Edited by David Oji, MD
Yhteenveto
Nilkkaan ja jalkaterään kohdistuva vääntymisvamma voi aiheuttaa pitkän murtuman 5. metatarsaaliseen akseliin – luuhun, joka kiinnittää pikkuvarpaan keskijalkaterään (kuva 1). Tässä vammassa 5. metatarsaaliluu vääntyy voimakkaan voiman vaikutuksesta, mikä johtaa spiraalimurtumaan. Tämä 5. metatarsaaliluun ”tanssijan” murtuma aiheuttaa paikallista kipua, turvotusta ja kävelyvaikeuksia. Monissa tapauksissa tämäntyyppinen murtuma voidaan hoitaa ei-operatiivisesti suhteellisen liikkumattomana kävelykengän avulla yhdistettynä rajoitettuun kuormitukseen. Luun riittävä paraneminen kestää yleensä noin 6 viikkoa, ennen kuin potilaat voivat alkaa lisätä merkittävästi aktiivisuustasoaan. Täydellinen toipuminen kestää usein neljä tai useampia kuukausia.
**On olemassa toinenkin murtuma, jota voidaan kutsua myös tanssijan murtumaksi. Koska tämä viidennen metatarsaaliluun murtuma kuitenkin kuvattiin ensimmäisen kerran balettitanssijoilla, se on tullut tunnetuksi myös tanssijan murtumana.
Kuva 1: Viidennen metatarsaaliluun varren ”tanssijan” murtuma
Kliininen esittely
Potilas, joka kärsii viidennen varren murtumasta (ks. kuva 1), kertoo tavallisesti anamneesissa nilkkaansa ja jalkateräänsä kohdistuneesta vääntymisvammasta (inversio- ja plantaarifleksiovammasta), joka on samankaltainen kuin mitä tapahtuu nilkan nyrjähdyksessä (kuva 2). Myös nilkan akuutti kääntyminen varpaita alaspäin suunnattaessa voi murskata 5. metatarsaaliluun akselin (ks. kuva 1). Tämä aiheuttaa välitöntä kipua jalkaterän ulkosivulla lähellä varpaita. Siihen voi liittyä huomattavaa turvotusta. Loukkaantuneen jalan kantaminen voi olla vaikeaa kivun ja epämukavuuden vuoksi. Ajan myötä iho voi muuttua mustaksi ja siniseksi. Siihen liittyy melko spesifistä paikallista arkuutta luun yläpuolella lähellä viidennen varpaan tyviosaa ja jalkaterän ulkopinnalla (5. metatarsaaliluu).
Kuva 2: Vamman aiheuttava vääntymismekanismi
Fyysinen tutkimus
Jalkaterän ulkopinnalla painettaessa esiintyy merkittävää arkuutta 5. metatarsaaliluun yläpuolella. Jalkaterän ulkopinnalla voi olla arkuutta ja turvotusta laajalla alueella. Pääasiallinen arkuus on kuitenkin yleensä juuri ennen viidennen varpaan pohjaa.
Kuvantamistutkimukset
Jalkaterän röntgenkuvat paljastavat 5. metatarsaaliluun varren pitkän vino murtuman. Murtuneen fragmentin koko voi vaihdella huomattavasti. Murtumakohdassa on aukko, ja murtuma voi olla jonkin verran lyhentynyt tai kiertynyt (kuvat 3A-3B). Tavallinen murtumakuvio on kierre, joka kulkee luun ulkosivulta (distaalinen lateraalinen) lähellä varpaita luun sisäsivulle lähellä nilkkaa (proksimaalinen mediaalinen).
Kuva 3A: Röntgenkuva sivulta (lateraalikuva)
Kuva 3B: Röntgenkuva ylhäältä (AP-kuva)
Hoito
Viidennen metatarsaaliluun akselin ”tanssijan” murtuma on vamma, joka hoidetaan tavallisesti ei-operatiivisesti. Murtuman paranemisprosentti ei-operatiivisella hoidolla on erittäin korkea. Hoitoon kuuluu suhteellinen lepo ja aika, joka annetaan murtuman parantua. Tyypillisesti potilaat laitetaan kävelykenkiin. Vaikka painon kantaminen on sallittua, ensimmäisten viikkojen aikana kävelyä on rajoitettava huomattavasti, ja potilaat saattavat tarvita kainalosauvoja kivun ja epämukavuuden vuoksi. Kun turvotus laskee ja murtuma alkaa parantua, potilas voi alkaa kävellä kengässä laajemmin. Yleensä kuuteen viikkoon mennessä paraneminen on edennyt niin pitkälle, että he voivat siirtyä käyttämään jäykkäpohjaista kenkää, jossa on paljon pehmusteita. Tämä on turhauttava vamma, koska paraneminen kestää kauan. Potilaat oireilevat usein vielä 6-8 viikkoa tai kauemmin tämän vamman jälkeen. He voivat yleensä jatkaa tanssitoimintaa 10-12 viikossa ja palata suoritustasolleen 19 viikossa. Voi kulua useita kuukausia, ennen kuin luu on täysin parantunut ja täydellinen toipuminen on saavutettu.
Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen, kun murtuman fragmentit ovat täysin siirtyneet tai kun murtuma ei parane ei-operatiivisella hoidolla useiden kuukausien jälkeen. Näissä tapauksissa luufragmentit asetetaan uudelleen paikoilleen ja stabiloidaan ruuveilla ja/tai levyllä.
On tärkeää, ettei unohdeta muita nilkan ja jalkaterän nivelsiteiden liitännäisvammoja.
Korjattu 17. marraskuuta 2020
Edeltäjänä David N. Garras, MD