Ankle-Brachial-Index (ABI)
ABI on uusin ja luotettavin menetelmä, jolla määritetään korkeimmat valtimoiden sulku- ja avautumispaineet kaikissa neljässä raajassa. Tässä patentoidussa järjestelmässä käytetään painemittauksen ja pletysmografian yhdistelmää. Menetelmä tuottaa tarkimman ja ammattimaisimman nilkka-Brachial-indeksin (ABI) ilmaisun.
ABI on kultainen standardi PAOD:n seulonnassa ja diagnosoinnissa. Alla on esitetty lukemien vaihteluväli ja tulkinta:
-Normaali: 1-1,29.
-raja: 0,91-0,99
-Lievä PAOD: 0,71-0,90
-Keskivaikea PAOD: 0,41-0,7
-vaikea PAOD:
Diabeetikot muodostavat poikkeuksen näihin tyypillisiin lukemiin. Koska valtimoiden kokoonpuristuvuus on seurausta mediaskleroosista, valtimopaine on diabeetikoilla hyvin korkea. Tämän vuoksi ABI-lukema 1,3 tai suurempi voi antaa aihetta välikarsinoosidiagnoosiin. Sama voi päteä kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaviin potilaisiin, sillä he kärsivät myös mediaskleroosista.
Yleiskatsaus
Nilkka-käsi-indeksi (ABI) kerää verenpainetta nilkasta ja käsivarresta ja vertaa sitten näitä kahta arvoa sen määrittämiseksi, kuinka hyvin veri virtaa kehossasi. Tätä arvoa voidaan käyttää perifeerisen valtimotaudin (P.A.D.) diagnosointiin. ABI-arvo antaa tietoa siitä, miten P.A.D. voi vaikuttaa raajoihisi, mutta se ei kuitenkaan kerro, missä tukoksia esiintyy tai missä määrin tukoksia on esiintynyt.
Plakin kertyminen aiheuttaa valtimoiden ahtautumista ja kovettumista. Tätä tilaa kutsutaan ateroskleroosiksi. Kun potilaan jalkojen valtimot tukkeutuvat, tätä tilaa kutsutaan perifeeriseksi valtimotaudiksi (P.A.D.). Verenkierto jalkoihin heikkenee näiden tukkeutuneiden ja kovettuneiden valtimoiden vuoksi. P.A.D. esiintyy useimmiten jaloissa, mutta se voi vaikuttaa myös käsiin, vatsaan, aivoihin, munuaisiin ja aorttaan johtaviin valtimoihin. Kun kovettumia esiintyy sydämen sisällä olevissa valtimoissa, tilasta käytetään nimitystä sepelvaltimotauti tai sydän- ja verisuonitauti.
ABI-testaus tehdään keräämällä verenpaine nilkasta ja käsivarresta potilaan ollessa levossa. Tämän jälkeen potilasta ohjataan kävelemään juoksumatolla 5 minuuttia. Tämän harjoituksen jälkeen mittaukset nilkasta ja käsivarresta kerätään uudelleen.
ABI lasketaan jakamalla nilkan korkein verenpainelukema käsivarren korkeimmalla lukemalla. Näin saatuja tietoja voidaan käyttää PAD:n asteen määrittämiseen. Esimerkiksi ABI-lukeman lasku rasituksen jälkeen osoittaa merkittävää PAD:n tasoa.
Miksi suorittaa testi:
ABI auttaa seulomaan jaloissa esiintyvää perifeeristä valtimotautia.
Tulokset:
ABI-lukema auttaa diagnosoimaan perifeerisen valtimotaudin (PAD). ABI:n lasku rasituksen jälkeen osoittaa, että kyseessä voi olla merkittävä PAD.
Normaali
1 tai 1,1 on normaali nilkka-rintaindeksi levossa. Tämä arvo osoittaa, ettei merkittäviä tukoksia tai alentunutta verenkiertoa ole.
Epänormaali
Alhaisempi kuin 1 viittaa epänormaaliin nilkka-brakiaaliseen lepoindeksiin. Erityiset lukemat osoittavat seuraavaa:
Alhaisempi kuin 0,95: Yhden tai useamman verisuonen merkittävä ahtauma jaloissa.
Alhaisempi kuin 0,8: Jalkaterässä, sääressä tai pakarassa voi esiintyä kipua liikunnan aikana (ts. ajoittainen klaudikaatio).
Alhaisempi kuin 0,4: Lepokipua voi esiintyä.
Vähemmän kuin 0,25: Todennäköisesti esiintyy vakavaa raajaa uhkaavaa PAD:ta.
Tärkeitä huomioita
Jalkakipu voi olla tekijä juoksumattotestauksen aikana, jos esiintyy perifeeristä valtimosairautta (PAD). Valtimosairaus, jota ei ole diagnosoitu, voi aiheuttaa epätarkkuutta testituloksiin.
Väärinkäytöksiä voi esiintyä myös, jos mitattava verisuoni on merkittävästi kalkkeutunut. Näin voi olla, jos potilas on diabeetikko tai kärsii munuaissairaudesta (eli munuaisten vajaatoiminnasta). Erittäin poikkeavat ABI-tulokset edellyttävät jatkotutkimuksia PAD:n paikan ja vaikeusasteen selvittämiseksi.
Toe Brachial Index (TBI)
Tarkoitus
Lukema saadaan alaraajassa esiintyvän perifeerisen valtimotaudin vaikeusasteen määrittämiseksi.
Testi suoritetaan käyttämällä pientä verenpainemansettia, joka kiinnitetään varpaan ympärille yhdessä fotopletysmografin (PPG) infrapunavaloanturin kanssa. Tuloksena saatava varvasvaltimoindeksi (TBI) muodostetaan käyttämällä käsivarren ja varpaan systolisia verenpainelukemia.
Miten tutkimus suoritetaan?
Potilaan käsivarren ja isovarpaan ympärille asetetaan verenpainemansetit, ja potilasta pyydetään asettumaan makuuasentoon. Kun potilas on makuuasennossa, mansetit puhalletaan normaalin systolisen verenpaineen yläpuolelle ja sitten tyhjennetään. Mittaukset tehdään sekä käsivarresta että varpaista Doppler-laitteella (PPG). Varpaiden systolinen paine jaetaan sitten korkeimmalla käsivarren paineella, jotta saadaan TBI-lukema kummallekin jalalle.
0,75 TBI-arvoa pidetään normaalina.
Mitä on perifeerinen valtimosairaus (PVD)
Ajan myötä valtimot voivat kovettua sekä elämäntavoista että geneettisistä syistä johtuen. Tätä valtimoiden kovettumista kutsutaan ateroskleroosiksi. Tila aiheuttaa huonoa verenkiertoa ja pahenee ajan mittaan, mutta se saattaa tulla sairastuneelle ilmi vasta myöhemmällä iällä. Selviä oireita ei välttämättä ole havaittavissa ennen kuin valtimo on kaventunut 60 prosenttia tai enemmän. Syy siihen, että potilaat voivat saada oireita aikaisemmin, liittyy elimistön sopeutumiseen valtimoiden ahtautumiseen. Valtimoiden ahtautumisen seurauksena kehittyy pienempiä perifeerisiä valtimoita, jotka mahdollistavat verenkierron tukosten ympärille. Tätä prosessia kutsutaan rinnakkaiskierroksi. Jos verihyytymä tai kolesterolin tai kalsiumin pala irtoaa ja siirtyy valtimoon, syntyy tukos ja verenvirtaus voi katketa kokonaan. PAD:n yleisimmin vaurioittama alue ovat jalat.
Mitä tapahtuu, jos sairaus pahenee?
PAD:n aste riippuu muusta, kun se diagnosoidaan, ja muista elämäntapaan liittyvistä riskitekijöistä, kuten tupakoinnista, korkeasta kolesterolista, sydänsairauksista ja diabeteksesta. PAD voi pahentuessaan aiheuttaa verenkiertohäiriöitä, jotka aiheuttavat kipua jalkoihin ja jalkateriin jopa levossa. Tätä tilaa kutsutaan lepokivuksi, ja se pahenee tyypillisesti yöllä. Jalkojen laskeminen alaspäin, jotta painovoima vetää verta alaspäin, yleensä lievittää kipua.
Kriittinen raajojen iskemia
Kun PAD etenee ja verenkierto heikkenee, PAD voi johtaa kriittiseen raajojen iskemiaan (CLI). Tässä vaiheessa tukokset ovat muuttuneet niin vakaviksi, etteivät jalat ja jalkaterät enää saa kasvun ja korjaantumisen kannalta elintärkeää verenkiertoa. Tästä pitkälle edenneestä tilasta voi seurata pysyviä haavoja, kuoliota ja jopa amputaatio.
Mitkä ovat perifeerisen valtimotaudin ensimmäiset merkit?
PAD:n ensimmäisiä oireita ovat ajoittainen klaudikaatio eli kivulias kouristelu jaloissa kävelyn aikana. Lepo saa kivun laantumaan. Kipu voi olla niin voimakasta, että se vaikuttaa normaaliin kävelyyn. Joissakin tapauksissa potilaat kokevat kivun sijaan lihaksissa tunnottomuutta, heikkoutta tai raskasta tunnetta.
Mitä muita oireita?
Potilailla, joilla PAD:n oireet ovat pidemmälle edenneet, esiintyy polttavaa tai särkevää tunnetta jaloissa tai varpaissa levossa, erityisesti yöllä sängyssä maatessa. Lisäksi muita oireita ovat muun muassa seuraavat:
-Kylmän tunne jaloissa tai säärissä
-ihon värimuutokset ja hiustenlähtö
-jatkuvat haavaumat jaloissa ja varpaissa, jotka eivät parane
Hiljainen PAD
Koska PAD voi edetä verrattain huomaamatta, monet sairauteen sairastuneet ovat tietämättömiä eivätkä hakeudu hoitoon. Diagnosoimattomilla henkilöillä on suurempi riski saada ennenaikainen sydänkohtaus tai aivohalvaus. Itse asiassa henkilöillä, joilla on PAD, on kuusi kertaa suurempi todennäköisyys kuolla sydänsairauteen kuin henkilöillä, joilla ei ole kyseistä sairautta. Tästä seuraa, että PAD:n seulonta on elintärkeää sydän- ja verisuoniterveyden kannalta.
Riskitekijät
Henkilöillä, joilla on riski sairastua PAD:iin, on yksi tai useampi seuraavista riskitekijöistä:
Tupakointi
Savukkeiden polttaminen on PAD:n ensisijainen riskitekijä. Tupakointi ei ainoastaan edistä valtimotaudin kehittymistä, vaan jatkuva tupakointi vaikeuttaa hoitoa.
Diabetes
Diabeetikoilla on yleensä kalkkeutumisesta johtuva valtimoiden ahtautuminen, joten tämä asettaa heidät PAD:n kehittymisvaaraan.
Aikä
50-vuotiailla tai sitä vanhemmilla henkilöillä on suurempi riski sairastua PAD:hen. Vaikka se vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, PAD esiintyy hieman useammin miehillä.
Historiaa sydänsairauksista
Potilaat, joilla on suvussa sydän- ja verisuonitauteja, sairastuvat todennäköisemmin PAD:hen.
Hypertensio (korkea verenpaine)
Pysyvä korkea verenpaine vaurioittaa valtimoiden seinämiä, jolloin potilailla on suurempi riski sairastua PAD:hen.
Korkea homokysteiinipitoisuus
Joidenkin tutkimusten mukaan tämän verestä löytyvän aminohapon ja korkean PAD:n sairastumisriskin välillä on yhteys.
Disclaimer: Tämä oppikirja on tarkoitettu pätevien terveydenhuollon ammattilaisten käyttöön. Sen sisältämät tiedot on esitetty vain yleiseen opetuskäyttöön, ja ne ovat riippumattomia itse tuotteista.
Vaikka kaikki kohtuulliset ponnistelut on tehty sen varmistamiseksi, että annetut tiedot ovat oikeita, tietojen ajantasaisuudesta tai tarkkuudesta ei anneta mitään takeita.
Tämä oppikirjamateriaali, joka liittyy tietoihin (tai kolmannen osapuolen tietoihin, tuotteisiin ja palveluihin), tarjotaan ”sellaisena kuin se on”.
Kaikkea VitalScan-tuloksia ja -analyysejä on tarkasteltava henkilön anamneesin, oireiden, diagnoosin, nykyisten lääkkeiden, hoitosuunnitelmien ja terapioiden yhteydessä.
Loppudiagnoosin tekemisestä vastaa ainoastaan laillistettu lääkäri, joka on suorittanut henkilötutkimuksen, laboratoriokokeet ja/tai muut kliiniset löydökset tarpeen mukaan.