Estante

Definición/Introducción

El cribado de cualquier enfermedad es fructífero cuando se obtiene un beneficio de su diagnóstico e intervención temprana. En esta actividad se analiza el cribado de la diabetes mellitus, que es una de esas enfermedades que afectan a millones de personas en todo el mundo.

La diabetes mellitus incluye tres grupos de enfermedades-

• Diabetes mellitus tipo 1
• Diabetes mellitus tipo 2
• Diabetes gestacional

Diabetes tipo 1

La diabetes tipo I se diagnostica después de que aparezcan síntomas de hiperglucemia como poliuria polidipsia, pérdida de peso y letargo. También puede presentarse como cetoacidosis diabética en zonas con recursos limitados. El cribado de la diabetes de tipo I está todavía en sus inicios, aunque se están realizando ensayos con pruebas de insulina, transportador de zinc 8, anticuerpos contra las células de los islotes, IA-2 y GAD65.

Diabetes de tipo 2

La diabetes de tipo 2 puede presentar inicialmente pocos síntomas; sin embargo, los efectos a largo plazo dan lugar a una miríada de problemas diferentes en el curso tardío de la enfermedad que conducen a secuelas debilitantes. Más de 30 millones de personas en Estados Unidos tienen diabetes. Debido a su curso inicial silencioso, suele pasar desapercibida durante bastante tiempo antes de la aparición de los síntomas. El cribado de la enfermedad tiene como objetivo la prevención y el tratamiento precoz de la misma, partiendo de la base de que su identificación en una fase temprana del proceso de la enfermedad supone un beneficio a largo plazo. Se está estudiando el beneficio a largo plazo del cribado frente a la diabetes detectada clínicamente. Varios estudios con evidencias débiles sugieren méritos con el uso de pruebas de cribado.

El cribado de la diabetes de tipo 2 puede realizarse mediante la glucemia en ayunas, la hemoglobina (A1C), la prueba de tolerancia a la glucosa y la glucemia plasmática aleatoria. La glucosa en orina puede ser útil, pero es una prueba inferior para el cribado de la diabetes, aunque las investigaciones están reconsiderando esta afirmación.

Se dice que el cribado es positivo si hay dos pruebas anormales de la misma muestra o dos muestras separadas para las tres primeras pruebas siguientes:

1) HbA1C superior al 6.5 por ciento

2) Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 125 mg/dL

3) Glucosa a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dL en una prueba de tolerancia a la glucosa oral con carga de glucosa de 75 mg.

4) Glucemia aleatoria mayor o igual a 200 mg/dL en pacientes sintomáticos (sed, poliuria, pérdida de peso, visión borrosa)

Para el diagnóstico de diabetes mellitus, los pacientes sintomáticos no requieren más pruebas.

Los valores de HbA1C pueden verse afectados por factores que aumentan o disminuyen la vida útil de los glóbulos rojos. Los estados anémicos aumentan falsamente los valores de HbA1C, mientras que su tratamiento los disminuye falsamente. La enfermedad renal puede afectar a los valores y puede aumentar o disminuir los valores en función del tratamiento que esté recibiendo el paciente. La eritropoyetina puede disminuir falsamente los valores de HbA1c. Las variantes de la hemoglobina, como la HbS y la HbC, también provocan variaciones en los valores de HbA1c.

La recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. es realizar un cribado de la diabetes en edades comprendidas entre los 40 y los 70 años que tengan sobrepeso u obesidad y repetir las pruebas cada tres años si los resultados son normales.

Los factores de riesgo para la diabetes incluyen: – Hipertensión – HDL < 35 mg/dL o TG > 250 mg/dL – Pariente de primer grado con diabetes – Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiáticos americanos, isleños del Pacífico) – Asiáticos americanos con un IMC mayor o igual a 23 kg/m – Mujeres que han dado a luz a un niño de más de 9 libras o con diabetes gestacional – HbA1c = 5.7%, alteración de la glucosa en ayunas (IFG) o alteración de la tolerancia a la glucosa (IGT)

Otros: acantosis nigricans, síndrome de ovario poliquístico (SOP), antecedentes de enfermedad vascular coronaria (ECV), inactividad física

Las recomendaciones para las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes son candidatas a un cribado más precoz/frecuente, a una intervención conductual temprana y a un tratamiento intensivo.

El intervalo recomendado para el cribado de pacientes asintomáticos es de tres años. El intervalo puede ser corto en pacientes que tienen obesidad y otros factores de riesgo importantes para desarrollar diabetes.

La Asociación Americana de Diabetes recomienda el cribado de la diabetes en adultos de 45 años o más y el cribado en personas con múltiples factores de riesgo independientemente de la edad.

La Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, la Academia Americana de Médicos de Familia, Diabetes Australia, Diabetes Reino Unido y el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Sanitaria Preventiva tienen recomendaciones que difieren en su enfoque del cribado, pero reconocen y subrayan los factores de riesgo en comparación con una edad más avanzada.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional afecta negativamente a la vida del feto y de la madre, por lo que su cribado es una parte esencial de la atención obstétrica. El cribado es necesario con la presencia de uno de los factores de riesgo de la diabetes. Además de los factores de riesgo comentados anteriormente, otros son:

• Historia de prediabetes(alteración de la tolerancia a la glucosa/glucosa en ayunas, HbA1C>5.7)
• Antecedentes de diabetes gestacional
• IMC>30 kg/m2
• Antecedentes familiares de diabetes
• Gestaciones múltiples

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• Edad materna avanzada
• Glicosuria en la primera visita prenatal
• Historia de abortos o malformaciones inexplicables

En EE, todas las mujeres son examinadas para detectar la diabetes gestacional, ya que la mayoría de ellas tienen al menos uno de estos factores de riesgo.

La HbA1C y la glucemia en ayunas no han resultado útiles para el cribado de la diabetes gestacional. La prueba de tolerancia a la glucosa es útil para el cribado eficaz de esta enfermedad. Existen dos formas de cribado de la diabetes gestacional:

• Método de un paso: Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de glucosa de 75 mg. (requiere ayuno nocturno)
• Método de dos pasos: Primero, mediante una prueba de provocación de glucosa de 50 g que, si es positiva, va seguida de una segunda prueba confirmatoria de tolerancia a la glucosa de 3 horas con una carga de glucosa de 100 g.

La prueba de tolerancia a la glucosa de 75 g en un solo paso es más sencilla y el método más utilizado. La prueba es positiva si satisface alguna de las siguientes:

• Glucosa en ayunas ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
• Glucosa en 1 hora ≥180 mg/dL (10,0 mmol/L)
• Glucosa en 2 horas ≥153 mg/dL (8,5 mmol/mol)

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