Atorvastatiini vs. pravastatiini: intensiivinen vs. kohtalainen lipidien alentaminen

Koska sepelvaltimo-oireyhtymissä kliiniseen käyttöön on saatavilla niin monia statiineja, on keskusteltu paljon siitä, mikä on paras. Kahdessa viimeaikaisessa tutkimuksessa on verrattu atorvastatiinilla 80 mg/vrk toteutetun intensiivisen lipidien alentamisen ja pravastatiinilla 40 mg/vrk toteutetun tavanomaisen alentamisen kliinisiä tuloksia. Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy (PROVE IT) -tutkimukseen osallistui potilaita, joilla oli akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä, ja pravastatiini alensi matalan tiheyden lipoproteiinien (LDL) kolesterolia 2,46 mmol/l, kun taas atorvastatiini alensi sitä 1,60 mmol/l. Tähän liittyen kliinisten tapahtumien (sydäninfarkti, revaskularisaatio) osuus oli pienempi kahden vuoden aikana atorvastatiinilla kuin pravastatiinilla (22,4 % vs. 26,3 %). Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering (REVERSAL) -tutkimukseen osallistui myös potilaita, jotka tarvitsivat angiografiaa, ja pravastatiini laski LDL-kolesterolia 2,84 mmol/l:aan, kun taas atorvastatiini laski LDL-kolesterolia 2,04 mmol/l:aan. REVERSAL-tutkimuksessa aterooman tilavuus kasvoi pravastatiinilla 2,7 %, kun taas atorvastatiiniryhmässä se pysyi vakaana (-0,4 %) 18 kuukauden aikana. Näin ollen atorvastatiini 80 mg/vrk alentaa LDL-kolesterolia enemmän kuin pravastatiini 40 mg/vrk, ja tähän liittyy aterooman etenemisen ja kliinisten tapahtumien väheneminen. Näiden löydösten perusteella National Cholesterol Education Programme -ohjelman ja eurooppalaisten ohjeiden LDL-kolesterolipitoisuuksia olisi alennettava.