Bunion, joka tunnetaan myös nimellä hallux valgus, on isovarpaan tyvessä oleva luinen kohouma, joka aiheuttaa usein kipua, punoitusta ja hankausta jalkineissa. 1. metatarsaaliluu kallistuu epänormaalisti ulospäin toista jalkaa kohti keskijalkaterässä olevasta nivelestään. Bunion voi muuttaa jalkaterän muotoa, vaikeuttaa oikein istuvien kenkien löytämistä ja pahentaa oireita, jos sitä ei hoideta.
Syyt
Vaikka ei tiedetä selvästi, miksi pullistumia esiintyy, mahdollisia syitä ovat muun muassa:
- Sukuhistoria ja genetiikka
- Niveltulehdus (niveltulehdus) mukaan lukien nivelreuma, nivelpsoriaasi ja kihti
- Neuromuskulaariset sairaudet, kuten aivohalvaus (vaikuttaa liikkumiseen ja koordinaatioon)
- Sidekudossairaudet, kuten Marfanin oireyhtymä (vaikuttaa sidekudoksiin)
- Kireät kengät, jotka ovat liian kireät, kapeat tai korkeakorkoiset.
Tuntomerkit ja oireet
Tärkein osoitus tyvitumakkeesta on isovarpaan osoittaminen kohti jalkaterän muita varpaita. Muita merkkejä ja oireita ovat mm:
- Kipu ja turvotus isovarpaan kohdalla, joka lisääntyy kenkiä käytettäessä
- Turvotusta, jossa on punaista, kipeä ja kovettunut iho isovarpaan tyvessä
- Isovarpaan kääntyminen sisäänpäin työntää toista varvasta pois paikaltaan
- Luinen kuoppa isovarpaan tyvessä
- Kipeä iho luisen kuhmun yläpuolella
- Kävelyn ja kenkien käyttämisen vaikeus
Diagnoosi
Ortopedisen kirurgin tekemä nivelkierukan diagnoosi sisältää anamneesin ottamisen, ja fyysinen tutkimus, jossa arvioidaan virheasennon laajuus ja pehmytkudosten vaurioituminen. Kirurgi määrää yleensä painoa kantavat röntgenkuvat (eli röntgenkuvat, jotka otetaan seisaaltaan), jotta voidaan arvioida varpaanpään nivelen vakavuus ja epämuodostuma.
Hoito
Lääkäri on saattanut jo aluksi suositella konservatiivisia hoitotoimenpiteitä, joiden tavoitteena on vähentää tai poistaa jalkakipusi.
Tällaisiin toimenpiteisiin voi kuulua:
- Kipua ja tulehdusta lievittävät lääkkeet
- Kirurgisten kenkien käyttäminen, joissa on leveä ja korkea varpaankenkälaatikko, ja tiukkojen, teräväkärkisten tai korkeakorkoisten kenkien käyttäminen.
- Ortoosien käyttö jalkaterän luiden uudelleensuuntaamiseksi ja kivun lievittämiseksi.
- Pystykiilojen pehmustaminen
- Jäähoidot useita kertoja päivässä
Konservatiiviset hoitotoimenpiteet voivat auttaa lievittämään polvitaipeen aiheuttamaa epämukavuutta, mutta nämä toimenpiteet eivät kuitenkaan estä polvitaipeen pahenemista.
Leikkaus
Leikkaus on ainoa keino korjata tyvitumake. Leikkausta suositellaan myös silloin, kun konservatiivisilla toimenpiteillä ei pystytä hoitamaan nivelkierukan oireita.
Kyynärpään hoitoon on monia kirurgisia vaihtoehtoja. Yhteisenä tavoitteena on kohdistaa jalkaterän luut uudelleen, korjata epämuodostuma ja lievittää kipua ja epämukavuutta. Leikkaus tehdään päiväkirurgisena toimenpiteenä kevyen yleisanestesian ja alueellisen hermosalpauksen vaikutuksesta. Kun heräät, sinulla ei ole kipuja ja pystyt kävelemään jalallasi heti.
Osteotomia on yleinen bunion-leikkaustyyppi, jossa isovarpaan ympärillä olevia luita leikataan kirurgisesti ja linjataan uudelleen. Kirurgisi valitsee sopivan kirurgisen toimenpiteen bunionin tyypin ja sen vakavuuden perusteella.
Jalkaterä- ja nilkkakirurgien käyttämiä osteotomioita on kolmea päätyyppiä; nimittäin akin-osteotomia, chevron-osteotomia ja scarf-osteotomia.
Akin-osteotomia
Akin-osteotomiassa korjataan isovarpaan sivusuuntainen poikkeama. Tässä toimenpiteessä kirurgi tekee pienen leikkauksen proksimaaliseen falangiin (isovarpaan tyviosaan) ja poistaa luukiilan isovarpaan oikaisemiseksi. Luunpalat stabiloidaan sitten ruuvilla tai niiteillä. Tätä toimenpidettä käytetään usein yhdessä muiden alla olevien toimenpiteiden kanssa.
Chevron-osteotomia
Chevron-osteotomiaa suositellaan yleensä lieviin tai keskivaikeisiin bunionin epämuodostumiin. Tämän toimenpiteen aikana kirurgi tekee viillon isovarpaan yläpuolelle. Nivelkapseli avataan ja nivelkärki poistetaan kirurgisen sahan avulla. Isovarpaaseen tehdään
V:n muotoinen viilto ja metatarsaaliluut siirretään, jotta varvas saadaan normaaliin anatomiseen asentoonsa. Tämän jälkeen polvilumpio ajellaan ja pehmytkudokset oikaistaan uudelleen asennon korjaamiseksi. Akin osteotomia voidaan tehdä tarvittaessa. Isovarpaan liikkuvuus tutkitaan, ja kapseli ja haava lähennetään uudelleen ompeleilla. Ruuveja tai nastoja käytetään pitämään luut uudessa asennossaan paranemiseen asti.
Tämä toimenpide voidaan suorittaa myös minimaalisesti invasiivisesti avaimenreikämallisilla viilloilla.
Arthrodesis: Sisältää isovarpaan nivelen muodostavien kahden luun yhdistämisen. Tätä toimenpidettä käytetään vaikeissa säärystimissä ja kun niveltulehdus on puhjennut. Isovarpaan liikkuvuus vähenee tämän toimenpiteen jälkeen, mutta kipu ja epämuodostuma pysyvät hyvin hallinnassa.
Kuoriosteotomia
Kuoriosteotomiaa suositellaan yleensä keskivaikeisiin tai vaikeisiin tyvitumakkeiden epämuodostumiin.
Kirurgisi tekee viillon isovarpaan varrelle ja avaa nivelkapselin kuopan paljastamiseksi. Isovarpaan kuoppa poistetaan sitten luusahalla. Ensimmäinen metatarsaaliluu leikataan sitten Z-muotoon ja kohdistetaan uudelleen epämuodostuman korjaamiseksi. Kirurgi kiinnittää leikatun luun nastoilla tai ruuveilla. Nivelkapseli ja leikkaushaavat lähennetään sitten uudelleen liukenevilla ompeleilla, jotka pitävät varpaan suorassa asennossa. Tämä on erittäin tehokas korjausleikkaus, jolla on erinomaiset pitkäaikaistulokset.
Riskit ja komplikaatiot
Kuten mihin tahansa leikkaukseen, myös polvilumpion leikkaukseen liittyy tiettyjä riskejä ja komplikaatioita. Niitä ovat:
- Infektio
- Kyynärpään uusiutuminen
- Hermovaurio
- Liukumaton kipu ja turvotus
- Nivelen jäykkyys tai liikerajoitukset
- Viivästynyt paraneminen tai paraneminen väärässä asennossa
Harvinaisissa tapauksissa ongelmien korjaaminen voi vaatia toista leikkausta.
Leikkauksen jälkeinen hoito
Potilaan tulee noudattaa kaikkia kirurgin antamia ohjeita leikkauksen jälkeen. Näitä ovat:
- Pitäkää sidokset kuivina ja jättäkää ne paikoilleen seuraavaan polikliiniseen vastaanottokäyntiin asti.
- Minimoitelkaa kävelyä mahdollisuuksien mukaan.
- Korottakaa jalkaa turvotuksen minimoimiseksi mahdollisimman paljon ensimmäisten kuuden viikon ajan.
- Joudut käyttämään erityisesti leikkauksen jälkeen suunniteltuja kenkiä, jotka suojaavat haavoja ja auttavat kävelemisessä
- Et ehkä voi käyttää tavallisia kenkiä 6 viikkoon