Yleistietoa
Aikuisten karsastus (vinosilmäisyys) on usein seurausta lapsuudessa alkaneesta etenevästä karsastuksesta, jota ei ole vielä hoidettu tai jota ei ole hoidettu. On myös monia aikuisia, joille karsastus kehittyy vamman tai sairauden seurauksena, mikä sitten usein johtaa kaksoiskuvaan. Aiemmin useimmat silmälääkärit ajattelivat, että aikuisten vinosilmäisyyttä ei voitaisi hoitaa onnistuneesti tai että hoito olisi ”vain kosmeettista”. Silmien vinosilmäisyyden hoidossa tapahtunut kehitys hyödyttää nykyään useimpia aikuisia ja myös lapsia. Karsastusta sairastavien aikuisten hoito voi parantaa syvyyden hahmottamista, molempien silmien yhteistoimintaa ja näkökenttää. Monet potilaat raportoivat parantuneesta itsetunnosta, kommunikaatiotaidoista, työmahdollisuuksista, lukemisesta ja ajamisesta. Karsastuksen hoito edellyttää yleensä silmälihasten leikkausta. Jotkut potilaat saattavat kuitenkin tarvita silmälaseja, prismoja tai lääkkeitä, tai ne on parasta jättää hoitamatta.
Määritelmä
Karsastus on tila, jossa silmät osoittavat eri suuntiin. Sitä kutsutaan yleisesti ”vinosilmäisyydeksi”, ”harhailevaksi silmäksi”, ”silmälihasongelmaksi”, ”ristisilmäisyydeksi” tai ”laiskaksi silmäksi”.
Historiallinen näkökulma
Viimeisten sukupolvien aikana katsottiin, että aikuisten vinosilmäisyydelle ei voitu tehdä juuri mitään. Viime aikoina näiden potilaiden hoitotulokset ovat parantuneet huomattavasti. Nyt suurinta osaa vinosilmäisyydestä voidaan parantaa merkittävästi. Suorat silmät ovat arvokas etu, jonka potilaat ansaitsevat. Silmälääkäri voi arvioida karsastusongelmat ja suositella hoitoa.
Karsastuksen hoidon arvo
Silmät ovat vinossa noin 4 %:lla aikuisista. Osa tapauksista liittyy lääketieteellisiin sairauksiin tai onnettomuuksiin. Aikuisiällä ilmenevä silmien virheasento johtaa yleensä kaksoisnäköön, jota on usein vaikea sietää ja joka vaatii karsastuksen erikoislääkärin arviointia ja hoitoa. Toinen yleinen aikuisten karsastuksen tyyppi koskee potilaita, joiden silmät ovat olleet väärässä asennossa jo lapsuudessa. Tämä ongelma alkaa siinä vaiheessa, kun potilas pystyy tukahduttamaan (eli ”sammuttamaan”) toisen silmän ja siten välttämään kaksoiskuvia. Valitettavasti näille potilaille on vuosikymmenien ajan sanottu, ettei heidän vinosilmäisyydelleen voida tai pidä tehdä mitään. Tämän vuoksi hoito ei ole ollut heidän saatavillaan. Nämä potilaat kärsivät binokulaarisen näön ja stereosilmäisyyden heikkenemisestä, mikä tarkoittaa, että molemmat silmät eivät toimi yhdessä niin kuin niiden pitäisi syvyyshavainnon aikaansaamiseksi. Monilla voi olla näkökentän rajoitus (perifeerinen näkö tai sivulle näkeminen). Sen lisäksi, että virheasentoiset silmät vaikuttavat silmien toimintaan, ne voivat haitata normaalia katsekontaktia, kommunikaatiotaitoja ja sosiaalista vuorovaikutusta. Tämä voi heikentää itseluottamusta, ja monet potilaat katsovat usein alaspäin tai poispäin keskustelukumppanistaan välttääkseen katsekontaktia. Henkilö, jolle puhutaan, voi olla epävarma siitä, kumpaa silmää potilas käyttää, ja hänen huomionsa saattaa herpaantua siitä, mitä potilas yrittää kertoa. Tällainen kommunikaatiotaitojen heikentyminen voi johtaa siihen, että työmahdollisuudet (tai työelämässä eteneminen) ovat rajalliset. Silmien suoristaminen johtaa useimmissa tapauksissa jonkinasteiseen binokulariteettiin (eli siihen, että molemmat silmät toimivat yhdessä), jopa tapauksissa, joissa karsastus on alkanut varhaislapsuudessa.
Karsastuksen korjaus ei ole ”kosmeettinen” toimenpide, vaan sitä olisi pikemminkin pidettävä korjaavana kirurgiana. Kosmeettinen kirurgia (kuten kasvojenkohotukset jne.) muuttaa normaalia ulkonäköä, kun taas korjaava kirurgia muuttaa epänormaalin ulkonäön normaalimmaksi. Näin ollen vakuutuksen olisi katettava diagnoosin ja hoidon kustannukset. Vakuutuksen kattavuus riippuu kuitenkin yksittäisistä vakuutussopimuksista. Potilaiden on siksi tarkistettava vakuutusturvan kattavuus omalta vakuutusyhtiöltään. Leikkauksen jälkeen silmien voi olla tarpeen sopeutua uuteen asentoonsa. Tuoreessa tutkimuksessa, johon osallistui 424 aikuista, joille tehtiin leikkaus lapsuudessa pitkään jatkuneen karsastuksen vuoksi, vain 9 prosentilla oli tilapäistä kaksoiskuvia, jotka hävisivät 1-6 viikossa. Alle 1 prosentilla potilaista kaksoiskuvat olivat pysyviä, ja useimmat potilaat pystyivät sietämään ne tai jättämään ne huomiotta. Potilailla, joilla on aikuisiällä alkanut karsastus, johon liittyy muita lääketieteellisiä ongelmia ja jatkuvaa kaksoiskuvia ennen leikkausta, voi leikkauksen jälkeen olla edelleen ongelmia kaksoiskuvien kanssa. Lääketieteellisestä hoidosta (kuten prismoista, silmälaseista, piilolinsseistä, Botoxista, laastareista) voi olla apua valikoiduissa tapauksissa.
Hoitovaihtoehdot
Karsastusta voidaan hoitaa monin eri tavoin. Yksittäistapauksesta riippuen hoitovaihtoehtoja ovat:
- Lasit: Näön parantaminen voi auttaa hallitsemaan silmien linjausta ja poistamaan kaksoiskuvat.
- Prismat: Väliaikaisia prismoja voidaan kokeilla laseihin kiinnitettynä muovipalana (Fresnel-prisma) tai pysyvästi hiottuna nykyisiin laseihin.
- Laastari: Mustaa laastaria, silmälasien kalvoa tai piilolinssiä voidaan käyttää toisen silmän sulkemiseen ja kaksoiskuvan estämiseen
- Botox-pistos: Silmälihaksen 90 päivän halvauksen aikana lihasta venytetään, jolloin se ”pitenee ja heikkenee”.
- Marcaiini-injektio: Stimuloi lihaksen kasvua tehden siitä ”vahvemman ja tiukemman”.
- Leikkaus: Pidentää, lyhentää tai siirtää silmän lihaksia fyysisesti.
Policy Statement: Medical Necessity of Adult Strabismus Surgery
Strabismus on silmien virheasento. Se ei ole normaali tila. Karsastusleikkaus on monille näistä potilaista ainoa tehokas hoito. Kirurginen korjaus tai karsastus aikuisilla on luonteeltaan korjaavaa eikä kosmeettista. Karsastusleikkauksen indikaatioita ovat:
- Kaksoisnäköisyyden (diplopia) poistaminen
- Kolmannäköisyyden parantaminen
- Kolmannäköisyyden parantaminen
- Näkökentän laajentaminen
- Pään epänormaalin asennon vähentäminen
- Psykososiaalisen toimintakyvyn parantaminen
- Ammatillisen aseman parantaminen
Korjaava leikkaus on lääketieteellinen välttämättömyys, ja sen korjaamisen tulisi olla vakuutusyhtiöiden korvaama etu, terveydenhuoltosuunnitelmissa ja kolmansien osapuolten maksajissa. Vakuutuskorvauskysymystä valvovat kuitenkin yksittäiset vakuutussopimukset. Potilaiden tulisi siksi varmistaa vakuutuksen kattavuus vakuutusyhtiöltään.
(A Joint Statement of the American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus and the American Academy of Ophthalmology; Approved, March 21, 2001)