Abstract and Introduction
Tarkoitus: Aggregate Demand Index (ADI) -tutkimustuloksia käytettiin kuvaamaan farmaseuttivajeen vakavuutta kansallisella ja osavaltiotasolla sekä apteekkipaikkakuntakohtaisesti ja sen vaikutusta Yhdysvaltain väestöön.
Methods: Aikasarja-analyysia käytettiin ADI:n kansallisten ja osavaltiokohtaisten suuntausten kuvaamiseen syyskuusta 1999 syyskuuhun 2003. Lisäksi tarkasteltiin luokitusten jakautumisen ja kysyntäindeksin ajallisia suuntauksia toimipaikoittain. Täytettyjä vähittäismääräyksiä ja niihin liittyviä kasvuvauhteja koskevat historiatiedot koottiin ja niitä verrattiin keskenään. ADI-tutkimuksen tuloksia verrattiin myös muista tutkimuksista saatuihin tietoihin.
Tulokset: Ajan mittaan ADI-tiedot osoittivat, että kansallinen farmaseuttivaje jatkuu, sillä avoimien farmaseuttisten työpaikkojen täyttäminen arvioitiin vähintään kohtalaisen vaikeaksi. Vaikeudessa havaittiin hyvin lievä laskeva suuntaus (kaltevuus = 0,008). Muissa tutkimussarjoissa saatiin samankaltaisia tuloksia. Osavaltioissa, joissa pula oli kaikkein vakavin, oli yleensä suuri väestömäärä, kun taas osavaltioissa, joissa pula oli kaikkein vähäisin, oli yleensä pienempi väestömäärä. Useammassa osavaltiossa puutteen vakavuus parani kuin heikkeni, ja 30 osavaltiossa ADI-luokitus pysyi samana. Vaikka lääkemääräysten vähittäismääräysten kasvuvauhdin ja ADI:n välillä oli korkea korrelaatio ( r = 0,84), lääkemääräysten kasvuvauhti laski paljon enemmän (73 %) kuin ADI-tasot (6,5 %).
Johtopäätös: Apteekkareiden kysyntä pysyi tyydyttämättömänä kaikkialla Yhdysvalloissa syyskuusta 1999 syyskuuhun 2003. Useammassa osavaltiossa siirryttiin kohti riittävää farmaseuttien tarjontaa kuin kohti vakavampaa farmaseuttipulaa, mutta kansallinen ADI-indeksi viittaa siihen, että järjestelmä on edelleen stressaantunut.
Apteekkipulaa Yhdysvalloissa, joka todettiin ensimmäisen kerran vuoden 1998 puolivälissä, on luonnehdittu ”dynaamiseksi pulaksi … joka johtuu farmaseuttien kysynnän nopeasta kasvusta ja rajallisesta kyvystä lisätä farmaseuttien tarjontaa”. Apteekkareiden tyydyttämätön kysyntä on ylittänyt käytettävissä olevan tarjonnan, vaikka farmaseuttisen työvoiman määrä on kasvanut hieman mutta tasaisesti. Vuoteen 2004 asti tiedotusvälineissä on edelleen ilmestynyt artikkeleita, jotka viittaavat siihen, että ongelma on edelleen olemassa.
Vuoden 1999 puolivälistä lähtien kokonaiskysyntäindeksi (Aggregate Demand Index, ADI) on ollut apuväline, jonka avulla on voitu seurata apteekkipulan vakavuutta. Apteekkien työvoimahankkeen (Pharmacy Manpower Project) tukema ADI-indeksi määritetään farmaseuttien työnantajille valtakunnallisesti useimmilla ammatinharjoittamisalueilla tehdyn kuukausittaisen kyselytutkimuksen tulosten perusteella, ja tutkimuksen tuloksia heinäkuuhun 2001 asti on kuvattu. ADI-indikaattorilla mitataan avoimien farmaseuttisten työpaikkojen täyttämisvaikeuksia kansallisella, alueellisella, osavaltio- ja toimipaikkatasolla, ja se raportoidaan kuukausittain osoitteessa www.pharmacymanpower.com. Apteekkaripulaa on seurattu kahdessa muussa tutkimussarjassa: (1) National Association of Chain Drug Stores (NACDS) -säätiön ketjuapteekkien työllisyystutkimus (yhteisöapteekit) ja (2) American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) Pharmacy Staffing Survey -sarja (terveydenhuoltojärjestelmäapteekit).
NACDS-säätiön tutkimuksessa, joka on tehty kahdesti vuodessa vuodesta 1998 lähtien, seurataan puutteen vakavuutta, avoimia työpaikkoja ja erityisiä puutealueita jäsenorganisaatioiden, kuten ketjuapteekkien, supermarkettien ja massakauppaorganisaatioiden, antamien tietojen avulla. Esimerkiksi tammikuun 2003 tutkimusraportti osoitti 5 499 avointa työpaikkaa 24 396 ketjuapteekissa ja yksilöi erityisiä pula-alueita kaikissa osavaltioissa Havaijia, Montanaa ja Pohjois-Dakotaa lukuun ottamatta. Tutkimus sisältää myös yksittäisten osavaltioiden luokitukset käyttäen viisiportaista asteikkoa 1-5, jossa 1 tarkoittaa suurta puutetta ja 5 suurta ylitarjontaa farmaseuteista.
ASHP:n vuosina 1999, 2000, 2002 ja 2003 tekemässä tutkimuksessa keskitytään terveydenhuoltojärjestelmien farmaseuteihin (jotka työskentelevät pääasiassa sairaaloissa), ja siinä raportoidaan avoimien työpaikkojen määrä, prosenttiosuus kaikista avoimista työpaikoista ja puutteen vakavuus farmaseutin aseman tyypin mukaan.
ADI-hankkeessa seurataan kahta alaa, joilla on merkitystä niille, jotka ovat riippuvaisia apteekkipalvelujen tarjoamisesta. Ensimmäinen on se, missä määrin farmaseuttivaje vaikuttaa Yhdysvaltojen asukkaisiin. Esimerkiksi ADI-tutkimuksen tuloksista kävi ilmi, että 92 prosenttia Yhdysvaltojen väestöstä asui osavaltioissa, joissa oli vähintään kohtalaisia vaikeuksia täyttää avoimia farmaseutin paikkoja, ja että vain viisi prosenttia asui osavaltioissa, joissa farmaseuttien tarjonta ja kysyntä olivat tasapainossa. Toinen alue, jota seurataan, on puutteen vakavuus toimipaikoittain. Heinäkuuhun 2001 asti oli vähemmän vaikeuksia täyttää avoimia työpaikkoja yhteisöapteekeissa kuin laitosapteekeissa; suurimmat vaikeudet avoimien työpaikkojen täyttämisessä esiintyivät organisaatioissa, joissa oli sekä laitos- että yhteisöapteekkeja, pääasiassa integroiduissa terveydenhuoltojärjestelmissä.
Tulkitaksemme ADI:n havaintoja tarjonnan ja kysynnän kehityssuuntausten yhteydessä tarkastelimme vähittäislääkemääräysten kasvuvauhdin kehityssuuntauksia, jotka tunnistettiin tärkeimmäksi voimaksi farmaseuttipulan syntymisessä. Tämän suhteen merkitys vahvistettiin hiljattain tehdyn tutkimuksen tuloksilla, jotka osoittavat, että vähittäismääräykset ennustavat vahvasti täytettyjä farmaseutin virkoja kaikkialla Yhdysvalloissa. Tutkimme myös osavaltiotason suuntauksia puutteen vakavuudessa, sillä niiden todettiin olevan merkittäviä. Lopuksi tunnistimme tarjontaa koskevia suuntauksia, jotka todennäköisesti vaikuttavat pulaan (esim. uusien koulujen avaaminen, farmasian koulutusohjelmien laajentaminen, farmasian tohtorin tutkintoon siirtymisen lähestyminen).
Tässä artikkelissa kuvataan farmaseuttipulaa Yhdysvalloissa syyskuusta 1999 syyskuuhun 2003 kansallisella, osavaltio- ja toimipaikkatasolla ADI:n kyselytutkimuksen tietojen avulla. ASHP:n ja NACDS:n kyselytutkimuksista saatuja tietoja verrattiin ADI:n kyselytutkimustietoihin sen selvittämiseksi, kokevatko vastaajat apteekkipulan yhdenmukaisesti. Lopuksi tarkastellaan vähittäismääräysten kasvuvauhdin, apteekkihenkilöstön tarjonnan ja kansallisen ADI:n välistä suhdetta.