– Ihoabskessi on verinahan tai ihonalaisen kudoksen sisällä oleva märkäkeräys.
– Yleisimmin se johtuu Staphylococcus aureuksesta.
– Kivulias, punainen, kiiltävä kyhmy, jossa on tai ei ole vaihtelua; märkäpesäke tai ympäröivä selluliitti (ks. Erysipelas ja selluliitti, luku 4).
– Alueellista adenopatiaa ja kuumetta voi esiintyä.
– Komplikaatiot: osteomyeliitti, septinen artriitti, septinen sokki (ks. Sokki, luku 1).
Parakliiniset tutkimukset
– Röntgenkuvaus epäiltäessä osteomyeliittiä tai septistä artriittia.
Hoito
– Hoitona on kirurginen viilto ja kuivatus aseptisissa olosuhteissa (ts. steriilit tarvikkeet ja instrumentit, antiseptinen ihon valmistelu).
– Ohjataan kirurgin vastaanotolle kaikki ihon abskessit:
– jotka sijaitsevat kaulan etu- ja sivupuolella, kasvojen keskuskolmiossa, kädessä, perirectaalisella alueella, rinnassa, tai
– suurten verisuonten (esim. reisivaltimon) vieressä, tai
– joihin liittyy niveliä ja luuta.
– Antibioottihoito vain, jos merkkejä systeemisestä infektiosta, laajasta ympäröivästä selluliitista tai henkilöille, joilla on riskitekijöitä, esim. immunosuppressio tai diabetes (antibioottihoidosta katso Erysipelas ja selluliitti, luku 4).
Välineet
– Steriili skalpelli
– Steriili kaareva, hammastamaton valtimopinsetti (Kelly-tyyppi)
– Steriilit kertakäyttökäsineet ja kompressit
– Antiseptinen liuos ja 0.9 % natriumkloridi
– 5 tai 10 ml:n ruisku
Puudutus
– Pieniin (noin < 5 cm), hyvin rajattuihin paiseisiin aikuisilla: käytä paikallispuudutuksessa 1 % lidokaiinia ilman adrenaliinia (10 mg/ml): 15-20 ml.
– Suurempiin (noin > 5 cm), syviin tai huonosti rajattuihin paiseisiin aikuisilla tai paiseisiin lapsilla: harkitse toimenpidesedatiivista rauhoitusta tai yleisanestesiaa (ketamiini IM: 10 mg/kg).
Analgesia, ks. kohta Kipu, luku 1.
Tekniikka
Viilto (kuva 8a)
– Pidä skalpelli hallitsevan käden peukalon ja keskisormen välissä, etusormi painaa kahvaa. Pidä paise toisen käden peukalon ja etusormen välissä. Skalpellin terän on oltava kohtisuorassa ihoon nähden.
– Viilto tehdään yhdellä iskulla paiseen pitkää akselia pitkin. Viillon on oltava riittävän pitkä, jotta sormi voidaan työntää sisään.