Clostridioides (aiemmin Clostridium) difficile (C. diff) on sairaalapotilaiden yleisin ripulin aiheuttaja ja yleisimmin raportoitu infektioita aiheuttava bakteeri sairaaloissa. Vuoden 2019 raportissa CDC viittasi C. diff:hen ”kiireellisenä uhkana”.
Kuka on suurimmassa vaarassa?
C. diff -infektiota (CDI) esiintyy yleisemmin antibioottihoidon tai sairaalahoidon jälkeen sekä iäkkäillä aikuisilla tai potilailla, joilla on heikentynyt immuunivaste. Vuonna 2002 ilmaantui C. diff -epidemiakanta, joka aiheutti vakavamman sairauden, johon liittyi paksusuolen tulehdus (koliitti), ja kuolemantapausten määrän lisääntymisen. Tämä kanta tarttuu paremmin suolistoon ja tuottaa enemmän toksiinia, joka aiheuttaa sairauden. Muut kuin epidemiakannat saattavat aiheuttaa lievempää tautia.
Miksi C. diff on niin vaikea hoidettava?
Korkea uusiutumisprosentti asettaa haasteita CDI:tä sairastavien hoidolle. Ripulin uusiutumista ensimmäisen hoidon jälkeen esiintyy noin 20 prosentissa tapauksista. Toistuvan CDI:n hoidon jälkeisinä viikkoina uuden uusiutumisen riski on vielä suurempi.
C. diff tuottaa itiöitä (lepotilassa olevia soluja, jotka kykenevät selviytymään ankarista olosuhteista pitkään), jotka voivat saastuttaa ympäristöä. Itiöt ovat sitkeitä ja kestävät rutiinipuhdistusta. Mutta tehostetut suojatoimenpiteet – huolellinen käsienpesu, tartunnan saaneiden potilaiden eristämistoimenpiteet (oma huone, aamutakki ja käsineet) ja puhdistus aineilla, jotka kykenevät tappamaan C. diff -itiöt – ovat tehokkaita tapoja ehkäistä CDI:n leviämistä ja hallita sitä.
Antibiootit häiritsevät suoliston terveitä bakteereja (mikrobiomia), mikä sitten tarjoaa sopivat olosuhteet nieltyjen itiöiden kukoistamiselle ja CDI:n syntymiselle.
Sairaalapotilaat ovat suuremmassa vaarassa, vaikka myös terveet henkilöt yhteisössä, joita ei ole hoidettu antibiooteilla, voivat saada tartunnan.
World Society of Emergency Surgery julkaisi vuonna 2019 päivitetyt kliinisen hoitokäytännön ohjeet, joissa keskitytään CDI:hen kirurgisilla potilailla. Kirurgia, erityisesti ruoansulatuskanavan kirurgia, on tunnettu CDI:n riski. (Ironista kyllä, leikkaus on myös potentiaalinen hoitovaihtoehto vakavaan CDI:hen.)
Mitä eroa on C. diff -kolonisaatiolla ja C. diff -infektiolla?
Jopa 5 %:lla ihmisistä yhteisössä ja vieläkin suuremmalla osalla sairaalahoidossa olevista ihmisistä voi olla C. diff -bakteerien kolonisaatio, mutta heillä ei ole mitään oireita. Tautiin etenemisen riski vaihtelee, sillä kaikki C. diff -kannat eivät tuota toksiinia, joka sairastuttaa. Ihmiset, jotka ovat kolonisoituneet C. diff -bakteerikannalla, joka ei tuota toksiinia, voivat itse asiassa olla suojassa CDI:ltä.
CDI diagnosoidaan oireiden, pääasiassa vähintään kolme kertaa päivässä esiintyvän vetisen ripulin ja C. diff -positiivisen ulosteen perusteella. Positiivinen testi ilman oireita edustaa kolonisaatiota eikä vaadi hoitoa. Potilaat, jotka ovat kolonisoituneet toksiinia tuottavien kantojen kanssa, ovat vaarassa sairastua, erityisesti jos he altistuvat antibiooteille.
Miten C. diffiä hoidetaan?
Yleisimmät CDI:n hoitoon käytettävät antibiootit ovat suun kautta otettava vankomysiini tai fidaksomysiini. Pidennettyjä, useita viikkoja kestäviä hoitoja on käytetty menestyksekkäästi uusiutumien hoitoon. Vaikeissa tapauksissa käytetään myös vankomysiini-peräruiskeita ja suonensisäistä metronidatsolia, toista antibioottia.
Selvitetyistä luovuttajista saatu ulostemikrobiston tai ulosteen siirto (FMT) on tehokas tutkimushoito niille, jotka eivät reagoi muuhun hoitoon. Se ei kuitenkaan ole riskitöntä. FMT-kapselit ovat tehokkaita ja logistisesti helpompia.
Potilaat, joilla on vaikea CDI ja jotka eivät reagoi hoitoon, voivat hyötyä leikkauksesta, tyypillisesti paksusuolen resektiosta tai paksusuolta säästävästä toimenpiteestä.
Mitä voit tehdä CDI:n ehkäisemiseksi?
Vaikka mitään takeita ei ole, on monia asioita, joita voit tehdä CDI-riskin pienentämiseksi, erityisesti jos sinulle on suunniteltu sairaalahoitoa tai leikkausta.
Jos sinulle on suunniteltu leikkausta, keskustele kirurgisi kanssa rutiiniluonteisesta antibioottikuurista infektioiden ehkäisemiseksi. CDC:n mukaan useimmissa tapauksissa yksi antibioottiannos riittää. Jos sinulla on vakiintunut (muu kuin C. diff) bakteeri-infektio, useat viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että lyhyemmät antibioottikuurit ovat tehokkaita ja saattavat myös vähentää CDI:n riskiä. Sinun tulisi myös kysyä lääkäriltäsi sellaisten antibioottien välttämisestä, jotka todennäköisemmin aiheuttavat CDI:n (klindamysiini, fluorokinolonit, penisilliinit ja kefalosporiinit).
Jos olet sairaalahoidossa CDI:n vuoksi, sinun tulisi käyttää siihen varattua kylpyhuonetta ja pestä kätesi usein saippualla ja vedellä, erityisesti WC:n käytön jälkeen. Kannusta sairaalassa henkilökuntaa harjoittamaan käsihygieniaa näköetäisyydelläsi ja ilmaise kiitollisuutesi sairaalahenkilökunnalle siitä, että se pitää ympäristösi bakteerittomana. Jos sinulla on suuri CDI:n uusiutumisriski (olet 65-vuotias tai vanhempi, sinulla on heikentynyt immuunivaste tai sinulla on ollut vakava CDI-tauti), keskustele lääkärisi kanssa bezlotoksumabin mahdollisesta arvosta. Tämä monoklonaalinen vasta-aine voi auttaa vähentämään CDI:n uusiutumisriskiä entisestään niillä, joilla on suuri uusiutumisriski.
On muitakin ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joita voit toteuttaa riippumatta siitä, oletko sairaalahoidossa vai et. Rajoita antasidien, erityisesti protonipumpun estäjien (PPI) käyttöä. Älä pyydä lääkäriltäsi antibiootteja vilustumisen, keuhkoputkentulehduksen tai muiden virusinfektioiden hoitoon. Pyydä lääkäriltäsi tai hammaslääkäriltäsi valistusta määrättyjen antibioottien sivuvaikutuksista ja keskustele sairautesi lyhimmästä tehokkaasta hoidon kestosta. Kerro lääkärillesi, että haluat minimoida CDI:n riskin. Harjoittele poikkeuksellista käsihygieniaa ennen ruokailua ja erityisesti ennen ja jälkeen terveydenhuollon tiloissa käyntiä.
Lisätietoa saat Peggy Lillis -säätiöstä ja Centers for Disease Control and Prevention -järjestöstä.
Seuraa minua Twitterissä @idandipacdoc
Lisätietoa: Harvard Health Letter
Tulosta