Case
Tyttöystävä löysi 19-vuotiaan miehen tajuttomana. Molemmat olivat käyneet edellisenä iltana juhlissa, joissa useat ihmiset olivat juoneet alkoholia ja yskänlääkettä päästäkseen ”pilveen”. Kun ensihoitajat saapuivat potilaan kotiin, he antoivat naloksonia, joka paransi jonkin verran potilaan tajunnan tasoa; happea annettiin myös kasvomaskin kautta.
Potilas valitti päivystykseen saapuessaan kuulon heikkenemistä ja tinnitusta. Hänen ensimmäiset elintoimintonsa olivat: verenpaine 99/60 mmHg; syke 110 lyöntiä/minuutti; hengitystaajuus 20 hengitystä/minuutti; lämpötila 96,8 °F. Happisaturaatio oli 80 % huoneilmassa. Tutkimuksessa hän oli veltto, mutta reagoi ääneen ja oli orientoitunut aikaan, paikkaan ja henkilöön. Hänen pupillinsa olivat pistemäiset, hänen kuulonsa oli heikentynyt molemmin puolin, hänen hengityksensä oli pinnallista, ja molemmissa keuhkoissa kuului rytmihäiriöitä, hänen suolistoäänensä olivat hypoaktiiviset, ja hänen ihonsa oli lämmin ja kostea. Muu tutkimus oli muuten merkityksetön.
Mitä yskänlääkkeitä ja flunssavalmisteita käytetään yleisesti väärin tarkoituksenaan päästä pilveen?
Satoja reseptivapaita lääkevalmisteita – joista jokaisessa on väärinkäytön tai väärinkäytön mahdollisuus – on kuluttajien saatavilla vähittäismyymälöissä ja verkossa. Nämä tuotteet voidaan luokitella odotettavissa olevan kliinisen vaikutuksen mukaan, mikä auttaa lääkäreitä näiden potilaiden diagnosoinnissa ja hoidossa (taulukko).
Dekstrometorfaani
Tämän hetken reseptivapaasti saatavilla olevista yskänlääkkeistä dekstrometorfaania sisältävillä valmisteilla on laajin väärinkäyttöpotentiaali. Tähän lääkkeeseen viitataan nimillä ”dex”, ”DMX” tai ”tuss”, ja sitä käytetään laajalti väärin nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa sen helpon saatavuuden vuoksi. Terapeuttisina annoksina dekstrometorfaani vaimentaa yskää medullaarisen yskäkeskuksen kautta. Dekstrometorfaanin nauttiminen suurempina annoksina, jota kutsutaan nimellä ”Robo trippaus”, voi aiheuttaa hallusinaatioita ja dissosiatiivisen tilan, jolle on ominaista tajunnan muutokset ja heikentynyt motorinen kontrolli. Dekstrometorfaani on ketamiinin ja fenyklidiinin rakenteellinen analogi, mikä selittää niiden samankaltaiset kliiniset vaikutukset.
Kodeiini
Kodeiini on toinen lääkeaine, jota lisätään erilaisiin yskänlääkkeisiin sen yskänlääkkeen ominaisuuksien vuoksi. Opioidina se vaikuttaa sentraalisesti yskää vaimentavasti ja sillä on lieviä analgeettisia ominaisuuksia. Sitä saa Yhdysvalloissa vain reseptillä, mutta muissa maissa sitä voi ostaa itsehoitotuotteena. Viime aikoina se on noussut median valokeilaan ”Krokodilin” valmistuksen lähtöaineena (ks. Emerg Med. 2014;46:76-78).
Tapauksen jatko
Potilaan ollessa tutkimuksissa päivystyspoliklinikalla hänestä tuli yhä vaisumpi ja hänellä oli jatkuva hypoksia. Vaikka hän aluksi
reagoi naloksoniin, hänen hengityksensä vaikeutui ja vaati intubaatiota. Ennen intubaatiota ja hereillä ollessaan potilas mainitsi juoneensa ”sizzurpia” edellisenä iltana. Hän kiisti muiden huumeiden käytön tai itsemurha-aikeet. Intubaation jälkeisessä rintakehän röntgenkuvassa havaittiin vasemmanpuoleinen retrocardiaalinen infiltraatti, joka sopi aspiraatiopneumoniittiin.
Mikä on sizzurp?
Sizzurp on slangitermi, jota käytetään kuvaamaan juomaa, joka koostuu useimmiten hedelmänmakuisesta soodasta, kodeiini/prometatsiinihydrokloridista yskänsiirapista ja kovasta karkista (klassisesti Jolly Rancher).1 Käyttäjä nauttii tätä yhdistelmää tarkoituksenaan saada aikaan ainutlaatuinen huuma, joka johtuu kodeiinin, opioidin, ja prometatsiinin, antihistamiinin (jolla on antipsykoottisia ominaisuuksia), yhteisvaikutuksista. Käyttäjäkertomusten mukaan CPHCS saa aikaan syvän euforian tunteen, rentoutumisen ja hidastuneen ajantajun.2 Muita slangisanoja, joita käytetään kuvaamaan tätä tuotetta, ovat muun muassa ”lean”, ”purple drank”, ”purp”, ”drank”, ”syrup”, ”barre” ja ”Texas tea”.
Ensimmäisen lähteen mukaan ”purple drank” sai alkunsa Houstonissa Teksasin osavaltiossa 1960-luvun tienoilla, kun blues-muusikot yhdistivät dekstrometorfaania olueen.3 Ajan myötä reseptiä muutettiin, ja 1980-luvulla, kun samoista Houstonin kaupunginosista kotoisin olevat hiphop-muusikot ottivat purple drinkin käyttöön, nimi sizzurp vakiintui.
1990-luvulla eräs Houstonissa asuva hiphop-artisti DJ Screw kehitti ”chopped and screwed” -nimisen musiikkilajin, joka oli saanut inspiraationsa CPHCS-korkeasta huumausaineesta, ja se erottui edukseen sen hidastetun tempon vuoksi, joka sopi huumeen aikaansaamaan rauhoittavaan olotilaan ja alentuneeseen motoriseen toimintaan. Kun chopped and screwed -musiikki yleistyi, myös CPHCS:n vapaa-ajan käyttö yleistyi. Vuonna 2000 eteläisen hiphop-yhtyeen Three Six Mafian hittibiisi ”Sippin’ on Some Sizzurp” esitteli CPHCS:n valtavirran hiphop-yleisölle.
Huolimatta useiden hiphop-muusikoiden, muun muassa DJ Screw’n, CPHCS:n aiheuttamista kuolemantapauksista sekä huumeen väärinkäyttöön liittyneiden ammattilaisjalkapalloilijoiden
pidätyksistä useat hiphop- ja popmuusikot ylistävät CPHCS:n käyttöä edelleen.
Valitettavasti näiden tapahtumien mediahuomiolla on usein se paradoksaalinen vaikutus, että se edistää käyttöä nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa, ja CPHCS:stä on tullut monien Texasin yhteisöjen mustien nuorten suosima huume.4 Eräässä tutkimuksessa, jossa pyrittiin määrittelemään lillukanjuoman käyttäjäprofiili erään suuren julkisen yliopiston korkeakouluopiskelijoiden keskuudessa Kaakkois-Yhdysvalloissa, kävi kuitenkin ilmi, että käyttö oli yleisintä urbaaneilla miespuolisilla nuorilla, jotka olivat pääasiassa latinalaisamerikkalaisia, alkuperäisamerikkalaisia ja valkoihoisia etnisiä ryhmiä, mikä kyseenalaistaa käsityksen, jonka mukaan käyttö rajoittuu vain mustiin.5