil para los pacientes saber si un esguince se ha curado porque incluso un tobillo con un desgarro crónico puede ser muy funcional porque los tendones superpuestos ayudan a la estabilidad y al movimiento.
Si el dolor continúa durante más de 4 a 6 semanas, puede tener un esguince de tobillo crónico. Las actividades que tienden a empeorar un tobillo ya torcido incluyen pisar superficies irregulares y participar en deportes que requieren acciones de corte o rodar y girar el pie.
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Casi todos los esguinces de tobillo pueden tratarse sin cirugía. Incluso una rotura completa de ligamentos puede curarse sin reparación quirúrgica si se inmoviliza adecuadamente
- Un programa de tres fases guía el tratamiento de todos los esguinces de tobillo, desde los leves hasta los graves:
- Fase 1 – incluye el reposo, la protección del tobillo y la reducción de la inflamación
- Fase 2 – incluye el restablecimiento de la amplitud de movimiento, la fuerza y la flexibilidad
- Fase 3 – incluye los ejercicios de mantenimiento y la vuelta gradual a las actividades que no requieran girar o torcer el tobillo.
- Regreso eventual a las actividades que requieren giros bruscos y repentinos (actividades de corte) como los deportes
- Este programa de tratamiento en tres fases puede tardar sólo 2 semanas en completarse en el caso de esguinces leves, o hasta 6-12 semanas en el caso de lesiones más graves
Su médico puede recomendarle muchos de los siguientes tratamientos tanto durante su proceso de recuperación como a largo plazo en función de los síntomas residuales una vez que los ligamentos hayan sanado.
- Descanso. Evitar los movimientos que exacerben su dolor.
- Se puede aplicar hielo para reducir el dolor y la hinchazón. Aplicar durante 20 minutos seguidos, varias veces al día, para mantener la hinchazón. No lo aplique directamente sobre la piel.
- Formación
- Manga de compresión FS6
- Bota de yeso de aire – El uso temporal de una bota de yeso de aire para caminar durante 2-4 semanas puede permitir que el tendón descanse
- Muletas – además del yeso de aire para el descanso definitivo
- Ortesis blandas personalizadas con cuña de apoyo lateral
- Para tratar esta condición, es necesario apoyar el borde exterior del pie para evitar que el pie ruede. Esto disminuye la tensión y la carga de trabajo de los ligamentos laterales a largo plazo.
- Fisioterapia
- Movimiento temprano
- Ejercicios de fortalecimiento
- Entrenamiento de la propiocepción (equilibrio)
- Terapia con ondas de choque
- Estiramientos
- Ejercicios de resistencia y agilidad
- Medicamentos
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.inflamatorios no esteroideos. Medicamentos como el ibuprofeno y el naproxeno reducen el dolor y la inflamación. Como cualquier medicamento sin receta, lea y siga la etiqueta. Si tiene antecedentes de úlceras de estómago, úlceras sangrantes o afecciones cardíacas, estos medicamentos podrían no ser adecuados para usted. Consulte a su médico si tiene alguna duda.
- Antiinflamatorios tópicos
- Cremas tópicas compuestas
- Voltaren
- Inyecciones
- Esteroides (Depo-Medrol, Kenalog, Decadron)
- Sangre (PRP – Plasma Rico en Plaquetas)
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de los esguinces de tobillo es poco frecuente. La cirugía se reserva para las lesiones que no responden al tratamiento no quirúrgico y para los pacientes que experimentan una inestabilidad persistente del tobillo tras meses de rehabilitación y tratamiento no quirúrgico.
Las opciones quirúrgicas pueden incluir:
- Artroscopia
- El cirujano utiliza una pequeña cámara, llamada artroscopio, para ver el interior del tobillo. Desde esta cámara se pueden utilizar pequeñas herramientas e instrumentos para manipular la articulación.
- Reconstrucción
- Reparación del ligamento con puntos o suturas
Consideraciones para después de la cirugía:
- Inmovilización. Normalmente hay un periodo de inmovilización tras la cirugía de un esguince de tobillo. Su médico puede aplicar un yeso o una bota protectora para proteger el ligamento reparado o reconstruido. Asegúrese de seguir las instrucciones de su médico sobre el tiempo que debe llevar el dispositivo protector; si se lo quita demasiado pronto, un simple paso en falso puede volver a desgarrar el ligamento fijado.
- Rehabilitación. La rehabilitación después de la cirugía implica tiempo y atención para restaurar la fuerza y la amplitud de movimiento para que pueda volver a la función anterior a la lesión. El tiempo que puede esperar para recuperarse depende de la extensión de la lesión y de la cantidad de cirugía que se realizó. La rehabilitación puede durar de semanas a meses.