Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). Keskihermon pituussuuntainen liukuminen karpaalitunnelissa: Perinteisten ja uusien hermon mobilisointikonseptien arviointi ultraäänikadaverilla. Archives of physical medicine and rehabilitation 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
By: Kyle Turcott
The Skinny
Carpal tunnel syndrome on yleinen neuropatia, joka aiheuttaa kipua, heikkoutta ja pistelyä käsissä ja sormissa. Usein käytetty konservatiivinen hoito karpaalitunneli-oireyhtymään sisältää hermojen liukuharjoituksia. Tämä perustuu oletukseen, että ääreishermojen olennainen ominaisuus on niiden kyky liukua sujuvasti ja että liikkuvuuden puute johtaa rasitukseen ja neuropatiaan. Hermojen liukuharjoittelun näytön tasosta ja tehokkuudesta karpaalitunnelin oireyhtymän hoidossa käydään paljon keskustelua. Tässä artikkelissa ehdotetaan, että yksi syy siihen, miksi hermojen liukumisen tehokkuuden tueksi ei ole riittävästi näyttöä, on se, että nykyisessä kirjallisuudessa on keskitytty ensisijaisesti keskihermon liikkeisiin karpaalitunnelin proksimaalipuolella. Ultraäänitutkimuksen avulla tutkijat havaitsivat, että perinteisesti käytetyillä hermoliukuharjoituksilla on suurempi vaikutus keskihermon pituussuuntaisiin liikkeisiin karpaalitunnelin läheisyydessä ja pienempi vaikutus liikkeisiin karpaalitunnelin sisällä. Kerättyään tietoja havainnoista tutkijat olivat tyytymättömiä tuloksiin ja loivat hermon liukuharjoituksen, johon liittyy sormen abduktio ja adduktio.
Tutkimuksessa
Tämä tutkimus oli jaettu kahteen osaan. Ensimmäisessä osassa tutkijat tutkivat 9 yläraajaa tuoreista, balsamoimattomista kokovartalokadavereista (5 miestä, 4 naista, keski-ikä 82 vuotta). Ruumiit tutkittiin aluksi ultraäänellä mahdollisten anatomisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Ultraääniohjauksen avulla tutkijat istuttivat pienestä langasta valmistettuja intraneuraalisia merkkiaineita keskihermon kolmeen osaan. Ensimmäinen oli karpaalitunnelin sisällä, toinen proksimaalisesti karpaalitunneliin nähden ja kolmas pronator teresin kahden pään välissä. Lisäksi vierekkäisiin luihin asetettiin periosteaaliset vertailumerkit. Kun hermo- ja luukalvomerkit oli asetettu, fysioterapeutti simuloi kuutta liikettä, joiden perinteisesti uskotaan edistävän keskihermon liukumista (ks. jäljempänä A-F).
Kuusi liikettä jaettiin ja järjestettiin uudelleen seuraavasti: AB, BC, CD, DE ja EF, ja kussakin asennossa kirjattiin keskihermon ja luukalvomerkkien välinen etäisyys. Tutkimuksen toinen osa oli identtinen ensimmäisen osan kanssa lukuun ottamatta ylimääräistä hermon liukuharjoitusta GH, joka sisälsi sormen adduktion ja abduktion. Tutkijat havaitsivat tilastollisesti merkitsevän eron mediaanihermon liikkeessä karpaalitunnelissa, kun harjoitusta GH verrattiin harjoitukseen A-G. Etäisyyden osalta todettiin, että sormen adduktio abduktiosta abduktioon aiheutti 13,8 mm:n liikkeen karpaalitunnelissa. Ranteen ojennuksen, kyynärpään ojennuksen ja kaularangan kontralateraalisen ja ipsilateraalisen fleksion todettiin aiheuttavan 6,6 mm:n liikkeen karpaalitunnelissa. Flexor retinaculumiin nähden proksimaalinen liike oli samanlainen (AG 12 mm; GH 13,2 mm).
Bringing it Home
Tämä tutkimus tarjoaa mielenkiintoisen näkökulman hermon liukuharjoituksiin ja osoittaa distaalisen hermon liikkeen parantuneen. Tämä artikkeli auttaa korjaamaan kirjallisuudessa olevaa aukkoa, joka koskee keskihermon liikettä karpaalitunnelissa. Tämän tutkimuksen minimaalinen invasiivisuus on vahvuus, sillä aiemmat hermon liikkuvuutta koskevat tutkimukset on tehty ruumiinruhoilla, joiden normaalia anatomiaa on muutettu merkittävästi. Koekappaleet tuskin korvaavat terveitä eläviä vapaaehtoisia, eikä otoksen keski-ikä heijastanut karpaalitunnelin oireyhtymästä kärsivien henkilöiden tyypillistä ikähaarukkaa. Tutkijat totesivat tämän luontaiseksi heikkoudeksi, mutta menetelmien vuoksi tätä tutkimusta olisi ollut mahdotonta tehdä elävillä koehenkilöillä. Artikkelilla ei ehkä ole poikkeuksellista vaikutusta hermoliukuhoidon nykyiseen näyttöön ja tehokkuuteen, koska keskustelun aksiooma perustuu kysymykseen, edistääkö hermon liikkuvuuden puute keskihermon puristumista?
Tutkimus antaa lupaavaa näyttöä uudesta hermoliukuharjoitteesta, joka edistää keskihermon liikkuvuuden lisääntymistä ongelmakohdassa. Harjoitus on myös helppo opettaa ja potilaiden on helppo ymmärtää. Lisäksi se on yksi ensimmäisistä tutkimuksista, joissa tutkitaan keskihermon pituussuuntaista liikettä karpaalitunnelissa. Jatkotutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan arvioida niiden potilaiden toiminnallisia tuloksia, jotka käyttävät uutta hermon liukutekniikkaa. Jos haluat lisätä tämän uudenlaisen harjoituksen hermoliukuharjoittelurepertuaariisi, katso alla olevista kuvista helposti noudatettavat ohjeet.
Vaihe yksi: Aloita hartian ja kyynärpään ollessa noin 90 asteen kulmassa ja sormenpäiden ollessa addusoituna.
Vaihe kaksi: Abdukoi numerot
Vaihe kolme: Adduct Digits
