B-ryhmän streptokokki (streptokokki B) ja raskaus

Mikä on B-ryhmän streptokokki?

Ryhmän B streptokokki (GBS) on bakteerityyppi, jota kutsutaan streptokokkibakteeriksi. Se on hyvin yleinen ja elää elimistössä, yleensä peräsuolessa (peräaukossa) tai emättimessä. Noin 20-40 % brittiläisistä naisista kantaa sitä.

Tämän bakteerin kantaminen on yleensä vaaratonta – useimmat ihmiset eivät edes huomaa kantavansa sitä. Joskus se voi kuitenkin vaikuttaa vauvaan syntymän aikoihin ja tehdä hänestä huonokuntoisen. Hyvin harvinaisissa tapauksissa se voi vaikuttaa vauvaan raskauden aikana. Useimmat vauvat, jotka saavat GBS-infektion, sairastuvat ensimmäisellä viikolla syntymän jälkeen, mutta GBS-infektioita voi kehittyä jopa noin 3 kuukauden ikäisille vauvoille.

GBS ei ole sukupuoliteitse tarttuva tauti, eikä useimmilla sitä kantavilla naisilla ole oireita.

Mitä GBS voi merkitä vauvalleni?

Monet vauvat joutuvat kosketuksiin GBS:n kanssa synnytyksen aikana tai synnytyksen ympärillä, ja useimmat heistä pysyvät terveinä.

Joistakin näistä vauvoista kuitenkin sairastuu vakavasti. Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Irlannissa noin joka 1750:stä vastasyntyneestä vauvasta noin yksi sairastuu ensimmäisen viikon aikana syntymän jälkeen, yleensä 12-24 tunnin kuluessa syntymästä. Tätä kutsutaan varhain alkavaksi GBS-infektioksi.

GBS voi aiheuttaa infektioita, kuten sepsistä, keuhkokuumetta ja aivokalvontulehdusta. Pieni osa (1 14:stä) vauvoista, jotka toipuvat GBS-infektiosta, saa pitkäaikaisen vamman. Valitettavasti pieni osa (1 vauvasta 19:stä) vauvoista, jotka sairastuvat varhain alkavaan GBS-infektioon, kuolee.

Vaikkakin GBS-infektio voi tehdä vauvasta hyvin huonovointisen, suurin osa vauvoista toipuu täysin varhaisen hoidon avulla.

”Minua ei testattu GBS:n varalta, mutta se havaittiin virtsanäytteen perusteella, kun olin noin 16 raskausviikolla. B-ryhmän streptokokki-diagnoosin saaminen oli todella stressaavaa – raskauteni oli muutenkin jännittynyt, koska minulla oli jo ollut poika, joka syntyi kuolleena. Minulle annettiin antibiootteja synnytyksen aikana, ja onneksi tyttäremme syntyi turvallisesti ja terveenä, ja nyt hän on hyvin riehakas 6-vuotias.”

Jennifer

Testataanko minua B-ryhmän streptokokin varalta raskausaikana?

B-ryhmän streptokokin varalta tehtävää testausta ei tarjota rutiininomaisesti kaikille raskaana oleville naisille Britanniassa. Testausta tarjotaan yleensä vain naisille, joilla on ollut GBS aiemmassa raskaudessa. Se löydetään joskus sattumalta, kun otetaan emättimen tai peräsuolen pyyhkäisynäytteitä tai virtsatesti muista syistä.

Rutiininomainen testaus on kiistanalainen asia Yhdistyneessä kuningaskunnassa, vaikka se on laajalti saatavilla useimmissa muissa korkean tulotason maissa. Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen seulontakomitea ei suosittele kaikkien raskaana olevien naisten testaamista. Tämä johtuu siitä, että:

• Monet naiset kantavat bakteeria, ja suurimmassa osassa tapauksista heidän lapsensa syntyvät turvallisesti ja ilman infektiota.
• Naisten seulominen raskauden loppuvaiheessa ei pysty ennustamaan tarkasti, mitkä vauvat saavat GBS-infektion.
• Kään seulontatesti ei ole täysin tarkka. Esimerkiksi 17-25 %:lla naisista, joiden näyte on positiivinen 35-37 raskausviikolla, on GBS-negatiivinen synnytyksessä. Ja 5-7 % naisista, joilla on GBS-negatiivinen näyte 35-37 raskausviikolla, on synnytyksessä GBS-positiivisia.
• Monet GBS-infektioon vakavasti sairastuneet vauvat syntyvät ennenaikaisesti ennen ehdotettua seulonta-ajankohtaa.
• Antibioottien antaminen kaikille GBS:n kantajille merkitsisi sitä, että hyvin suuri määrä naisia saisi hoitoa, jota he eivät tarvitse. Tämä voisi olla haitallista äidille ja vauvalle.

Suurimmassa osassa korkean tulotason maita raskaana oleville naisille tehdään kuitenkin yleinen testaus. Äskettäin on rahoitettu laaja tutkimuskokeilu, jonka tarkoituksena on selvittää, mikä on paras lähestymistapa Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Mitä tehdä, jos olet huolissasi GBS:stä

Ymmärrettävästi jotkut naiset tuntevat ahdistusta siitä, ettei GBS:n varalta tehdä rutiinitestiä. On parasta keskustella kätilön tai yleislääkärin kanssa, jos olet huolissasi GBS:stä. Vaikka testejä ei tarjota rutiininomaisesti kaikille raskaana oleville naisille, voit maksaa testin yksityisesti.

Tietoa GBS:n testaamisesta löydät Group B Strep Support -verkkosivustolta.

Jos sinulla on ollut GBS aiemmassa raskaudessa

Jos sinulla on ollut GBS aiemmassa raskaudessa eikä vauvasi ole sairastunut GBS:ään, sinulle voidaan tarjota testiä. Tämä johtuu siitä, että on 1:2 (50 %) mahdollisuus, että kantaisit sitä uudelleen tässä raskaudessa. Sinulle voidaan tehdä pyyhkäisytesti (tunnetaan nimellä rikastettu elatusaine eli ECM-testi), jolla selvitetään, kannatko GBS:ää, kun olet 35-37 raskausviikolla.

Jos tulos osoittaa, että kannat edelleen GBS:ää, vauvasi riski saada tartunta on noin 1:400:sta. Sinulle tarjotaan antibiootteja synnytyksen aikana.

Jos et vielä kanna GBS:ää, vauvasi riski saada infektio on paljon pienempi (1:5000). Sinulle saatetaan silti tarjota antibiootteja, mutta voit halutessasi jättää ne ottamatta.

Onko vauvallani GBS-infektion riski?

Varhainen GBS-infektio on todennäköisempi, jos:

• vauvasi syntyy ennenaikaisesti (ennen 37. raskausviikkoa) – mitä aikaisemmin vauvasi syntyy, sitä suurempi riski
• sinulla on ollut aiemmin vauva, jolla oli GBS-infektio
• sinulla oli synnytyksen aikana korkea kuume tai muita infektion merkkejä
• lapsivetesi murtui yli 24 tuntia ennen vauvasi syntymää
• vanhempasi ovat saaneet positiivisen virtsa- tai pyyhkäisynäytteen GBS:n varalta tässä raskaudessa.

Miten voimme vähentää riskiä, että vauvani saa GBS-infektion?

Olosuhteistasi riippuen sinulle saatetaan tarjota antibiootteja tiputuksen kautta synnytyksen alusta alkaen ja tietyin väliajoin vauvasi syntymään saakka. Sinulle ei tarjota antibiootteja ennen synnytystä, koska se ei vähennä vauvasi mahdollisuutta saada GBS-infektio.

Nämä antibiootit vähentävät vauvasi riskiä saada GBS-infektio ensimmäisellä elinviikollaan noin 1:400:sta 1:4 000:een. Terveydenhuollon ammattilaisen tulisi keskustella kanssasi näiden antibioottien käytön hyödyistä ja riskeistä.

Jos olet synnyttänyt vauvan, jolla on GBS-infektio aiemmin

Jos olet jo synnyttänyt vauvan, jolla on diagnosoitu GBS-infektio, sinulle on tarjottava antibiootteja tiputuksen kautta synnytyksen alusta lähtien jokaisessa seuraavassa raskaudessa.

Jos GBS-testisi on positiivinen

Jos testit osoittavat, että sinulla on GBS-tauti, sinulle tarjotaan antibiootteja tiputuksen kautta synnytyksen alusta alkaen ja tietyin väliajoin, kunnes vauvasi syntyy.

Jos sinulla on GBS-virtsainfektio

Jos sinulla on GBS-virtsainfektion aiheuttama virtsainfektio, sinulle tarjotaan antibioottitabletteja tulehduksen hoitamiseksi heti. Sinulle tarjotaan antibiootteja myös tiputuksen kautta synnytyksen aikana.

Jos lapsivesi puhkeaa 37. raskausviikon jälkeen ja sinulla on GBS-tauti

Jos näin käy, sinulle tarjotaan heti käynnistystä. Tällä pyritään lyhentämään aikaa, jonka vauva altistuu GBS:lle ennen syntymää. Sinulle on myös tarjottava antibiootteja tiputuksen kautta.

Jos sinulle ilmaantuu synnytyksen aikana merkkejä infektiosta

Sitäkin huolimatta, että sinun ei tiedetä kantavan GBS:ää, sinulle tarjotaan tiputuksen kautta antibiootteja, joilla hoidetaan monenlaisia infektioita, myös GBS:ää.

Jos synnytyksesi käynnistyy ennenaikaisesti

Jos synnytyksesi käynnistyy ennen 37:ää päättynyttä raskausviikkoa, terveydenhuollon ammattihenkilö suosittelee sinulle antibiootteja tiputuksen kautta, vaikka sinun ei tiedetä kantavan GBS:ää.

Jos sinulle on suunniteltu keisarinleikkaus

Jos sinulla on GBS ja sinulle on suunniteltu keisarinleikkaus (myös ennenaikainen sektio), et tarvitse antibiootteja estämään GBS-infektiota vauvallasi. Näin on, ellei synnytys ole alkanut tai lapsivesi ole mennyt poikki.

Kaikille keisarileikkauksen tekeville naisille tarjotaan antibiootteja leikkauksen yhteydessä. Näin vähennetään monenlaisten infektioiden, myös GBS:n, riskiä.

”Minulla oli aiemmissa raskauksissa ollut positiivinen GBS-testitulos, joten minulle tarjottiin antibiootteja nuorimman poikani synnytyksen aikana. Minut käynnistettiin synnytykseen asiaan liittymättömän komplikaation vuoksi, ja minulla oli aiemmin ollut nopeita synnytyksiä, joten minulle annettiin ensimmäinen antibioottiannos ennen kuin lapsivesi puhkaistiin manuaalisesti. Se oli lopulta ainoa annokseni, sillä pieni poikamme syntyi 3 tuntia myöhemmin. Tippa ei vaikuttanut synnytykseeni lainkaan, olin liikkuvainen ja aktiivinen synnytyksen aikana. Se antoi meille valtavan mielenrauhan, kun tiesimme, että antibiootit olivat minimoineet sen mahdollisuuden, että pojalle kehittyisi GBS:ään liittyvä infektio.”

Fiona

Mitkä ovat mahdollisuuteni siihen, missä voin synnyttää vauvani?

Kätilösi tai lääkärisi keskustelee kanssasi synnytyssuunnitelmastasi ja siitä, missä ja miten haluat synnyttää. Sinun on aina kerrottava terveydenhuollon ammattilaiselle, jos olet aiemmin synnyttänyt lapsen, jolla oli GBS-infektio, tai jos testisi on ollut positiivinen GBS:n suhteen tässä raskaudessa.

Jos tarvitset antibiootteja synnytyksen aikana, ne on annettava tiputuksen kautta. Tämä tarkoittaa sitä, että sitä ei välttämättä ole aina mahdollista järjestää kotona tai joissakin kätilöiden johtamissa yksiköissä.

Osaa lisätietoja vaihtoehdoistasi synnytyspaikan suhteen.

Antibioottien saamisen ei pitäisi estää sinua liikkumasta vapaasti synnytyksen aikana tai synnyttämästä vedessä, jos niin haluat.

Jos lapsivesi tyrehtyy ennen synnytystä, terveydenhuollon ammattilainen kertoo sinulle, milloin tarvitset antibiootteja ja mikä on paras aika vauvasi syntymiselle. Tämä riippuu yksilöllisistä olosuhteistasi ja siitä, kuinka monella raskausviikolla olet.

Jos tiedät tarvitsevasi antibiootteja synnytyksen aikana, ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen heti, kun synnytys alkaa tai lapsivesi puhkeaa. On tärkeää, että saat antibiootit mahdollisimman pian.

Vaihtaako vauvaani seurataan GBS:n varalta sen jälkeen, kun hän on syntynyt?

Jos vauvasi syntyy täysiaikaisena (37 täyttyneen raskausviikon jälkeen) ja sait antibiootteja synnytyksen aikana vähintään 4 tuntia ennen synnytystä, hän ei tarvitse erityistä seurantaa syntymän jälkeen.

Jos vauvallasi arvellaan olevan suurempi riski saada GBS-infektio ja jos et saanut antibiootteja vähintään 4 tuntia ennen synnytystä, häntä seurataan tarkasti infektion merkkien varalta vähintään 12 tunnin ajan. Tällöin arvioidaan muun muassa vauvan yleistä vointia, sykettä, lämpötilaa, hengitystä ja ruokintaa.

Jos olet synnyttänyt vauvan, jolla on ollut GBS-infektio aiemmin, vauvaa seurataan 12 tunnin ajan, vaikka olisit saanut antibiootteja synnytyksen aikana.

Mahdollisuus, että vauvallesi kehittyisi GBS-infektio 12 tunnin jälkeen, on hyvin pieni. Sinä ja vauvasi ette tarvitse antibiootteja tämän jälkeen, ellei jompikumpi teistä sairastu.

Mitkä ovat vauvani GBS-infektion merkkejä?

Vauvoilla, joilla on varhain alkanut GBS-infektio, voi olla seuraavia oireita:

– murinaa, äänekästä hengitystä, valitusta, näyttää siltä, että hän tekee kovasti töitä hengittääkseen, kun katsot hänen rintaansa tai vatsaansa, tai ei hengitä lainkaan

– olla hyvin unelias ja/tai reagoimaton

– itkeä lohduttomasti

– olla epätavallisen veltostunut

– syödä huonosti tai pitää maitoa huonosti sisällään

– olla korkeassa tai matalassa kuumeessa ja/tai ihollaan. tuntuu liian kuumalta tai kylmältä

– hänen ihonvärinsä on muuttunut (mukaan lukien ihon läikikkyys)

– hänellä on epänormaalin nopea tai hidas syke tai hengitystaajuus

– hänellä on matala verenpaine tai matala verensokeri (nämä testataan sairaalassa)

Jos huomaat jotakin edellä mainituista merkeistä tai olet huolissasi vauvastasi, ota pikaisesti yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen ja kerro hänelle, että olet huolissasi siitä, että kyseessä voi olla GBS. Jos vauvallasi on GBS-infektio, varhainen hoito antaa hänelle parhaat mahdollisuudet toipua.

Mitä testejä ja hoitoja vauvalleni tehdään?

Jos terveydenhuollon ammattihenkilösi uskoo, että vastasyntyneellä vauvallasi on infektio, hän tekee testejä sen selvittämiseksi, onko infektio GBS:n aiheuttama. Tämä voi edellyttää verikokeen tekemistä tai nesteen ottamista vauvasi selkäytimen ympäriltä (ns. lannepisto).

Vauvalta pyydetään suostumus (lupa) ennen näiden testien tekemistä.

Vauvoja, joilla on merkkejä GBS-infektiosta, tai vauvoja, joilla epäillään olevan infektio, on hoidettava antibiooteilla niin pian kuin mahdollista. Hoito lopetetaan, jos infektiosta ei ole merkkejä vähintään 36 tunnin kuluttua ja kaikki testit ovat negatiivisia.

Voinko silti imettää, jos vauvallani on GBS-infektio?

Kyllä, vauvaa on turvallista imettää. Imetyksen ei ole osoitettu lisäävän GBS-infektion riskiä, ja se tarjoaa monia etuja sekä sinulle että vauvallesi.

Voiko vauvalleni kehittyä GBS-infektio ensimmäisen elinviikon jälkeen?

Suurin osa (kaksi kolmasosaa) vauvojen GBS-infektioista tapahtuu ensimmäisellä viikolla syntymän jälkeen. Kolmasosa vauvojen GBS-infektioista on myöhäisvaiheen infektioita, mikä tarkoittaa, että ne tapahtuvat 7 päivän ja 3 kuukauden välisenä aikana syntymän jälkeen.

Antibioottien ottaminen synnytyksen aikana ei estä myöhäisvaiheen GBS-infektioita, eikä tällä hetkellä tiedetä, miten myöhäisvaiheen GBS-infektioita voitaisiin ehkäistä.

Soita hätänumeroon 999 tai mene A&E:hen, jos vauvallesi ilmaantuu jokin seuraavista oireista:

• on veltostunut ja reagoimaton
• vinkuu hengittäessä
• epätavallisen korkea tai matala ruumiinlämpö
• erinomainen nopea tai hidas hengitys
• erinomainen nopea tai hidas sydämen syke.

He saattavat tarvita välittömästi antibioottihoitoa sairaalassa.

Lisätietoa ja tukea

Group B Strep Support on brittiläinen hyväntekeväisyysjärjestö, joka työskentelee B-ryhmän streptokokki-infektioiden pysäyttämiseksi vauvoilla. Se tarjoaa uusille ja odottaville vanhemmille ja heidän terveydenhuollon ammattilaisilleen ajantasaista ja näyttöön perustuvaa tietoa B-ryhmän streptokokki-infektiosta sekä tukea sairastuneille perheille.