Meet the Patient
Potilas oli 51-vuotias mies, jolla oli ollut alkoholismia. Mies oli kaatunut saamansa kohtauksen aikana ja huomannut olevansa kykenemätön kävelemään kaatumisensa jälkeen.
Kun selkäkirurgi tohtori Daveed Frazier tutki potilaan lannerangan, mies ilmoitti kokevansa kovaa kipua. Juuri tämä alaselkäkipu – yhdistettynä jalkojen heikkouteen – teki potilaan kävelyn mahdottomaksi.
Tohtori Frazier määräsi potilaan lannerangan röntgenkuvat, jotka paljastivat selkärangan murtumia ensimmäisessä ja toisessa lannenikamassa (tunnetaan nimillä L1 ja L2). L1-nikama oli kärsinyt puristusmurtumasta, mikä tarkoittaa, että nikama oli sortunut etupuoleltaan. L2-nikaman kohdalla tilanne oli vielä pahempi. Nikaman kaikki neljä sivua olivat murtuneet putoamisen voimasta.
Lisäksi L2:n murtumasta peräisin olevat luun sirpaleet olivat tunkeutuneet selkäydinkanavaan aiheuttaen keskuskanavan ahtauman. (Tämä tapahtuu, kun tukos selkäydinkanavassa johtaa selkäytimen puristumiseen ja oireisiin, kuten potilaan jalkojen heikkouteen).
L1:n kompressiomurtuman vuoksi alaselkä oli menettänyt osan terveelle selkärangalle ominaisesta lempeästä sisäänpäin kääntymisestä (ns. lordoosi). Sen sijaan lannerangan yläosa kaareutui eteenpäin (ns. kyfoosi). Nämä hienovaraiset muutokset selkärangan kaarevuudessa L1:n ja L2:n kohdalla, jotka ovat eräänlainen traumaattinen (tai vammoihin liittyvä) selkärangan epämuodostuma, olivat horjuttaneet koko selkärangan linjausta.
Lisää taustatietoja: Mikä on murtumamurtuma?
Murtumamurtuma syntyy, kun äärimmäinen, pystysuora tärähdys saa nikaman murtumaan tai ”murtumaan” törmäyksessä.
Selkärangan nikamat pinoutuvat toistensa päälle muodostaen tukipilarin. (Itse asiassa lääkärit kutsuvat selkärankaa usein ”nikamasarakkeeksi”.) Koska selkärankasi luut toimivat tiiminä, jokaisen nikaman on kestettävä naapuriensa aiheuttamaa pientä puristusta. (Tässä tapauksessa puristuksella tarkoitetaan ylhäältä ja alhaalta tulevaa puristusvoimaa.)
Äkilliset tapahtumat, kuten auto-onnettomuudet tai kaatumiset, voivat nostaa tätä puristustasoa PALJON. Jos puristusvoima kasvaa liian suureksi, jopa terve nikama murtuu.
Kun nikama ”murtuu”, se murtuu kaikilta neljältä sivulta. Tämä on yksi vaarallisimmista selkärangan murtumatyypeistä, koska nämä pienet luun sirpaleet voivat tunkeutua selkäydinkanavaan ja aiheuttaa tuhoa. Voi nimittäin syntyä selkäydinvamma (SCI).
Vaikka potilaamme ei kärsinyt SCI:stä, johon liittyisi halvaantuminen, hänen murskattu nikamansa puristi hänen selkäydintään. Ja kaikenlainen kanavan vaarantuminen vaikuttaa siihen, miten keho toimii vamman jälkeen. Näin ollen potilaat, joilla on murtumamurtuma, raportoivat usein voimakkaasta selkä- tai jalkakivusta, kävelyvaikeuksista tai neurologisista vajavuuksista, kuten lihaskouristuksista tai heikkoudesta.
Vastaavasti puristumamurtuma syntyy, kun nikaman etuosa romahtaa. Seurauksena on kiilamainen nikamarunko, joka kallistaa selkärankaa eteenpäin, pois linjauksesta. Valitettavasti lopputuloksena on usein kyfoosi eli selkärangan kyykistyminen eteenpäin.
Nikaman korjaaminen
L2:n kohdalla hajonneen nikaman korjaamiseksi tohtori Frazier suoritti XLIF-korpektomian.
Toimenpiteen aikana tohtori Frazier pääsi selkärankaan käsiksi lateraaliselta puolelta käyttäen putkimaista retraktoria. Kun koko toimenpide suoritettiin metalliputken läpi, tohtori Frazier pystyi minimoimaan ympäröiviin rakenteisiin, kuten selkäytimeen, kohdistuvat traumat. Lisäksi tohtori Frazier käytti elävää röntgenkuvausta selkärangan herkkien kudosten visualisoimiseksi.
Seuraavaksi tohtori Frazier poisti vaurioituneet välilevyt L2-murtuman tason ylä- ja alapuolelta. Tämän jälkeen murtuneen nikaman nikamarunko poistettiin niin sanotussa korpektomiassa. (Latinankielinen sana corp- tarkoittaa runkoa, kuten nikamavartalossa, ja -ektomia tarkoittaa leikkaamista).
Tohtori Frazierin poistettua nikamanrungon asetettiin vapautuneeseen tilaan implantti vahvistamaan selkärankaa.
Tohtori Frazier korjasi lisäksi L1:n kompressiomurtuman kyfoplastialla. Tämän toimenpiteen aikana tohtori Frazier täytti romahtaneen nikaman lääketieteellisellä sementillä, jota kutsutaan PMMA:ksi.
Kun tohtori Frazier oli palauttanut kunkin romahtaneen nikaman korkeuden, hän lisäsi korpektomian kohdalle laajennettavan häkin. Joustavan ja tukevan häkin käyttäminen mahdollisti sen, että tohtori Frazier vältti potilaan nikamien yhdistämisen selkärangan fuusion avulla. Näin tohtori Frazier pystyi säilyttämään potilaan liikelaajuuden lannerangassa.
Minimaalisesti invasiivinen selkäkirurgia (MISS) käytännössä
Minimaalisesti invasiivisella selkäkirurgialla (MISS) tarkoitetaan mitä tahansa kirurgista tekniikkaa, jolla minimoidaan potilaan altistuminen traumalle. On sanomattakin selvää, että MISS tarjoaa potilaalle monia etuja. Potilaamme tapauksessa, jolla oli L1- ja L2-murtumat, näihin etuihin kuuluivat:
- Vähemmän verenhukkaa, traumaa, & arpia: Koko toimenpiteen aikana potilas menetti vain 100 cc verta. (Tämä vastaa alle ½ kupin verenhukkaa.) Pääsy potilaan selkärankaan sivulta ja putkimaisten retraktoreiden käyttö antoi tohtori Frazierille mahdollisuuden säilyttää potilaan alaselän vahvat lihakset. Toisin sanoen tohtori Frazier pystyi pitämään kudostuhon mahdollisimman pienenä.
- Vähemmän leikkausaikaa: Tohtori Frazier pystyi suorittamaan koko toimenpiteen vajaassa 4 tunnissa.
- Vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua: Leikkausta seuranneina päivinä potilas ilmoitti, että hänen leikkauksen jälkeinen kipunsa oli minimaalista.
- Nopeampi toipumisaika: Potilas pystyi kävelemään (tai jaloittelemaan) ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen.
- Paremmat tulokset: Potilaalla, jolla oli aiemmin ollut alkoholiriippuvuus ja kouristushäiriöitä, MISS vähensi potilaan selkärangan infektioriskiä. Lisäksi tohtori Frazier pystyi:
- Säilyttämään potilaan selkälihakset
- Parantamaan potilaan selkärangan linjauksen
- Korjaamaan potilaan kyfoosin
Jos haluat tietää, miten minimaalisesti invasiivinen selkäleikkaus voi auttaa sinuakin, ota yhteyttä selkäranka-asiantuntijoihimme Morristownissa, NJ:ssä, NJ:ssä, ja New Yorkissa, NY:ssä, tänään! Harvardissa koulutettu selkäkirurgimme, tohtori Frazier, on erikoistunut selkärangan vammojen, epävakaiden murtumien, selkärangan epämuodostumien – ja muidenkin – MISS-toimenpiteisiin!