Para obtener información actualizada sobre el diagnóstico y el manejo de las afecciones coexistentes durante la pandemia, consulte nuestro tema «Manejo de las afecciones coexistentes en el contexto de COVID-19».
Las pruebas de química hepática en suero, comúnmente llamadas pruebas hepáticas o (erróneamente) pruebas de función hepática, se solicitan por muchas razones. La mayoría de los laboratorios ofrecen estas pruebas como un paquete, que suele incluir:
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Bilirrubina (producto de descomposición de los glóbulos rojos tras su conjugación en el hígado y su secreción en el sistema biliar)
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Alanina aminotransferasa (ALT)
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Fosfatasa alcalina (ALP)
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Albúmina sérica.
Las siguientes pruebas también pueden incluirse en este paquete:
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Aspartato aminotransferasa (AST)
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Gamma glutamil transferasa (gamma-GT)
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Lactato deshidrogenasa (LDH).
Las pruebas individuales de estos paneles no son específicas para la enfermedad hepática. Por lo tanto, el reconocimiento de patrones es fundamental. La evaluación de los pacientes con pruebas hepáticas anormales debe guiarse por los antecedentes, el riesgo de enfermedad hepática, la duración y la gravedad de los hallazgos clínicos, la presencia de comorbilidades y la naturaleza de la anomalía observada en las pruebas hepáticas.
Tradicionalmente, las anomalías de las pruebas hepáticas se han agrupado bajo los siguientes patrones:Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. Guía clínica del ACG: evaluación de las químicas hepáticas anormales. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
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Hepatocelular (elevaciones predominantes de ALT y AST)
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Colestático (elevación predominante de ALP)
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Mixto/infiltrativo (elevación tanto de ALT/AST como de ALP).
La elevación aislada de las pruebas hepáticas es un hecho menos frecuente en las enfermedades hepáticas, y en estos casos también debe considerarse un origen no hepático. La bilirrubina puede estar elevada en cualquier categoría de enfermedad hepática.Murali AR, Carey WD. Interpretación de pruebas hepáticas: aproximación al paciente con enfermedad hepática: guía de pruebas hepáticas de uso común. Abril 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ Las elevaciones aisladas de gamma-GT son tan comunes y tan a menudo poco útiles que muchas instituciones han optado por eliminar esta prueba de su panel de pruebas hepáticas.Carey WD. Cómo se debe evaluar a un paciente con una elevación aislada de GGT? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com Cuando otras pruebas hepáticas son anormales, la categorización según el patrón es útil para determinar la probable etiología.
La correlación clínica es esencial al interpretar las pruebas hepáticas. Las pruebas hepáticas están anormalmente elevadas en el 1% al 9% de la población asintomática.Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Enzimas hepáticas elevadas en pacientes asintomáticos: ¿qué debo hacer? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Las investigaciones adicionales con serología diagnóstica y biopsia hepática son normales en el 6% de estos pacientes.Skelly MM, James PD, Ryder SD. Hallazgos en la biopsia hepática para investigar pruebas de función hepática anormales en ausencia de serología diagnóstica. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com Es importante destacar que las personas con enfermedad hepática crónica o cirrosis pueden tener pruebas hepáticas normales.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. Tratamiento de pacientes con hepatitis C y niveles normales de aminotransferasa sérica. Hepatology. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84.https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
Las pruebas hepáticas son marcadores de lesión hepática, no de función hepática.Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com La evaluación funcional del hígado (evaluando la síntesis de proteínas, el metabolismo, la producción de bilis, el almacenamiento y la desintoxicación) puede determinarse mediante:
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Pruebas hepáticas convencionales como la albúmina y el INR
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Sistemas de puntuación como el Modelo de Enfermedad Hepática Terminal (MELD) y la puntuación de Child-Turcotte-Pugh (CTP), basados en los resultados de las pruebas de laboratorio y las características clínicas.