Mistä on kysymys?
Tämänhetkinen tutkimusnäyttö puoltaa sairaaloiden politiikkaa, jonka mukaan episiotomiaa käytetään rajoitetusti, eikä rutiininomaista episiotomiaa. Episiotomian tekeminen on kuitenkin edelleen hyvin yleistä emättimellisesti synnyttävien naisten keskuudessa monissa osissa maailmaa. Synnytykseen liittyvät bakteeri-infektiot voivat aiheuttaa äidille ja vauvalle huomattavia terveysongelmia ja jopa kuoleman. Yleiset infektioiden torjuntatoimenpiteet, kuten käsihygienia, aseptiset leikkaustekniikat, leikkausalueen desinfiointi ja instrumenttien sterilointi, voivat auttaa minimoimaan episiotomiatulehduksen riskin. Ennaltaehkäisevät antibiootit eli profylaksia saattavat vähentää episiotomian jälkeisiä haavainfektioita erityisesti tilanteissa, joihin liittyy suurempi infektioriski, kuten viillon laajeneminen synnytyksen aikana, tai terveydenhuollon toimintaympäristöissä, joissa synnytykseen liittyvien infektioiden perusriski on suuri.
Miksi tämä on tärkeää?
Naiset, joille on tehty episiotomia, eivät välttämättä tarvitse rutiininomaista antibioottien käyttöä infektioiden ehkäisemiseksi, varsinkaan jos yleisiä infektioiden torjuntatoimenpiteitä on noudatettu. Antibioottien riittämätön käyttö liittyy huonompiin hoitotuloksiin, ja samalla naiset ja heidän imettävät vauvansa altistuvat antibiootteihin liittyvien sivuvaikutusten riskille. Antibioottien käyttö voi lisätä terveydenhuoltokustannuksia, ja antibioottien laajamittainen käyttö voi johtaa antibioottiresistenssin kehittymiseen.
Mitä näyttöä löytyi?
Katsauksessa arvioitiin, ehkäisikö antibioottien rutiininomainen käyttö episiotomian yhteydessä infektioita naisilla, joilla oli komplisoitumaton emättimen kautta tapahtuva synnytys, verrattuna joko lumelääkkeeseen tai antibioottien puuttumiseen. Haimme näyttöä (24. heinäkuuta 2017) satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista lääketieteellisestä kirjallisuudesta. Löysimme vain yhden pienen tutkimuksen, joka toteutettiin julkisessa sairaalassa Brasiliassa ja josta saatiin erittäin heikkolaatuista tietoa 73 naiselta. Tutkimus ei osoittanut selvää eroa antibioottien kanssa tai ilman antibiootteja annettujen ryhmien välillä niiden naisten määrässä, jotka kokivat infektion tai episiotomiahaavan rikkoutumisen. Yksikään nainen ei saanut kohdun limakalvon infektiota kummassakaan ryhmässä. Tutkimuksessa ei raportoitu muista tämän katsauksen kannalta kiinnostavista lopputuloksista.
Mitä tämä tarkoittaa?
Tämänhetkinen näyttö ennaltaehkäisevien antibioottien vaikutuksesta infektioiden ehkäisyyn episiotomian jälkeen on peräisin yhdestä pienestä tutkimuksesta, jonka suunnitteluun liittyy rajoituksia. Episiotomiainfektioiden suhteellisen alhainen esiintyvyys, kun infektioiden torjuntatoimenpiteitä noudatetaan hyvin, herättää kysymyksiä antibioottiprofylaksian mahdollisesta lisähyödystä, erityisesti kun sitä verrataan antibiootteihin liittyvien sivuvaikutusten riskiin äidille ja hänen vauvalleen sekä kehittyvän antibioottiresistenssin kannalta. Profylaktisten antibioottien hyötyjen ja haittojen vertailu episiotomian jälkeiseen infektiosairastuvuuteen on arvioitava huolellisesti ja tarkasti hyvin suunnitelluissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, joissa käytetään nykyisessä synnytyskäytännössä tavanomaisia antibiootteja ja hoito-ohjelmia.